Париетальные и висцеральные (парные и непарные) ветви брюшной части аорты. Особенности их ветвления и анастомозы. Непарные висцеральные ветви

1. Truncus coeliacus, чревный ствол, короткая, но толстая артерия, которая отходит на уровне XII грудного позвонка в самом hiatus aorticus диафрагмы, идет вперед над верхним краем pancreas и тотчас делится на три ветви: а. gastrica sinistra, а. hepatica communis и а. lienalis.

А. gastrica sinistra, левая желудочная артерия, идет к малой кривизне желудка, дает ветви как к желудку, так и к pars abdominalis esophagi.

А. hepatica communis, общая печеночная артерия, идет вдоль верхнего края головки поджелудочной железы к верхнему краю duodeni, отсюда после отдачи a. gastroduodenalis она как собственная печеночная артерия направляется к воротам печени. B воротах печени а. hepatica propria делится на ramus dexter и ramus sinister; ramus dexter возле места соединения ductus hepaticus communis с ductus cysticus отдает

артерию желчного пузыря.От а. hepatica communis или а. hepatica propria отходит ветвь к малой кривизне желудка, а. gastrica dextra, направляющаяся справа налево навстречу а. gastrica sinistra. Упомянутая выше а. gastroduodenalis проходит позaди duodenum и делится на две ветви: а. gastroepiploica dextra, которая, дает ветви к желудку и к сальнику, и aa. pancreaticoduodenales superiores. A. lienalis, селезеночная артерия, самая крупная из трех конечных ветвей чревного ствола, направляется по верхнему краю поджелудочной железы к селезенке, подходя к которой, распадается на 5-8 конечных ветвей, входящих в ворота селезенки. По пути дает rami pancreatici. Близ разделения на конечные ветви селезеночная артерия дает a. gastroepiploica sinistra, которая вдоль большой кривизны желудка идет слева направо и, соединившись с а. gastroepiploica dextra, образует артериальную дугу. От дуги отходят многочисленные веточки к желудку. Кроме того, после отхождения а. gastroepiploica sinistra от селезеночный артерии к желудку идут многочисленные aa. gastricae breves. Последние образуют вокруг желудка артериальное кольцо, состоящий из двух дуг, расположенных по малой и кривизнам.

2. A. mesenterica superior, верхняя брыжеечная артерия, отходит от передней поверхности аорты тотчас ниже червного ствола, идет вниз и вперед, в щель между нижним краем поджелудочной железы спереди и горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки сзади, входит в брыжейку тонкой кишки и спускается к правой подвздошной ямке. Ветви, а. mesentericae superioris:

а) а. pancreaticoduodenalis inferior

б) aa. intestinales - 10 ветвей

в) а. ileocolica отходит от a. mesenterica superior вправо,

г) а. colica dextra направляется позади брюшины к colon ascedens и возле нее делится на две ветви: восходящую и нисходящу

д) а. colica media

3. A. mesenterica inferior, нижняя брыжеечная артерия, отходит на уровне нижнего края III поясничного позвонка

Ветви нижней брыжеечной артерии:

а) а. colica sinistra делится на две ветви: восходящую, которая идет по направлению к flexura coli sinistra навстречу а. colica media, и нисходящую, которая соединяется с aa. sigmoideae;

б) aa. sigmoideae, обычно две к colon sigmoideum, восходящими и нисходящими

Парные висцеральные ветви отходят в порядке расположения органов

1. A. suprarenalis media, средняя надпочечниковая артерия, начинается от аорты возле начала а. mesenterica superior и идет к gl. suprarenalis.

2. A. renalis, почечная артерия, отходит от аорты на уровне 2 поясничного позвонка почти под прямым углом и идет в поперечном направлении к воротам соответствующей почки. В воротах почки а. renalis делится обычно на три ветви, которые в почечном синусе в свою очередь распадаются на многочисленные веточки.

Правая почечная артерия лежит позади v. cava inferior, головки поджелудочной железы и pars descedens duodeni, левая - позади pancreas. V. renalis располагается спереди и несколько ниже артерии.

3. А. testicularis (у женщин а. ovarica) представляет тонкий длинный стволик, который начинается от аорты тотчас ниже начала а. renalis, иногда от этой последней. У женщины соответствующая артерия, а. ovarica, в паховый канал не направляется, а идет в малый таз и далee в составе lig. suspensorium ovarii к яичнику.

