Медикаментозные препараты, применяемые в эндодонтии

Хлорсодержащие препараты

Механизм действия: при контакте с тканями происходит выделение газообразного хлора, который действует и в просвете канала, и в дентинных канальцах, обеззараживая их содержимое и разрушая органические остатки.

Хлорсодержащие препараты оказывают бактерицидное, дезодорирую

шее и слабое отбеливающее действие. Они активны по отношению к большинству бактерий, грибов и вирусов. Не оказывают токсического действия на ткани периодонта.

Наиболее эффективным и распространенным препаратом этой группы является гипохлорит натрия (NaOCl).

Он является хорошим растворителем живых, некротизированных и хи-мически фиксированных тканей, обладает бактерицидным действием. В то же время, не исключена возможность раздражающего действия, поэтому в клинических условиях его следует применять с осторожностью.

Применяется гипохлорит натрия в виде водных растворов концентрацией от 1 до 5%. Производится многократное промывание корневого канала при помощи шприца с эндодонтической иглой. Для обработки одного канала требуется 5-10 мл раствора.

Раствор гипохлорита натрия готовится в лечебных учреждениях на специальных установках, а также выпускается различными фирмами в виде готовых стабилизированных препаратов. В качестве примера можно привести «Паркан», выпускаемый фирмой «Septodont». Это -3%-ный стабилизированный раствор гипохлорита натрия с высокой степенью очистки. Выпускается он во флаконах по 250 мл. «Паркан» отвечает всем требованиям, которые предъявляются к растворам для промывания каналов.

Другими широко распространенными препаратами из этой группы являются 2%-ные растворы хлорамина и хлорамина-Т.

Перекись водорода

В эндодонтии для медикаментозной обработки и промывания корневых каналов применяется 3%-ный водный раствор перекиси водорода (Н2О2).

Механизм действия. Соприкасаясь с тканями, перекись водорода разлагается на воду и атомарный кислород. Выделение пузырьков газа способствует механической очистке канала от некротизированных тканей и дентинных опилок за счет вспенивания, а кислород оказывает бактерицидное действие. Кроме того, перекись водорода обладает кровоостанавливающими свойствами и используется для остановки кровотечения после удаления пульпы.

Однако, перекись водорода, в отличие от гипохлорита натрия, не обладает свойством растворять некротизированные органические ткани и поэтому в эндодонтии рекомендуется поочередное применение этих препаратов для промывания каналов, тем более, что между этими растворами происходит бурная реакция с выделением атомарного кислорода и хлора. В результате качество медикаментозной обработки корневого канала значительно повышается.

Препараты йода

Наиболее популярным препаратом этой группы является йодинол. Он является продуктом присоединения йода к поливиниловому спирту. Имеет темно-синий цвет.

Препарат обладает выраженным бактерицидным и фунгицидным действием, стимулирует защитные силы тканей периодонта и ускоряет их репара-тивную регенерацию. За счет соединения с поливиниловым спиртом активный йод выделяется постепенно, обеспечивая пролонгированное лечебное действие. Кроме того, уменьшается раздражающее действие йода на ткани.

В эндодонтии йодинол применяют для медикаментозной обрабоки кор-невых каналов, а также в качестве индикатора чистоты корневого канала, так как при соприкосновении со средами, содержащими продукты распада тканей, и гноем он обесцвечивается.

Другой препарат этой группы - йодонат - представляет собой водный раствор комплекса поверхностно-активного вещества с йодом. Содержит около 4,5% йода. Обладает бактерицидным и фунгицидным действием.

Препараты нитрофуранового ряда

Вещества этой группы обладают широким спектром антисептического действия, в том числе в отношении микроорганизмов, резистентных к другим медикаментам. Они обладают также антиэкссудативным эффектом, оказывают стимулирующее воздействие на фагоцитоз.

