Характеристика основных документов

 

Название документа	Предназначение документа	Кем ведется	Примечание
Медицинская карта амбулатор-ного больного	Заполняется на каждого пациента, впервые обративше-гося в поликлинику. В ней отображается весь лечебно -диаг-ностический про-цесс, который про-ходит пациент в по-ликлинике	Паспортная часть в лист уточненных диагнозов запол-няет медсестра, все остальное запол-няет врач	Хранится в регистратуре
Выписка из исто-рии болезни ам-булаторного бо-льного	В нее переписыва-ются необходимые данные из амбулато рной карты. Она вы дается на руки паци енту для предъявле ния по месту требо вания. Она необхо дима для преемстве нности работы поли клиники и др. подра зделений здравоохр.	Медсестра кабинета	Выписка обязательно заверяется врачом и печатью поликлиники
Журнал госпитализации	Для регистрации поступивших в стационар пациентов	Медсестра приемного отделения	Иногда в при-емном отделе-нии ведется алфавитный журнал для поступивших пациентов
Журнал отказа в госпитализации	Для регистрации пациентов, которые не госпитализирова-ны по разным причинам	Медсестра приемного отделения	В журнале обязательно указывают причину отка-за в госпитал.
Статистическая карта выбывшего из стационара	Для регистрации госпитализиров. па-циентов с различны ми заболеваниями. Это основной стат. документ стациона-ра, на основании которого составля- ются отчеты	Паспортная часть заполняется медсестрой приемного отделения, другая часть – врачом отделения	Статистичес-кая карта сдается в кабинет медицинской Статистики
Температурный лист	Для изображения динамики показа-телей ПУЛЬСА, АД,ЧДД, ТЕМПЕРАТУРЫ. Также в него запи-сывают, при необходимости, по казатели водного баланса, физиолог. Оправления, вес пациента. Ведется ежедневно	Ведется медсестрой отделения	Для наглядности графического изображения для каждого показателя принят соответствующий цвет карандаша
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональ-ном отравлении, необычной реакции на прививку	Для извещения СЭС о выявлении инфекции и педикулеза с целью проведения сан. эпид. мероприятий в очаге	Медсестра или врач	Необходимо также сообщить в СЭС по телефону и записать в извещение
Листок и справка о временной нетрудоспособности	Для освобождения пациента от работы и учебы в связи с болезнью	Врач, медсестра под руководством врача	Справка выдается учащимся и студентам,, а больничный лист – работающим
Медицинская карта стационарного больного (история болезни)	Для регистрации лечебно – диагностического процесса, который проходит пациент в стационаре	Паспортная часть заполняется медсестрой приемного отделения	Заводится на каждого пациента, поступившего в стационар

 

АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ

 

АЛГОРИТМ РАБОТЫ ПРИ ИЗМЕРЕНИИ МАССЫ ТЕЛА БОЛЬНОГО

 

ПРИГОТОВЬТЕ: медицинские весы

Устройство медицинских весов:

1. Коромысло состоит: а) из 2 – х соединительных планок с делениями

· на верхней планке в кг

· на нижней планке в 10 кг

б) передвигающихся грузов

в) дополнительных грузиков

2. Затвор

3. Контрольный пункт

4. Система рычагов

5. Подвижная площадка

Условие:

1. Проверьте отрегулированы ли весы:

· если уровень коромысла совпадает с уровнем контрольного пункта, значит весы отрегулированы

· если нет, то весы уравновесьте при помощи дополнительных грузиков, находящихся у противоположного конца коромысла

2. Измерение массы тела производите в одних и тех же условиях:

· натощак

· в нательном белье

· после освобождения мочевого пузыря, желательно и кишечника

 

ДЕЙСТВИЯ м/с:

1. Во время проверки весов грузы установите на нулевом делении.

2. Установите больного на подвижную площадку (в этот момент затвор должен быть закрыт)

3. Откройте затвор

4. Передвигайте грузы на планшетах коромысла до тех пор, пока оно не встанет вровень с контрольным пунктом.

5. Сложите показатели верхней и нижней планок – получите вес больного.

6. Данные запишите в историю болезни.

Запомните:

1. Затвор держите опущенным, чтобы весы не испортились от частых колебаний.

2. Поднимайте затвор только тогда, когда весы нужно уравновесить или взвесить больного.

3. Тяжелобольных взвешивайте сидя, предварительно взвесив стул.

4. Больных взвешивайте:

· При поступлении в ЛПУ

· Затем не реже одного раза в неделю

· При необходимости чаще

 

АЛГОРИТМ РАБОТЫ ПРИ ИЗМЕРЕНИИ ОКРУЖНОСТИ

ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

 

ПРИГОТОВЬТЕ: мягкую сантиметровую ленту

 

ДЕЙСТВИЯ м/с:

1. Проинформировать пациента.