 

12. Наружная сонная артерия, ее топография, ветви и области кровоснабжения. Наружная сонная артерия, a. carotis externa, снабжает кровью наружные части головы и шеи, почему и получила название наружной в отличие от внутренней сонной артерии, проникающей в полость черепа. От места своего начала наружная сонная артерия поднимается кверху, проходит кнутри от заднего брюшка m. digastrici и m. stylohyoideus, прободает околоушную железу и позади шейки мыщелкового отростка нижней челюсти разделяется на свои конечные ветви.

Ветви наружной сонной артерии в большей своей части являются остатками артериальных дуг и питают органы, возникающие из жаберных дуг. Они идут (числом 9) как бы по радиусам круга, соответствующего голове, и могут быть разделены на три группы по три артерии в каждой — переднюю, среднюю и заднюю группы, или тройки.

Передняя группа обусловлена развитием и расположением органов, снабжаемых артериями этой группы и являющихся производными жаберных дуг, а именно: щитовидной железы и гортани — a. thyroidea superior, языка — a. lingualis и лица — a. facialis.

1. A. thyroidea superior, верхняя артерия щитовидной железы, отходит от наружной сонной артерии тотчас выше ее начала, направляется вниз и вперед к щитовидной железе, где анастомозирует с другими щитовидными артериями. По пути отдает a. laryngea superior, которая вместе с n. laryngeus superior прободает lig. thyrohyoideum и снабжает ветвями мышцы, связки и слизистую оболочку гортани. 2. A. lingualis, язычная артерия, отходит на уровне больших рогов подъязычной кости, идет вверх через треугольник Пирогова, покрытая m. hyoglossus, и направляется к языку. До вступления в него отдает ветви к подъязычной кости, небным миндалинам и подъязычной железе. Войдя в язык, ствол язычной артерии продолжается до кончика языка под названием a. profunda linguae, которая по дороге отдает множественные ветви к спинке языка, rr. dorsales linguae. 3. A. facialis, лицевая артерия, отходит несколько выше предыдущей на уровне угла нижней челюсти, проходит кнутри от заднего брюшка m. digastricus и достигает переднего края m. masseter, где она перегибается через край челюсти на лицо. Здесь, впереди m. masseter, она может быть прижата к нижней челюсти. Далее она направляется к медиальному углу глаза, где конечной ветвью (a. angularis) анастомозирует с a. dorsalis nasi (ветвь a. ophthalmica из системы внутренней сонной артерии). До перегиба через нижнюю челюсть отдает ветви к близлежащим образованиям: к глотке и мягкому нёбу, к нёбным миндалинам, к поднижнечелюстной железе и диафрагме рта, к слюнным железам; после перегиба — к верхней и к нижней губам.

Треугольник Пирогова образован задним краем m. mylohyotdeus, задним брюшком т. digastricus и стволом п. hypoglossus.