Для промывания корневых каналов используют 0,5%-ный раствор фурацилина, 0,1-0,15%-ные растворы фурадонина, фурагина и фуразолидона.

Четвертичные аммониевые соединения

Четвертичные аммониевые соединения - это катионные детергенты, ока-зывающие бактерицидное и бактериостатическое действие на неспорообразующие бактерии и дрожжеподобные грибы.

Для промывания корневых каналов при эндодонтическом лечении при-меняют водные растворы следующих препаратов этой группы: 0,1%-ный раствор декамина, 0,15%-ный раствор декаметоксина. За рубежом используются 1%-ный раствор бензалкония хлорида и 1%-ный раствор цетилпи-ридина хлорида (биосепт).

Карбамид

Карбамид (мочевина) является эффективным антисептическим средст-вом. Он способен растворять некротизированные ткани. Препарат нетоксичен и хорошо переносится живыми тканями. В сочетании с сульфаниламидами и антибиотиками карбамид усиливает их местное действие.

Для обработки корневых каналов используют 30%-ный водный раствор карбамида и 10%-ный раствор перекиси карбамида в безводном глицерине.

Протеолитические ферменты

Протеолитические ферменты являются эффективным средством для ле-чения периодонтитов. Они способны избирательно расщеплять некроти-ческие массы, разжижать экссудат и кровяные сгустки, улучшать отток из очага воспаления, не нанося при этом вреда живым тканям. Кроме того, протеолитические ферменты стимулируют фагоцитоз, разрушают бактериальные токсины, оказывают противовоспалительное и противоотечное действие.

Для промывания каналов применяют растворы трипсина, химотрипси-на, панкреатина, а также иммобилизованных ферментов профезима и имо-зима.

Следует помнить, что при использовании ферментов для медикаментоз-ной обработки (промывания) каналов применение антисептиков, спиртам эфира противопоказано, так как протеолитические ферменты инактивиру-ются этими препаратами.

Средства для остановки кровотечения из корневых каналов

Довольно часто в процессе эндодонтического лечения возникает крово-течение из корневого канала. Оно затрудняет механическую и медикаментозную обработку, не позволяет качественно запломбировать канал, может привести к окрашиванию коронки зуба и создает опасность возникновения в области верхушки корня гематомы, что может стать причиной болей после лечения, развития воспалительных осложнений. Наиболее частые причины кровотечения:

- отрыв пульпы при ее удалении пульпэкстрактором;
- травма периодонта инструментом при неправильном определении ра-бочей длины;
- перфорация стенки канала.

Для остановки кровотечения из корневого канала предложены различ-ные средства:

Препараты, обладающие сосудосуживающим и вяжущим действием.

Вещества этой группы применяются наиболее часто. Они обладают мягким, физиологичным действием, однако, иногда оказываются неэффективными. Это - комплексные препараты. Они содержат в своем составе сосудосуживающие вещества - адреналин и его аналоги, и вяжущие вещества - алюминиевые квасцы, е-аминокапроновую и альгиновую кислоту.

Сильнодействующие, прижигающие препараты.

В эту группу веществ входят 10%-ный раствор перекиси водорода, жидкость фосфат-цемента, фенол-формалин. Эти препараты высокоэффективны, однако, обладают сильным раздражающим действием, поэтому применяют их редко.

3. 3%-ный водный раствор перекиси водорода (Н2О2).

Как мы уже отмечали, соприкасаясь с тканями, перекись водорода разлагается на воду и атомарный кислород. При этом происходит механическая очистка канала, обеспечивается бактерицидный эффект. Кроме того, перекись водорода оказывает кровоостанавливающее действие и используется для остановки кровотечения после удаления пульпы.

Медикаментозные препараты, применяемые в эндодонтии

28.02.2008 17:52

Волгоградский Государственный Медицинский Университет

Выполнила: студентка 5 группы V курса стоматологического ф-та
Фесенко Т.М.

