Программа добровольного медицинского страхования для муниципальных служащих Администрации муниципального округа Головинский, взрослых совершеннолетних и несовершеннолетних членов их семей.

Программа добровольного медицинского страхования для муниципальных служащих Администрации муниципального округа Головинский, взрослых совершеннолетних и несовершеннолетних членов их семей.

Объем медицинской помощи для взрослых

По настоящей программе Страховщик организует и оплачивает амбулаторно-поликлинические услуги, предоставляемые Застрахованному лицу при остром заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, отморожении) и отравлении в следующем объеме:

УСЛУГИ КРУГЛОСУТОЧНОЙ ДИСПЕТЧЕРСКОЙ СЛУЖБЫ:

• Информационная поддержка клиентов в вопросах работы клиники Компании, Личных врачей, врачей-консультантов, партнерских лечебных учреждений;

• Консультативная помощь клиентам в вопросах первой доврачебной помощи; Курация Застрахованного, контроль за ходом обследований и лечения

• Услуги врача-куратора для категорий Бизнес и Премиум:

- Составление индивидуального плана обследования и лечения Застрахованного

- Организация оказания медицинской помощи на дому, забора анализов, выполнения назначений (инъекций) на дому.

- Организация необходимых медицинских услуг в медицинских учреждениях,

- Сопровождение по медицинским показаниям Застрахованного при проведении обследований и консультаций в медицинском учреждении

Организация и координация получения помощи в клинике Компании и в партнерских лечебных учреждениях;

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

На базе одной из клиник:

- Клиника «МЕДСИ» на Полянке

(ул. Малая Полянка, д. 7/7, стр.1).

- Клиника «МЕДСИ» в Митино

(Пятницкое шоссе, 37)

- Центр Семейной медицины «МЕДСИ»

в Ступино (МО, г. Ступино, ул. Андропова, 64 и ул. Службина, д. 2)

- Клиника «МЕДСИ»

в Бутово(Старокачаловская, д.3 корп.3)

- Клиника «МЕДСИ» в Марьино

(ул. МаршалаГолованова, д.1, корп.2)

- Клиника «МЕДСИ» на Ленинградке

(Ленинградский проспект, д.52)

- Клиника «МЕДСИ» в Красногорске

(г.Красногорск, ул. Успенская, д.5)

- Клиника «МЕДСИ» на Дербеневской набережной

(Дербеневская наб., д7, стр.22)

- Клиника «МЕДСИ» в Щелково

(МО., г. Щелково, ул. Комсомольская, д. 5)

- Клиника «МЕДСИ» на Дубининской

(ул. Дубининская, д.57., стр.8)

- Клиника «МЕДСИ» на Пречистенке

(Зубовский бульвар д.22/39)

- Клиника «МЕДСИ» в Благовещенском переулке

(Благовещенский пер.,6,стр.1)

- Клиника «МЕДСИ» на Солянке

(ул. Солянка, 12,стр.1)

1.Амбулаторно-поликлиническую помощь (базовая программа):

Медицинская помощь оказывается при остром и обострении хронического заболевания.

1.1. Первичные и повторные приемы врачей в клинике по специальностям: терапевт, хирург, невролог, отоларинголог, офтальмолог, уролог, дерматовенеролог, акушер-гинеколог. По направлению лечащего врача проводятся консультации врачей: кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, инфекциониста.

1.2. Лечебные и диагностические манипуляции в хирургии, оториноларингологии, офтальмологии, гинекологии, урологии, направленные на купирование и диагностику острого или обострения хронического заболевании.

1.3. Инструментальные методы исследования:

• электрокардиография, исследование функции внешнего дыхания, ультразвуковые исследования (УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы, УЗИ почек и мочевого пузыря, УЗИ женских половых органов, УЗИ предстательной железы, УЗИ лимфатических узлов)

• рентгенологические исследования (кроме рентгенконтрастных методов, исследований с функциональными пробами),

• эзофагогастродуоденоскопия,

• ЭЭГ.

