Отсутствие стационарного отделения не только ухудшает доступность стационарной помощи для пациентов, страдающих туберкулезом, но и лишает их противотуберкулезной помощи в необходимом объеме.

4. Эпидемиологическая ситуация. Ликвидация стационарного отделения Сарапульского противотуберкулезного диспансера произошла на фоне неблагоприятных тенденций, в том числе экономического спада в стране. Согласно официальной статистике по сравнению с 2015 годом в Удмуртской Республике заболеваемость активными формами туберкулеза увеличилась пока незначительно.

Экономические кризисы всегда влекут за собой рост заболеваемости туберкулезом. Туберкулёз - социально зависимое заболевание. В 1991 году в нашей стране ситуация по туберкулёзу была уже вполне благополучной, но в последующие годы зафиксирован резкий (в 3 раза!) всплеск. Причиной тому послужили, в том числе, низкие зарплаты, плохое питание, отсутствие профилактики.

 

Заболеваемость активными формами туберкулеза на 100 000 населения по Удмуртии (МЗ) повысилась с 48,0 до 50,1. Заболеваемость туберкулезом органов дыхания - с 46,9 до 48,2

Растет заболеваемость активными формами и в прилежащих к г. Сарапулу районах: в Сарапульском районе (с 57,1 до 91,0), в Киясовском районе (с 30,3 до 52,1), в Каракулинском районе (с 43,1 до 79,1), в Камбарском районе (с 98,2 до 127,3).

Заболеваемость активными формами туберкулеза в г. Сарапуле снизилась с 63,1 до 53,4 случаев на 100 000 населения. Наблюдаемое некоторое снижение заболеваемости в Сарапуле не может говорить об истинных цифрах. Вследствие непродуманных административных решений главного врача СГБ № 1 Е. Г. Галановой с ноября 2015 года в городе наблюдалась напряженная ситуация с флюорографическим обследованием населения (работал всего один флюорограф) и существует опасность недовыявления туберкулеза легких за этот период. В прилежащих районах заболеваемость далеко превышает республиканские цифры: приближается к эпидемическому порогу в Сарапульском районе, намного превышает эпидемический порог (100 случаев на 100 тысяч населения) в Камбарском районе.

Повысилась заболеваемость заразными формами (бациллярными формами туберкулеза, с распадом).

Растет доля запущенных форм туберкулеза среди вновь выявленных туберкулеза органов дыхания (в Сарапуле с 1,7 до 5,9, по Удмуртии с 4,8 до 5,3)

Доля же своевременного выявления (без распада легочной ткани и бактериовыделения) уменьшилась в Сарапуле с 50,8 до 29,4 (в Удмуртии с 34,2 до 31,1).

Выросла доля больных, ранее не известных противотуберкулезному диспансеру (выявленных посмертно) от впервые выявленных в Сарапуле с 1,6 до 1,9, в Удмуртии с 1,5 до 1,8. Этот показатель должен составлять не более 0,5%.

Растет заболеваемость бациллярными формами туберкулеза органов дыхания с множественной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам (в Сарапуле 5,0 до 7,1; в Удмуртии 4,5 до 5,7).

Эффективность лечения впервые выявленных больных в Сарапуле уменьшилась.

Доля впервые выявленных больных туберкулезом, умерших в течение 1 года наблюдения, в Сарапуле выросла с 3,2 до 3,8, по Удмуртии уменьшилась с 5,3 до 3.2. Должна составлять не более 2 %.

Распространение ВИЧ-инфекции оказывает существенное влияние на эпидемическую ситуацию по туберкулезу. В 2013 году в России каждый восьмой впервые выявленный и вставший на учет больной туберкулезом был с ВИЧ-инфекцией. Туберкулез является лидирующей причиной смерти лиц, живущих с ВИЧ. Сегодня врач практически любой специальности может столкнуться со случаем диагностики туберкулеза легочной и внелегочной локализаций у пациента с ВИЧ-инфекцией.

В Удмуртии заболеваемость сочетанной патологией (туберкулез + ВИЧ) в 2015 году увеличилась с 6,3 до 7,8. В Сарапуле этот показатель снизился с 13,0 до 8,1(?)

Смертность от туберкулеза по статистическим цифрам уменьшается. Смертность от активных форм туберкулеза на 100 000 населения в Сарапуле практически не увеличилась и составила соответственно 8,0 и 8,1 (по Удмуртии снизилась с 9,6 до 8,1).

Но в России, как и в Удмуртии неуклонно увеличивается заболеваемость туберкулезом у ВИЧ-инфицированных пациентов. За пять лет в России двукратно, почти до 5 тыс. в год, выросло число умерших пациентов с туберкулезом, которые имели ВИЧ-инфекцию. Доля таких пациентов в Удмуртии среди всех больных туберкулезом выросла с 19,4% в 2014 до 26,5 5 в 2015 году. При этом в качестве причины смерти указывается не туберкулез, а ВИЧ-инфекция, что искажает истинную картину смертности.