Волгоград 2006

Медикаментозная терапия занимает важное место в современной эндо-донтии. Принципы эндодонтического лечения предусматривают не только инструментальную обработку и обтурацию корневого канала, но и проведение адекватного медикаментозного воздействия.

В современной стоматологической литературе, по нашему мнению, должного внимания этому вопросу не уделяется. В последнее время в Российских стоматологических изданиях было опубликовано большое количество статей об инструментальной обработке корневых каналов, технике их пломбирования с применением различных, в том числе самых современных методик. В то же время проблемы медикаментозной терапии адекватного отражения не нашли. А ведь фармакологическое обеспечение эндодонтического лечения достигло в настоящее время программного уровня, предусматривающего дифференцированный выбор препаратов с учетом клинической картины заболевания, тактики лечения и индивидуальных особенностей пациента. В то же время, как показали проведенные нами исследования, практические врачи-стоматологи не владеют в достаточной степени методами медикаментозного лечения эндодонтической патологии, не представляют себе возможностей, ко-торые открывает перед ними обоснованное, дифференцированное применение средств медикаментозной терапии.

В настоящее время на российский стоматологический рынок медика-менты для эндодонтии поставляют зарубежные фирмы «Septodont», «Pierre Rolland», «Spad»/«Dentsply», «Dencare», «PSP», «Lege Artis», «Alpha-Beta Medical Supply Inc», «Neo Chemical Dental» и др. Появились и медикаменты отечественного производства, которые производят компании «Радуга-Р», «ВладМиВа», «Омега» и т.д.

Врачу-стоматологу подчас трудно сориентироваться во всем многообразии предлагаемых ему препаратов и медикаментов, сделать квалифицированный выбор, обоснованный с медицинской и экономической точек зрения.

В данной части наряду с общими вопросами медикаментозной терапии в эндодонтии подробно рассмотрена фармакологическая программа фирмы «Septodont», которая, по нашему мнению, наиболее полно отвечает потребностям врачей-стоматологов-практиков. Кроме того, даны характеристики препаратов других фирм, предназначенных для применения в эндодонтии.

Как известно, при пульпите и периодонтите в полости зуба, корневых каналах и верхушечном периодонте происходят следующие процессы:

- распад органического вещества пульпы;
- активный рост микрофлоры в полости зуба и корневых каналах, образование токсических веществ, биогенных аминов, эндо - и экзотоксинов микрофлоры;
- инфильтрация дентина стенок корневого канала бактериями, их ток-синами, продуктами распада тканей пульпы;
- проникновение патогенной микрофлоры и ее токсинов за верхушку корня, интоксикация, раздражение и развитие воспаления тканей периодонта.

Таким образом, корневой канал становится постоянным источником инфицирования околоверхушечных тканей. В верхушечном периодонте развивается острый, а затем хронический воспалительный процесс, приводящий к нарушению функции зуба, деструкции костной ткани, образованию очага хронической инфекции и интоксикации организма.

Все это диктует необходимость проведения в процессе эндодонтического лечения адекватного медикаментозного воздействия.

Лекарственные препараты, применяемые в эндодонтии, можно условно разделить на несколько групп:

1) местные анестетики;
2) материалы для наложения лечебных прокладок с целью сохранения жизнеспособности пульпы зуба;
3) препараты для некротизации пульпы зуба;
4) жидкости для медикаментозной обработки (промывания) корневых каналов;
5) препараты для антисептических повязок;
6) средства для химического расширения корневых каналов;
7) средства для остановки кровотечения из корневых каналов;
8) средства для высушивания корневых каналов;
9) препараты для временного пломбирования корневых каналов;
10) препараты для распломбирования корневых каналов;
11) материалы для постоянного пломбирования корневых каналов;
12) вещества для импрегнации содержимого плохопроходимых корневых каналов.