1.4. Лабораторная диагностика: анализы крови и других биологических сред организма: общеклинические (анализ крови клинический, анализ мочи общий), биохимические (глюкоза крови, АЛТ, АСТ, ГГТ, креатинин, мочевина, билирубин и его фракции, холестерин, КФК МВ), гормоны щитовидной железы Т4 св., ТТГ, Ат к ТГ и ТПО (не более 2 раз за период прикрепления), общий IgE, бактериологические (первичная диагностика дифтерии и кишечных инфекций), гистология, бактериоскопия мазка из мочеполовых органов, цитологическое исследование гинекологического мазка.

1.5. Услуги процедурного кабинета: подкожные, внутримышечные, внутривенные струйные инъекции - при оказании неотложной помощи.

1.6. Консультация врача – физиотерапевта, физиотерапия (до 10 процедур каждого из видов за период прикрепления).

1.7. Оформление и выдача медицинской документации: лист нетрудоспособности, рецепты, кроме льготных категорий.

 

Помощь на дому.

2.1. Выезд врача – терапевта на дом в пределах МКАД, Северное и Южное Бутово, Митино, а также административных границ г.Красногорска, Ступино, Щелково в случаях острого или обострения хронического заболевания, если пациент по состоянию здоровья не может посетить Клинику.

 

СТОМАТОЛОГИЯ

На базе клиник:

Единый телефон для Застрахованных: [phone]:

ООО «Стоматология в Новогиреево»

Адрес: Свободный проспект, д.30.

Режим работы: пн-вс 10.00-21.00, Контингент: дети и взрослые

Телефоны: регистратура [phone]; [phone]

ООО «Стоматология на Маяковской»

Адрес: 125047, г. Москва, ул. 2-я Тверская-Ямская, д. 20-22, стр. 2

Режим работы: пн-вс 10:00-21:00, Контингент: дети и взрослые

Телефоны: регистратура 8-499-250-20-96, 8-495-981-51-01, 8-499-250-26-74

ООО «Стоматология на Автозаводской»

Адрес: ул. Велозаводская, д. 7 Режим работы: пн-вс 10.00-21.00, Контингент: взрослые

Телефоны: регистратура 8-495-675-61-01; 8-495-675-67-65.

ООО «Стоматология на Щелковской»

Адрес: Щелковское шоссе, д. 82/1.

Режим работы: пн-вс 10.00-21.00, Контингент: дети и взрослые

Телефоны: регистратура 8-499-748-81-80;8-499-748-84-01.

ООО «Стоматология на Планерной»

Адрес: ул. Туристская, д. 33/2. Режим работы: пн-вс 09.00-21.00,

Контингент: дети и взрослые (детское отделение)

Телефоны: регистратура 8-499-762-15-01; 8-499-762-04-03

ООО «ЮНИДЕНТ Стоматология-6»

Адрес: Дмитровское шоссе, д. 72.Режим работы: пн-вс 10.00-21.00,

Контингент: взрослыеТелефоны: регистратура 8-499-487-82-28.

ООО «Стоматология в Выхино»

Адрес: ул. Ташкентская, д.24, кор. 1.Режим работы: пн-вс 10.00-21.00,

Контингент: взрослые и дети (детское отделение)Телефоны: регистратура 376-66-91.

ООО «Стоматология на Юго-Западной»

Адрес: 119602, г. Москва, ул. Покрышкина, д. 8 Режим работы: пн-вс 10:00-21:00,

Контингент: дети и взрослые Телефоны: регистратура 8-495-981-66-16

ООО «ЮНИДЕНТ Стоматология-9»

Адрес: 127560, г. Москва, ул. Лескова, д. 30.Режим работы: пн-вс 10.00-21.00,

Контингент: дети и взрослые Телефоны: регистратура 8-499-745-36-93; 8-499-745-36-94.

ООО «Стоматология на Академической»

Адрес: Севастопольский пр., д. 15, к. 1. Режим работы: пн-вс 10.00-21.00,

Контингент: взрослыеТелефоны: регистратура 8-499-123-62-51.

ООО «ЮНИДЕНТ Стоматология-11»

Адрес: ул. Барышиха, д. 20, Режим работы: пн-вс 10.00-21.00,

Контингент: дети и взрослые Телефоны: регистратура 8-495-988-34-08, 794-84-59.