13. Внутренняя сонная артерия, ее топография, ветви и области кровоснабжения. Кровоснабжение головного и спинного мозга (внутренняя сонная и позвоночная артерии). Позвоночная артерия, a.vertebralis, отходит от верхней полуокружности артерии и следует вверх позади общей сонной артерии до отверстия поперечного отростка VI шейного позвонка. Далее артерия проходит до II шейного позвонка в костно-фиброзном канале, образованном отверстиями поперечных отростков и связками. По выходе из канала она прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, проходит через большое затылочное отверстие в полость черепа и на скате затылочной кости соединяется с одноименной артерией другой стороны, образуянепарную базилярную артерию, a.basilaris. Ветви позвоночной артерии: 1)спинномозговые, rr.spinales, - к спинному мозгу; 2)мышечные, rr.musculares, - к предпозвоночным мышцам; 3)менингеальные, rr.meningei, - к твердой оболочке головного мозга; 4)передняя спинномозговая артерия, a.spinalis anterior, - к спинному мозгу; 5)задняя нижняя мозжечковая артерия, a.cerebelli inferior posterior, - к мозжечку. Ветви базилярной артерии: 1)передняя нижняя мозжечковая артерия, a.cere-belli inferior anterior, - к мозжечку; 2)верхняя мозжечковая артерия, a.cerebelli superior, 3)задняя мозговая артерия, a.cerebri posterior, посылающая артерии к стволовой части мозга, к его затылочной доле. Внутренняя сонная артерия, a.carotis interna, парная, отходит от общей сонной на уровне верхнего края щитовидного хряща; в артерии выделяют 4 части: шейную, каменистую, пещеристую и мозговую. Шейная часть, pars cervicalis, начинается утолщением - сонным синусом, sinus caroticus. В месте развилки общей сонной артерии находится сонный гломус, glomus caroticum. Сонные гломус и синус составляют синокаротидную рефлексогенную зону, регулирующую поступление крови к головному мозгу. На шее внутренняя сонная артерия вначале располагается латеральнее наружной сонной, затем направляется кверху и медиальнее её; идет между внутренней яремной веной (снаружи) и глоткой(изнутри) и дости-гает наружного отверстия сонного канала. На шее ветвей не отдаёт. Каменистая часть, pars petrosa, расположена в сонном канале пирамиды височной кости и окружена густым венозным и нервным сплетениями; здесь артерия переходит из вертикального положения в горизонтальное. В пределах канала от нее отходят сонно-барабанные артерии, аа.caroticotympanicae, проникающие через отверстия в стенке канала вбарабанную полость, где они анастомозируют с передней барабанной и шилососцевидной артериями. Пещеристая часть, pars cavernosa, начинается по выходе из сонного канала, когда внутренняя сонная артерия, пройдя через рваноеотверстие, вступает в пещеристый венозный синус и располагается в сонной борозде, образуя так называемый сифон в виде буквы S. Изгибам сифона придается важная роль в уменьшении удара пульсовой волны. В пределах пещеристого синуса от внутренней сонной ар-терии отходят базальная ветвь намета, r.tentorii basalis,краевая ветвь намета, r.tentorii marginalis, и менингеальная ветвь, r.meningeus, - к твердой оболочке головного мозга; ветвь тройничного узла, r.ganglionis trigemini, к одноименному узлу; ветви тройничного и блокового нервов, rr.trigeminales ettrochleares, к указанным нервам; r.sinus cavernosi, к стенке пещеристого синуса и нижняя гипофизарная артерия, a.hypophysialisinferior, к гипофизу. Мозговая часть, pars cerebralis, самая короткая. По выходе из пещеристого синуса артерия отдает верхнюю гипофизарную артерию, a.hypophysialis superior, к гипофизу; ветвь ската, r.clivi, к твердой оболочке в области ската; глазную, переднюю ворсинчатую, заднюю соединительную артерии и разделяется на конечные ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии.

14. Подключичная артерия: топография, ветви и области кровоснабжения. Подключичная артерия Левая подключичная, a. subclavia, отходит от дуги аорты, а правая отходит от плечеголовного ствола. Она покидает грудную полость через apertura superior, подходит к ключице, ложится в sulcus a. subclaviae I ребра и перегибается через него. С наружного края I ребра она называется a. axillaris. На своем пути a.subclavia проходит через межлестничное пространство, в ней различают 3 отдела: 1 - до входа в него 2 - в нем 3 - по выходе из него, до перехода в a. axillaris 1. A. vertebralis, первая ветвь, направляется в foramen processus transversus VI шейного позвонка и поднимается вверх через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, в полость черепа входит через foramen magnum. В полости черепа позвоночные артерии сливаются в одну a. basilaris. На своем пути она отдает мелкие ветви к мышцам, спинному мозгу и твердой оболочке затылочных долей головного мозга, а также крупные ветви:

а) a. spinalis anterior

б) a. spinalis posterior

в) a. cerebelli inferior posterior

1 A. vertebralis, является коллатеральным сосудом для головы и шеи. Слившиеся в один ствол, a. basilaris, две позвоночные артерии и слившиеся в один ствол две aa. spinales anteriores, образуют артериальное кольцо, которое имеет значение для коллатерального кровообращения продолговатого мозга. 2. Truncus thyrocervicales, щитошейный ствол, делится на следующие ветви:а) a. thyroidea inferior (к задней поверхности щитовидной железы), отдает a. laryngea inferior, б) a. cervicalis ascedens снабжает глубокие мышцы шеи; в) a. suprascapularis 3. A. thoracica interna, внутренняя грудная артерия, отходит от a. subclavia против начала a. vertebralis, направляется вниз и медиально, прилегая к плевре; начиная с I реберного хряща, идет вертикально вниз. У VII реберного хряща делится на две конечные ветви: a. musculophrenica, и a. epigastrica superior.

