Основной теоретический материал.

Аллергия — тип иммунного ответа, при котором повторное поступление Аг в сенсибилизированный организм сопровождается развитием воспаления, повреждением клеток и тканей, дисфункцией органов и систем.

Аллерген — антиген определенного типа, вызывающий сенсибилизацию у чувствительного (атопического) к нему организма. Им может оказаться любое вещество белковой и небелковой, органической или неорганической природы.

Различают эндогенные и экзогенные аллергены. К первым относятся аутоантигены белковой, липопротеидной и нуклеопротеидной природы,а также комплексные аллергены. Вторые, в свою очередь, разделяют на аллергены инфекционной и неинфекционной природы.

К аллергенам инфекционной природы относятся бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и гельминтные аллергены.

 

Неинфекционными являются:

• аллергены животного происхождения (компоненты клеток и тканей);
• экстракты рыб и ракообразных;
• продукты жизнедеятельности насекомых (инсектные);
• бытовые (косметические и моющие средства);
• пылевые (домашняя, библиотечная и производственная пыль);
• пыльцевые (пыльца растений);
• промышленные (лаки, краски, эпоксидные смолы, никель, хром, титан, кобальт, пестициды);
• пищевые (коровье молоко, яйца птиц, мясо, рыба, зерно злаковых);
• лекарственные (антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики, нейролептики, вакцины, сыворотки) аллергены.

В настоящее время достоверно неизвестны те свойства Аг, которые делают его аллергеном. Большое разнообразие аллергенов, а также сложные взаимоотношения генетических факторов и факторов внешней среды в процессе онтогенеза иммунной системы и развития иммунитета затрудняют исследования в данной области.

Большинство белковых аллергенов- ферменты (протеазы, карбогидразы, рибонуклеазы, дегидрогеназы, трансферазы), ингибиторы ферментов, транспортные белки и регуляторные белки с низкой молекулярной массой.

Отдельные классы аллергенов (например, протеазы) могут, не вызывая воспаления, проникать через слизистые оболочки в ассоциированные лимфоидные ткани и прямо (через рецепторы для протеаз) активировать ИКК к выделению цитокинов Th2 типа. Таким образом, длительная экспозиция аллергеном приводит к формированию Th2 микроокружения в соответствующем органе (ткани) и способствует синтезу IgE не только против аллергенов-протеаз, но и против других веществ, ассоциированных с ними. Так, из 14 установленных аллергенов D. pteronyssimus (важный аллергический компонент пыли) 5 являются протеазами различных типов.

Аллергическая реакция имеет стадийное течение общее для всех типов гиперчувствительности:

1. Сенсибилизация (иммунологическая стадия) — состояние повышенной реактивности к аллергену. Развивается в ответ на его первичное воздействие, поддерживается последующими эпизодами экспозиции.

2. Разрешение (патохимическая -период высвобождения медиаторов) — реализация соответствующего механизма аллергии в результате повторного попадания аллергена в организм.

3.Патофизиологическая- как правило, сопровождается клиническими специфическими патологическими проявлениями.

Эта стадия может развиваться быстро, от нескольких секунд до 6 часов (гиперчувствительность немедленного типа — ГНТ), или медленно, в течение 48–72 часов (гиперчувствительность замедленного типа — ГЗТ). Часто в реакции ГНТ выделяют раннюю и позднюю фазы (до 6 и до 24 ч соответственно).

4. Десенсибилизация — возврат к нормальному реагированию. Возможна при длительном отсутствии контакта и элиминации из окружения аллергена или при лечении.

В истинном понимании трудно достижима поскольку для этого потребуется изменить микроокружение, функцию АПК в соответствующих органах (тканях), а также устранить клетки памяти, которые быстро формируют ответ аллергического типа на анамнестические или ассоциированные с ними аллергены.

Гиперчувствительность — состояние чрезмерной, неадекватной активности иммунной системы (иммунный ответ, неспецифическая активация иммунологических механизмов), приводящее к повреждению организма (рис. 1).

	Гиперчувствительность

Рис. 1. Современная классификация гиперчувствительности по патогенетическому механизму

По преобладающему механизму (классификация поP.Gell и R. Coombs) различают несколько типов гиперчувствительности (I–IV):

• тип I — немедленного, IgE-зависимого, медиаторного типа;
• тип II — немедленного, цитотоксического типа;
• тип III — немедленного, иммунокомплексного типа;
• тип IV — замедленного или Т-клеточного типа.
• тип V выделяют в настоящее время - связан со стимулирующей/блокирующей активностью антител в отношении гормонов (медиаторов) или их рецепторов.

 

Атопия (термин предложенA. Coca и R. Cooke в 1923 г.) — локальные клинические проявления аллергических реакций гиперчувствительности I типау генетическипредрасположенных лиц. Характеризуется наследственно высоким уровнем биосинтеза IgE.

Примерно 25–30 % населения имеют признаки атопии. Однако не у каждого индивидуума с генетической предрасположенностью развивается аллергия. В развитии данного заболевания и проявлении клинической симптоматики у генетически предрасположенных (атопических) лиц важное значение имеет постоянная экспозиция аллергенам, которые стимулируют клетки иммунной системы к продукции IgE-антител, что приводит к формированию гиперреактивности.

К атопиям относят аллергический ринит, бронхиальную астму, экзему, крапивницу, сенную лихорадку.

Анафилаксия (от греч. ana — «обратный» и phylaxis — «защита»,
Ч. Рише, 1902) — системное проявление реакций ГНТ по медиаторному типу. Выброс медиаторов тучных клеток в системный кровоток может привести к анафилактическому шоку.