ООО «Клиника на Чистых прудах»

Адрес: 101000, г. Москва, Бобров пер., д. 4, стр. 1Режим работы: пн-вс 09:00-21:00,

Контингент: дети и взрослые (детское отделение) Телефоны: регистратура 8-495-201-04-01

ООО «ЦАПОИС»

Адрес: 119002, г. Москва, ул. Арбат, д. 42, стр. 3 Режим работы: пн-вс 09:00-21:00,

Контингент: дети и взрослые Телефоны: регистратура 8-499-241-81-31, 8-499-241-82-42

Стоматология терапевтическая, хирургическая, в объеме:

1. Консультации врачей-стоматологов всех специальностей без ограничений.

2. Местная анестезия (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая).

3. Радиовизиография, дентальные рентгеновские снимки, ортопантомограмма.

4. Лечение кариеса и его осложнений (пульпита, периодонтита в стадии обострения) всех групп зубов с применением светоотверждаемых композитных материалов.

5. Механическая и медикаментозная обработка и пломбирование каналов с применением гуттаперчевых штифтов.

6. Восстановление коронковой части зубов при ее разрушении не более чем на 1/2.

7. Снятие зубных отложений ультразвуком 1 раз за период страхования.

8. Снятие мягкого зубного налета методом Air Flow 1 раз за период страхования.

9. Фторирование зубов (при гиперестезии эмали зубов) 1 раз за период страхования.

10. Хирургическая стоматология: удаление зубов по медицинским показаниям (кроме ретенированных и дистопированных), послабляющие разрезы, механическая и медикаментозная остановка кровотечений, вскрытие абсцессов полоти рта.

11. Терапевтические методы лечение заболеваний тканей пародонта I-II степени: физиотерапевтические процедуры, ирригации лекарственными средствами, лечебные повязки, закрытый кюретаж патологических десневых карманов.

 

СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.

Вызов скорой медицинской помощи осуществляется через круглосуточный медицинский пульт страховой компании по телефонам 8-495-737-03-27, 8-495-234-65-19.

Скорая медицинская помощь оказывается круглосуточно на территории в пределах 30 км от МКАД.

Застрахованный обязан возместить понесенные страховой компанией расходы в следующих случаях:

вызов бригады скорой помощи по неточному, неполному или несуществующему адресу, указанному Застрахованным или лицом, действующим в его интересах;

отсутствие Застрахованного по указанному при вызове адресу;

вызов бригады скорой медицинской помощи для не Застрахованных лиц, а также лиц, не застрахованных по соответствующей Программе;

вызов бригады скорой медицинской помощи с целью получения плановых медицинских манипуляций: инъекций, измерения артериального давления и т.д.;

вызов бригады скорой медицинской помощи к Застрахованному, находящемуся в состоянии алкогольного, токсического или наркотического опьянения, а также с целью прерывания запоя;

отказ от бригады скорой медицинской помощи по прибытии ее на место вызова.

Страховая компания вправе потребовать возмещения Застрахованным суммы выставленного счета, за выше перечисленные услуги. При неоплате этой суммы в течение 10 банковских дней с момента получения счета от страховой компании, последнее вправе расторгнуть действие договора в отношении такого Застрахованного.

Предоставляемые услуги:

- выезд бригады скорой медицинской помощи, осмотр пациента.

- проведение экспресс-диагностики в объеме, определяемом оснащением автомобиля «скорой помощи».

- оказание медицинской помощи, купирование неотложных состояний.

- медицинская транспортировка в стационар при необходимости экстренной госпитализации.

В исключительных случаях, по жизненным показаниям, скорая медицинская помощь может быть оказана бригадой государственной (муниципальной) скорой медицинской помощи «03».

Помощь на дому.

2.1. Выезд врача – терапевта на дом в пределах МКАД, Северное и Южное Бутово, Митино, а также административных границ г.Красногорска, Ступино, Щелково в случаях острого или обострения хронического заболевания, если пациент по состоянию здоровья не может посетить Клинику.

 

Исключения:

• Консультации, лечебные и диагностические манипуляции, выполняемые вне обострения заболевания.

• Диагностические мероприятия сверх вышеперечисленных, в том числе - компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, денситометрию, колоноскопию, комплексные иммунологические и аллергологические исследования, гормональные исследования, серологические исследования, ДНК диагностика, плановые лечебные мероприятия, специфическую иммунотерапию.

• Консультации и обследования, связанные с репродуктивной функцией, планированием семьи, лечение бесплодия и импотенции.