2. Прикладывайте сантиметровую ленту так, чтобы:

· сзади проходила под нижними углами лопаток

· спереди – на уровне IV ребра (у мужчин под сосками)

 

Запомните: измерение производите в состоянии спокойного дыхания или задайте вопрос и во время ответа произведите измерение.

 

 

АЛГОРИТМ РАБОТЫ ПРИ ИЗМЕРЕНИИ РОСТА

 

ПРИГОТОВЬТЕ: ростомер

Ростомер состоит из:

· планки

· сантиметровой ленты

· передвигающегося планшета

· площадки

 

ДЕЙСТВИЯ м/с:

1.Объяснить цель и ход процедуры, получите согласие.

2.Встаньте сбоку от ростомера и поднимите передвигающийся планшет выше предполагаемого роста больного.

3. Установите больного на площадку спиной к планке.

4. Опустите планшет на темя.

5. Рост покажет вам показатель шкалы, который находится у нижнего края планшета.

6. Сообщить результат измерения, записать в документацию.

 

Условие:

1. пятки, ягодицы, межлопаточное пространство и затылок больного должны прикасаться к планке.

2. Голова должна находиться в таком положении, чтобы ухо и глаз были на одном уровне.

 

 

 

АЛГОРИТМ РАБОТЫ

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ БОЛЬНОГО

 

Различаю два вида: полная и частичная санитарная обработка.

I. ПОЛНАЯ САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА

 

ПРИГОТОВЬТЕ:

· ножницы

· бритву и мыло

· термометр

· полотенце или простынь

· больничное белье

ДЕЙСТВИЯ м/с:

1. Осмотрите кожные покровы больного (на гнойничковые заболевания)

2. Осмотрите больного на педикулез (волосы, швы, одежду)

3. Произведите стрижку ногтей (по показаниям)

4. Произведите снятие волосяных покровов (по показаниям)

5. Приготовьте душ ли гигиеническую ванну

6. Сделайте очистительную клизму (по показаниям)

II. ЧАСТИЧНАЯ САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА

 

Частичная санитарная обработка основана на полной сан. обработке, этапы которой сокращаются до минимума в зависимости от тяжести состояния пациента.

 

АЛГОРИТМ РАБОТЫ ПРИ ОБРАБОТКЕ ВОЛОС НА ПЕДИКУЛЕЗ

 

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Один из растворов

· 0,15% р-ра карбофоса (1 ст. л. 35% р-ра на 1 л. воды)

· валитен

· лосьон «Лонцид»

· «Перфолон»

· 20% водно-мыльная суспензия бензилбензоата

· лосьон «Ниттифор»

2. Клеенку, пеленку

3. Расческу или гребень, ножницы

4. Теплую проточную воду, 6% р-р уксуса

5. Клеенчатый мешок для сбора вещей больного

6. Защитная одежда для персонала: халат, головной убор, перчатки

ДЕЙСТВИЯ м/с:

1. Информировать пациента о наличии педикулеза, способе обработки, получить согласие на обработку

2. Наденьте дополнительный халат и косынку

3. Усадите больного на кушетку накрытую клеенкой

4. Тщательно смажьте волосы на голове одним из приготовленных р-ров

5. Закройте голову клеенкой и пеленкой на 30 мин.

6. Промойте волосы проточной водой

7. Ополосните волосы 6 % р-ром столового уксуса

8. Вычешите волосы частым гребнем (в течении 10 – 15 мин.)

9. Белье больного сложите в мешок для отправки в дезинфекционную камеру

10. Снять защитную одежду сложить в мешок поместить в дез камеру

11. Помещение предмета и предметы обрабатывают теми же дез. средствами

12. На титульном листе истории болезни сделайте отметку о выявленном педикулезе: «Р» - красным карандашом (контроль постовой м/с ч/з 7 дней)

13. Отправьте в санитарно-эпидемиологическую станцию «Экстренное извещение об инфекционном заболевании…» (форма № 058/ у)

 

 

Способ доставки пациента в отделение определяет врач, в зависимости от тяжести состояния пациента: на носилках, на кресле - каталке, на руках, пешком

 

ВИДЫ ТРАНСПОРТИРОВКИ

 

ВИДЫ ТРАНСПОРТИРОВКИ БОЛЬНЫХ

На носилках

На кресле -каталке

На руках

Пешком в сопровождении мед. персонала

 

		на каталке			2 санитара (1 держит за ноги и ягодицы, др. поддерж. спину и голову)
		3 санитара (1 держит ноги, 2 пояс-ницу часть спины, третий спину и голову)

 

Способ доставки пациента в отделение определяет врач, в зависимости от тяжести состояния пациента: на носилках, на кресле - каталке, на руках, пешком

 

Способ доставки пациента в отделение определяет врач, в зависимости от тяжести состояния пациента: на носилках, на кресле - каталке, на руках, пешком