Следует отметить, что это подразделение достаточно условно, потому что многие препараты применяются с различными целями, например, вещества для медикаментозной обработки корневых каналов часто используются для наложения антисептических повязок; средства, применяемые для химического расширения каналов, обладают антисептическим действием, а некоторые постоянные пломбировочные материалы медикаментами вообще не являются.

Некроз пульпы в данном случае происходит за счет электрохимических процессов, протекающих под катодом (образование щелочей, которые вызывают глубокий колликвационный ожог и некроз ткани пульпы). Следует также иметь в виду, что длительного обеззараживания содержимого непроходимой части канала электрофорез не обеспечивает. Поэтому, после проведения описанной процедуры обязательна импрегнация неудаленной части пульпы.

Преимущество электрохимического некроза пульпы перед использованием девитализирующих паст - возможность сократить количество посещений, т.к. пульпа некротизируется в течение 35-40 минут, и в первое же посещение можно приступать к импрегнации содержимого непройденной части корневого канала. Кроме того, йод обеспечивает обеззараживание содержимого канала, благодаря чему отпадает необходимость в медикаментозной обработке полости зуба.

Жидкости для медикаментозной обработки (промывания) корневых каналов

В эндодонтии для медикаментозной обработки и промывания корневых каналов обычно применяются сильные антисептики.

Вещества, применяемые для медикаментозной обработки корневых каналов, должны соответствовать следующим требованиям:

1) обладать бактерицидным действием на ассоциации микроорганизмов, находящихся в корневых каналах;
2) быть безвредными для периапикальных тканей;
3) не обладать сенсибилизирующим действием на организм;
4) не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов;
5) оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы;
6) не терять свою эффективность в присутствии органических веществ;
7) не обладать неприятным запахом и вкусом;
8) очищать просвет канала от органических остатков, способствовать эвакуации их из канала;
9) быть химически стойкими и сохранять активность при продолжительном хранении.

Существует несколько способов медикаментозной обработки каналов:

1) антисептическая обработка при помощи ватной турунды, намотанной на корневую иглу и смоченной раствором лекарственного вещества;
2) антисептическая обработка при помощи бумажных штифтов смоченных раствором лекарственного препарата;
3) промывание корневого канала раствором лекарственного вещества из
шприца через специальную эндодонтическую иглу.

Рис. 163. Промывание корневого канала через эндодонтическую иглу (схема)

Последний способ является наиболее эффективным.

Промывание канала из шприца через эндодонтическую иглу производится следующим образом.

1. Зуб, подлежащий обработке, обкладывается валиками, рядом помеща-ется слюноотсос, который быстро удалит промывной раствор вместе с продуктами распада.

2. Промывание канала производится через специальную эндодонтическую иглу. Эндодонтические иглы - тонкие, длинные, имеют тупой кончик и боковые отверстия для того, чтобы жидкость, подаваемая под давлением, не
попадала в периапикальную область, а выходила наружу в более широкие участки канала и, направляясь в пульповую камеру, оказывала при этом свое действие. Кончик иглы должен располагаться на 3-5 мм от апикального отверстия, чтобы уменьшить риск выведения раствора за верхушку. Перед введением иглы в канал ее изгибают под желаемым углом и одевают стопорный диск, чтобы контролировать глубину погружения в канал.

3. Раствор антисептика вводится в канал шприцом под небольшим давле-нием. Всего для промывания одного корневого канала в процессе эндодонтического лечения необходимо 10-20 мл антисептического раствора. При этом антисептик оказывает бактерицидное действие, происходит вымывание из канала некротизированных тканей, продуктов распада, дентинных опилок, в том числе и из участков, недоступных для механической обработки.

4. Перед пломбированием канал рекомендуется промыть дистиллирован-ной водой для удаления остатков антисептического раствора и высушить бумажными штифтами.

Далее мы рассмотрим группы препаратов, которые наиболее часто при-меняются для медикаментозной обработки корневых каналов.