• Обследование без медицинских показаний по желанию пациента. Обследование по рекомендации врачей сторонних медицинских учреждений, обследование перед плановой госпитализацией. Услуги, оказываемые в профилактических, оздоровительных целях (в том числе лечение остеохондроза вне обострения), тренажеры, водные процедуры, бассейн.

• Профилактическую вакцинацию. Кроме экстренной профилактики столбняка, бешенства, клещевого энцефалита. Стоимость диагностических, лечебных средств.

• Профилактические осмотры. Осмотры на профессиональную пригодность.

• Консультации и обследования, связанные в трудоустройством, оформлением документов, в том числе: оформление справок на ношение оружия, на право вождения автомобиля, выдача заключения о состоянии здоровья по форме 086/у, для загранкомандировок, для трудоустройства, для получения кредита в банке.

• Экстракорпоральные методы лечения: лазеротерапия, озонотерапия, УФО крови, аутогемотерапия, плазмаферез, гемо и лимфосорбция, гипер-, гипо и нормобарическая оксигенация, ударно-волновая терапия, лимфопресс, ЯМИК

• Услуги дневного стационара, услуги, которые могут быть оказаны только в условиях дневного стационара; стационарзамещающие услуги: операции и вмешательства, требующие специальной подготовки и краткосрочного наблюдения.

• Диагностические и лечебные мероприятия в связи с косметическими дефектами лица, тела, конечностей, в том числе по поводу заболеваний кожи.

• Покрытие расходов на дорогостоящие лекарственные препараты и расходный материал.

• ЛФК, рефлексотерапия, мануальная терапия. Использование в диагностике и лечении методов «традиционной медицины», гомеопатия.

 

В программу медицинских услуг не входит лечение и наблюдение по поводу следующих заболеваний и состояний (после установления диагноза):

• Злокачественных новообразований, в том числе – кроветворной и лимфатической систем, и их осложнений, доброкачественных новообразований любых локализаций.

• Врожденных и гемолитических анемий, нарушения свертываемости и других болезней крови и кроветворных органов.

• Заболеваний, ставших причиной инвалидности у пациента;врожденных пороков (аномалиях) развития и наследственной патологии; системных заболеваний соединительной ткани, коллагенозов, рассеяного склероза; аутоиммунных заболеваний, демиелинизирующих и дегенеративных нарушений нервной системы, заболеваний, требующих проведения трансплантации, протезирования.

• Хронической почечной недостаточности; туберкулезе, саркоидозе - независимо от клинической формы и стадии процесса; эпилепсии и эпилептиформном синдроме; психических заболеваний, расстройствах поведения, алкоголизма, наркомании, токсикомании и их последствий; болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ); первичных и вторичных иммунодефицитов; острых и хронических лучевых поражений; хронических гепатитов и их осложнений, цирроза печени; хронических форм кожных заболеваний, в том числе: микозов, псориаза, экземы; профессиональных заболеваний; сахарного диабета и его осложнений, остеопороза, ожирения, прочих нарушений обмена веществ.

• Лечения заболеваний, предающихся половым путем, лечения венерических заболеваний.

• Беременности подтвержденной и ее осложнений.

• Планирование семьи; ведения беременности и обследования, связанные с беременностью; патологии беременности; прерывания беременности без наличия медицинских показаний, лечения осложнений после прерывания беременности и родов; родовспоможения; гормональных и других исследований с целью подбора методов контрацепции, заместительной гормональной терапии и диагностики и лечения бесплодия и нарушений потенции; подбора методов контрацепции (в том числе введение и удаление ВМС); искусственного оплодотворения, хирургического пола;

• Лечение и ведение сахарного диабета (I и II типа)

• Лечение онкологических заболеваний после установки диагноза;

• Вакцинация взрослых

• Курсового лечения на дому

• Инъекционной флебосклерооблитерации

• Услуги не входящие в программу

 

СТОМАТОЛОГИЯ

На базе клиник:

Единый телефон для Застрахованных: [phone]:

ООО «Стоматология на Планерной»

Адрес: ул. Туристская, д. 33/2. Режим работы: пн-вс 09.00-21.00,

Контингент: дети и взрослые (детское отделение)

Телефоны: регистратура 8-499-762-15-01; 8-499-762-04-03

ООО «Стоматология в Выхино»

Адрес: ул. Ташкентская, д.24, кор. 1.Режим работы: пн-вс 10.00-21.00,

Контингент: взрослые и дети (детское отделение)Телефоны: регистратура 376-66-91.

