Препараты для антисептических повязок

В процессе эндодонтического лечения после инструментально-медика-ментозной обработки корневого канала и удаления распада пульпы необходимо:

1) уменьшить болевые ощущения;
2) уничтожить находящуюся в канале и дентинных канальцах бактери-альную флору;
3) уменьшить воспалительный процесс в периодонте;
4) стимулировать репаративные процессы в костной ткани периапикаль-ной области.

Кроме того, наличие дельтовидного разветвления в области верхушки корня и дополнительных канальцев делает полное удаление пульпы или ее распада лишь воображаемым. Поэтому антисептическая обработка корневых каналов и остатков пульпы имеет важнейшее значение для предупреждения патологии периодонта.

Для решения перечисленных задач применяют наложение антисептиче-ской повязки, которую помещают в полость зуба, герметично закрывают каким-либо временным материалом и оставляют на период между посещениями.

В нашей стране в течение многих лет рядом стоматологических школ роль антисептических повязок недооценивалась, и наложение повязки на зуб между посещениями рассматривалось лишь как «проверка зуба на гер-метизм». В настоящее время показания к применению и представления о целях наложения антисептических повязок значительно расширились.

При наложении антисептических повязок предпочтение обычно отдают комплексным препаратам, оказывающим многогранное терапевтическое воздействие.

В состав антисептических повязок обычно включают: -1-3 антисептика;

- 1-2 кортикостероидных гормона для быстрого купирования воспали-тельных явлений и уменьшения раздражающего действия антисептиков;
- местноанестезирующий препарат для быстрого снятия болевых ощу-щений.

Далее мы рассмотрим антисептики, наиболее часто применяемые в со-ставе антисептических повязок.

1. Гвоздичное масло и его производное эвгенол

Обладают антимикробным, противовоспалительным и дезодорирующим действием. В то же время, эти препараты (особенно эвгенол) оказывают раздражающее действие на живые ткани.

2. Производные фенола

Антисептические препараты на основе этих веществ нашли широкое применение в эндодонтии. Их свойства:

- выраженное бактерицидное действие;
- хорошая сочетаемость между собой и с другими препаратами (глюко-кортикоидами, анестетиками и т.д.);
- отсутствие побочных реакций со стороны периодонта при правильном использовании.

Основные препараты этой группы:

Формокрезол - соединение равных частей формалина и крезола. Это сильное дезинфицирующее средство, способное разрушать и фиксировать ткани. Так же отмечена высокая антимикробная эффективность паров формо-крезола, что имеет важное значение при эндодонтическом лечении зубов верхней челюсти.

В клинических условиях препараты на основе формокрезола рекомендуется помещать в полость зуба на ватном шарике, смоченном этим лекарственным веществом и тщательно отжатом.

Камфорный парахлорфенол - это маслянистая жидкость, состоящая из 70% камфорной смолы и 30% парахлорфенола. Обладает выраженными бактерицидными свойствами и незначительным раздражающим действием. За счет низкого поверхностного натяжения препарат хорошо проникает в корневые каналы. Пары камфорного парахлорфенола антимикробной активностью не обладают, поэтому препарат рекомендуется вводить в корневой канал на бумажном штифте.

Крезатин (метакрезилацетат) обладает незначительной антибактериальной активностью и слабо выраженным раздражающим действием на пери-апикальные ткани.

Наиболее часто применяется смесь крезатина с камфорным парахлорфе-нолом. Эффект достигается за счет высокой бактерицидной активности парахлорфенола и антисептического действия паров крезатина.

Тимол - сильный антисептик, обладает антибактериальным и антимико-тическим действием. Имеет характерный запах и пряно-жгучий вкус. Он мало растворим в воде, легко растворим в спирте, эфире, жирных маслах.

Камфорофенол представляет собой маслянистую жидкость, состоящую из 5 частей камфоры, 3 частей фенола и 2 частей жидкого вазелина. Обладает слабыми дезинфицирующими свойствами.