Наблюдается увеличение заразных, запущенных, лекарственнно-устойчивых форм туберкулеза, сочетание туберкулеза с ВИЧ инфекцией. Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости в России, туберкулез приобретает черты неизлечимого заболевания.

 

Вдобавок, больные туберкулезом легких, нуждающиеся в стационарном виде медицинской помощи, вынуждены будут обращаться за стационарной помощью в противотуберкулезные лечебные учреждения других городов Удмуртской Республики. Пациенты, страдающие «заразными» формами туберкулеза, при нахождении в дороге от 3-х и более часов в городском и пригородном общественном транспорте, неминуемо представляют собой угрозу для распространения туберкулеза среди населения Удмуртской Республики.

Таким образом, отсутствие стационарной помощи приведет:

- к неполноценному лечению,

- формированию хронических форм, форм с лекарственно-устойчивым туберкулезом, увеличению распространенности туберкулеза,

- росту смертности от туберкулеза,

- росту заболеваемости туберкулезом среди новых слоев населения.

Вследствие того, что главным врачом Диспансера, не приняты все зависящие от него меры по соблюдению санитарно-эпидемиологических требований в отношении содержания здания, возникла не только опасность распространения случаев внутрибольничных заболеваний пациентов лекарственно-устойчивыми формами и профессиональных заболеваний персонала, но и ухудшения эпидемиологической ситуации по распространению туберкулеза в г. Сарапуле и в Удмуртской Республике.

 

07. 06. 2016 года главным врачом объявлено на собрании коллектива, что здание БУЗ УР «СМПТД МЗ УР» должно быть освобождено полностью, и если не найдется подходящее помещение, то останется 2 фтизиатрических кабинета: один – в городе, второй - в Сарапульском районе. Т. е. будут ликвидированы не только стационарное отделение, но и амбулаторная служба, рентгенологический кабинет, лаборатория.

Таким образом, вся противотуберкулезная служба в г. Сарапуле будет ликвидирована.

Предписания Роспотребнадзора были вынесены только в отношении стационарного отделения, и разговор шел только о приостановлении деятельности стационарного отделения и приведении его в надлежащее состояние путем проведения косметического ремонта.

Почему возник вопрос об освобождении здания Диспансера, остается неясным.

В настоящее время технического заключения о признании аварийным здания Диспансера нет. Как нет и составленной сметы в отношении ремонта стационарного отделения.

В защиту от ликвидации Сарапульского противотуберкулезного диспансера, его стационарного отделения собрано за один только день 1128 подписей граждан (подлинники направлены в ОНФ).

 

Обращения работников, направленные 24 мая 2016 года по вопросу о недопущении закрытия (на тот момент) стационарного отделения БУЗ УР «СМПТД МЗ УР» и ускорения его ремонта в адрес Главы Удмуртской Республики, в Правительство УР, в Государственный Совет УР, в приемную Президента РФ в УР оставлены пока без ответа по существу. Обращения перенаправлены в Министерство здравоохранения УР.

Министр отметил в своем ответе, что фтизиатрическая помощь в стационарных условиях больным, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, с хроническими формами, больным ВИЧ инфекцией в сочетании с туберкулезом легким «всегда оказывалась и будет оказываться в БУЗ УР «Республиканская клиническая туберкулезная больница МЗ УР», т. е. в г. Ижевске. Тем самым, видимо с подачи главного врача, «задним числом» делает вывод о ненужности стационарного отделения в г. Сарапуле.

Министр пользуется, мягко говоря, недостоверной информацией.

Анализ историй болезни, проведенный врачами фтизиатрами стационарного отделения, показывает, что в 2015 году в стационарном отделении из 200 пролеченных больных 66 человек (33 %) составляли пациенты, страдающие туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью; 42 (21%) пациента имели хронические формы туберкулеза и 18 человек (9 %) страдали туберкулезом в сочетании с ВИЧ инфекцией. Пациенты Сарапула и Сарапульского района с этими формами туберкулеза всегда лечились в условиях Сарапульского диспансера, и лишь единицы в условиях туберкулезной больницы Ижевска, когда требовалась хирургическая помощь.

Или идет сознательная ложь на всех уровнях нашего здравоохранения?

 

16 июня 2016 г. обращения работников Диспансера, жителей г. Сарапула по поводу неправомерных действий главного врача БУЗ УР «Сарапульский МПТД МЗ УР» по ненадлежащему содержанию здания, превышению должностных полномочий по ликвидации стационарного отделения, по снижению доступности специализированной медицинской помощи по профилю «фтизиатрия» для жителей г. Сарапула, нарушению законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения направлены в различные контролирующие органы.

Информация снова будет запрашиваться в Министерстве здравоохранения УР, и снова получим предсказуемый ответ из Министерства.