Хлорсодержащие препараты

Механизм действия: при контакте с тканями происходит выделение газообразного хлора, который действует и в просвете канала, и в дентинных канальцах, обеззараживая их содержимое и разрушая органические остатки.

Хлорсодержащие препараты оказывают бактерицидное, дезодорирую

шее и слабое отбеливающее действие. Они активны по отношению к большинству бактерий, грибов и вирусов. Не оказывают токсического действия на ткани периодонта.

Наиболее эффективным и распространенным препаратом этой группы является гипохлорит натрия (NaOCl).

Он является хорошим растворителем живых, некротизированных и хи-мически фиксированных тканей, обладает бактерицидным действием. В то же время, не исключена возможность раздражающего действия, поэтому в клинических условиях его следует применять с осторожностью.

Применяется гипохлорит натрия в виде водных растворов концентрацией от 1 до 5%. Производится многократное промывание корневого канала при помощи шприца с эндодонтической иглой. Для обработки одного канала требуется 5-10 мл раствора.

Раствор гипохлорита натрия готовится в лечебных учреждениях на специальных установках, а также выпускается различными фирмами в виде готовых стабилизированных препаратов. В качестве примера можно привести «Паркан», выпускаемый фирмой «Septodont». Это -3%-ный стабилизированный раствор гипохлорита натрия с высокой степенью очистки. Выпускается он во флаконах по 250 мл. «Паркан» отвечает всем требованиям, которые предъявляются к растворам для промывания каналов.

Другими широко распространенными препаратами из этой группы являются 2%-ные растворы хлорамина и хлорамина-Т.

Перекись водорода

В эндодонтии для медикаментозной обработки и промывания корневых каналов применяется 3%-ный водный раствор перекиси водорода (Н2О2).

Механизм действия. Соприкасаясь с тканями, перекись водорода разлагается на воду и атомарный кислород. Выделение пузырьков газа способствует механической очистке канала от некротизированных тканей и дентинных опилок за счет вспенивания, а кислород оказывает бактерицидное действие. Кроме того, перекись водорода обладает кровоостанавливающими свойствами и используется для остановки кровотечения после удаления пульпы.

Однако, перекись водорода, в отличие от гипохлорита натрия, не обладает свойством растворять некротизированные органические ткани и поэтому в эндодонтии рекомендуется поочередное применение этих препаратов для промывания каналов, тем более, что между этими растворами происходит бурная реакция с выделением атомарного кислорода и хлора. В результате качество медикаментозной обработки корневого канала значительно повышается.

Препараты йода

Наиболее популярным препаратом этой группы является йодинол. Он является продуктом присоединения йода к поливиниловому спирту. Имеет темно-синий цвет.

Препарат обладает выраженным бактерицидным и фунгицидным действием, стимулирует защитные силы тканей периодонта и ускоряет их репара-тивную регенерацию. За счет соединения с поливиниловым спиртом активный йод выделяется постепенно, обеспечивая пролонгированное лечебное действие. Кроме того, уменьшается раздражающее действие йода на ткани.

В эндодонтии йодинол применяют для медикаментозной обрабоки кор-невых каналов, а также в качестве индикатора чистоты корневого канала, так как при соприкосновении со средами, содержащими продукты распада тканей, и гноем он обесцвечивается.

Другой препарат этой группы - йодонат - представляет собой водный раствор комплекса поверхностно-активного вещества с йодом. Содержит около 4,5% йода. Обладает бактерицидным и фунгицидным действием.

Препараты нитрофуранового ряда

Вещества этой группы обладают широким спектром антисептического действия, в том числе в отношении микроорганизмов, резистентных к другим медикаментам. Они обладают также антиэкссудативным эффектом, оказывают стимулирующее воздействие на фагоцитоз.

Для промывания корневых каналов используют 0,5%-ный раствор фурацилина, 0,1-0,15%-ные растворы фурадонина, фурагина и фуразолидона.