Применяется при наложении антисептических повязок. Перед наложе-нием в полость зуба ватный шарик, смоченный камфорофенолом, следует хорошо отжать, чтобы излишки препарата не проникли в периапикальную область.

Кроме перечисленных лекарственных средств в состав антисептических повязок включают следующие препараты: йодоформ, карболовую кислот), резорцин, формалин, нитрат серебра, йодистый глицерин.

В настоящее время существует большое количество официнальных препаратов для наложения антисептических повязок различного состава, предлагаемых различными фирмами (табл. 45).

Программа препаратов фирмы «Septodont» включает различные лекарственные средства, предназначенные для наложения антисептических повязок. Их дифференцированное использование позволяет осуществить оптимальное фармакологическое воздействие практически в любой клинической ситуации.

После экстирпации пульпы целесообразно использование «мягкого» антисептического средства «Эндотин». Входящие в его состав антисептики метакрезола ацетат и парахлорфенол в силу особенностей физико-химических свойств, способны проникать в микро- и макроканалы, оказывая бактерицидное воздействие. Тщательно сбалансированные концентрации антисептиков обеспечивают значительное уменьшение локальной тканевой реакции с сохранением антибактериальной активности. Отсутствие гормональных препаратов позволяет сохранить нормальный уровень местных защитных реакций и регенераторных возможностей периодонта.
Применение «Эндотина» показано при лечении воспаления пульпы, в том числе в зубах с широко открытым апикальным отверстием, а также при консервативном лечении гранулематозного периодонтита - патологии, наиболее трудной с точки зрения обеспечения регенерации.

Препарат вводится в корневые каналы на бумажных штифтах, в полость зуба - на ватных тампонах и закрывается герметичной повязкой.

Более выраженное лечебное действие оказывает препарат «Крезофен», в состав которого входят сильнодействующие бактерицидные вещества - тимол и парахлорфенол, а также кортикостероидный гормон дексаметазон.

«Крезофен» практически не обладает раздражающим действием. Более того, он ослабляет воспалительные и аллергические явления. В отличие от большинства других аналогичных препаратов, его можно совмещать с антибиотиками.

Применяется «Крезофен» при лечении глубокого кариеса (добавляется в цинкоксидэвгеноловую прокладку), для обработки каналов перед пломбированием, а также при наложении антисептических повязок. Этому препарату следует отдать предпочтение при плохопроходимых каналах, невозможности полной экстирпации пульпы, выраженной воспалительной реакции тканей периодонта.

Универсальны в применении препараты под общим названием «Рокль», также выпускаемые фирмой «Septodont».

Средства «Рокль 4» и «Рокль 8», поставляемые в Россию, представляют собой смеси антисептиков фенола, формальдегида и гваякола в различных пропорциях с добавлением кортикостероидного препарата дексаметазона (рис. 164, 165).

Препарат «Рокль 8 на дексаметазоне с низким содержанием формалина» обладает умеренным антисептическим действием и рекомендуется для обработки кариозных полостей при среднем и глубоком кариесе, антисептической обработки корневых каналов при лечении пульпита после ампутации и экстирпации пульпы.

Рис. Состав препарата «Роколь»

Препарат «Рокль 4 на дексаметазоне с высоким содержанием формали-на» является более сильным антисептическим средством и показан при значительной бактериальной загрязненности корневых каналов: при консервативном лечении периодонтитов, кистогранулем, радикулярных кист, абсцессов, свищей и т.д. «Рокль 4» позволяет осуществить мумификацию пульпы в дельтовидных ответвлениях и дентинных канальцах после применения мышьяковистого ангидрида.

Применяются препараты «Рокль» на турундах при обработке корневых каналов, на ватных тампонах в качестве антисептических повязок, а также I при приготовлении твердеющей цинкоксидэвгенольной пасты для пломбирования каналов.