ООО «Стоматология на Академической»

Адрес: Севастопольский пр., д. 15, к. 1. Режим работы: пн-вс 10.00-21.00,

Контингент: взрослыеТелефоны: регистратура 8-499-123-62-51.

ООО «ЦАПОИС»

Адрес: 119002, г. Москва, ул. Арбат, д. 42, стр. 3 Режим работы: пн-вс 09:00-21:00,

Контингент: дети и взрослые Телефоны: регистратура 8-499-241-81-31, 8-499-241-82-42

Стоматология терапевтическая, хирургическая, в объеме:

1. Консультации врачей-стоматологов всех специальностей без ограничений.

2. Местная анестезия (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая).

3. Радиовизиография, дентальные рентгеновские снимки, ортопантомограмма.

4. Лечение кариеса и его осложнений (пульпита, периодонтита в стадии обострения) всех групп зубов с применением светоотверждаемых композитных материалов.

5. Механическая и медикаментозная обработка и пломбирование каналов с применением гуттаперчевых штифтов.

6. Восстановление коронковой части зубов при ее разрушении не более чем на 1/2.

7. Снятие зубных отложений ультразвуком 1 раз за период страхования.

8. Снятие мягкого зубного налета методом Air Flow 1 раз за период страхования.

9. Фторирование зубов (при гиперестезии эмали зубов) 1 раз за период страхования.

10. Хирургическая стоматология: удаление зубов по медицинским показаниям (кроме ретенированных и дистопированных), послабляющие разрезы, механическая и медикаментозная остановка кровотечений, вскрытие абсцессов полоти рта.

11. Терапевтические методы лечение заболеваний тканей пародонта I-II степени: физиотерапевтические процедуры, ирригации лекарственными средствами, лечебные повязки, закрытый кюретаж патологических десневых карманов.

 

СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.

Вызов скорой медицинской помощи осуществляется через круглосуточный медицинский пульт страховой компании по телефонам 8-495-737-03-27, 8-495-234-65-19.

Скорая медицинская помощь оказывается круглосуточно на территории в пределах 30 км от МКАД.

Застрахованный обязан возместить понесенные страховой компанией расходы в следующих случаях:

вызов бригады скорой помощи по неточному, неполному или несуществующему адресу, указанному Застрахованным или лицом, действующим в его интересах;

отсутствие Застрахованного по указанному при вызове адресу;

вызов бригады скорой медицинской помощи для не Застрахованных лиц, а также лиц, не застрахованных по соответствующей Программе;

вызов бригады скорой медицинской помощи с целью получения плановых медицинских манипуляций: инъекций, измерения артериального давления и т.д.;

вызов бригады скорой медицинской помощи к Застрахованному, находящемуся в состоянии алкогольного, токсического или наркотического опьянения, а также с целью прерывания запоя;

отказ от бригады скорой медицинской помощи по прибытии ее на место вызова.

Страховая компания вправе потребовать возмещения Застрахованным суммы выставленного счета, за выше перечисленные услуги. При неоплате этой суммы в течение 10 банковских дней с момента получения счета от страховой компании, последнее вправе расторгнуть действие договора в отношении такого Застрахованного.

Предоставляемые услуги:

- выезд бригады скорой медицинской помощи, осмотр пациента.

- проведение экспресс-диагностики в объеме, определяемом оснащением автомобиля «скорой помощи».

- оказание медицинской помощи, купирование неотложных состояний.

- медицинская транспортировка в стационар при необходимости экстренной госпитализации.

В исключительных случаях, по жизненным показаниям, скорая медицинская помощь может быть оказана бригадой государственной (муниципальной) скорой медицинской помощи «03».

Клиника Медси в Щелково.

СТОМАТОЛОГИЯ

На базе клиник:

На базе клиник «МЕДСИ»

МЕДЭКСПРЕСС-ДЕНТ,

Детская стоматологическая клиника ЧИППОЛИНО (Дента-Вита),

Программа добровольного медицинского страхования для муниципальных служащих Администрации муниципального округа Головинский, взрослых совершеннолетних и несовершеннолетних членов их семей.