Ветви второго отдела подключичной артерии:4. Truncus costocervicales, реберно-шейный ствол, отходит в spatium interscalenum, направляется к спинному мозгу и в первый и второй межреберные промежутки.

Ветви третьего отдела подключичной артерии:5. A. transversa colli, поперечная артерия шея, прободает plexus brachialis, снабжает соседние мышцы и спускается вдоль медиального края лопатки до нижнего угла ее.

15. Артерии головного и спинного мозга. Кровоснабжение головного и спинного мозга (внутренняя сонная и позвоночная артерии). Позвоночная артерия, a.vertebralis, отходит от верх-ней полуокружности артерии и следует вверх позади общей сонной артерии до отверстия поперечногоотростка VI шейного позвонка. Далее артерия про-ходит до II шейного позвонка вкостно-фиброзном канале, образованном от-верстиями поперечных отростков и связками. По выходе из канала она пробо-дает заднюю атлантозатылочную мембрану, проходит через большое затыло-чное отверстие в полость черепа и на скате затылочной кости соединяется с одноименной артерией другой стороны, образуянепарную базилярную арте-рию, a.basilaris. Ветви позвоночной артерии: 1)спинномозговые, rr.spinales, - к спинному мозгу; 2)мышечные, rr.musculares, - к предпозвоночным мышцам; 3)менингеальные, rr.meningei, - к твердой оболочке головного мозга; 4)передняя спинномозговая артерия, a.spinalis anterior, - к спинному мозгу; 5)задняя нижняя мозжечковая артерия, a.cerebelli inferior posterior, - к мозжечку. Ветви базилярной артерии: 1)передняя нижняя мозжечковая артерия, a.cere-belli inferior anterior, - к мозжечку; 2)верхняя мозжечковая артерия, a.cerebelli superior, 3)задняя мозговая артерия, a.cerebri posterior, посылающая артерии к стволовой части мозга, к его затылочной доле. Внутренняя сонная артерия, a.carotis interna, парная, отходит от общей сонной на уровне верхнего края щитовидного хряща; в артерии выделяют 4 части: шейную, каменистую, пещеристую и мозговую. Шейная часть, pars cervicalis, начинается утолщением - сонным синусом, sinus caroticus. В месте развилки общей сонной артерии находится сонный гломус, glomus caroticum. Сонные гломус и синус составля-ют синокаротидную рефлексогенную зону, регулирующую поступление крови к головному мозгу. На шее внутренняя сонная артерия вначале располагается латеральнее наружной сонной, затем направляется кверху и медиальнее её; идет между внутренней яремной веной (снаружи) и глоткой(изнутри) и дости-гает наружного отверстия сонного канала. На шее ветвей не отдаёт. Каменис-тая часть, parspetrosa, расположена в сонном канале пирамиды височной кос-ти и окружена густым венозным и нервным сплетениями; здесь артерия пере-ходит из вертикального положения в горизонтальное. В пределах канала от нее отходят сонно-барабанные артерии, аа.caroticotympanicae, проникающие через отверстия в стенке канала в барабанную полость, где они анастомозируют с передней барабанной и шилососцевидной артериями. Пещеристая часть, pars cavernosa, начинается по выходе из сонного канала, когда внутренняя сонная артерия, пройдя через рваноеотверстие, вступает в пещеристый вено-зный синус и располагается в сонной борозде, образуя так называемый сифон в виде буквы S. Изгибам сифона придается важная роль в уменьшении удара пульсовой волны. В пределах пещеристого синуса от внутренней сонной артерии отходят базальная ветвь намета, r.tentorii basalis, краевая ветвь намета, r.tentorii marginalis, и менингеальная ветвь,r.meningeus, - к твердой оболочке головного мозга; ветвь тройничного узла, r.ganglionis trigemini, к одноименному узлу; ветви тройничного и блокового нервов, rr.trigeminales et trochleares, к указанным нервам; r.sinus cavernosi, к стенке пещеристого синуса и нижняя гипофизарная артерия, a.hypophysialis inferior, к гипофизу. Мозговая часть, pars cerebralis, самая короткая. По выходе из пещеристого синуса арте-рия отдает верхнюю гипофизарную артерию, a.hypophysialis superior, к гипо-физу; ветвь ската, r.clivi, к твердой оболочке в области ската; глазную, пере-днюю ворсинчатую, заднюю соединительную артерии и разделяется на коне-чные ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии. 1.Глазная артерия, a.ophthalmica, сразу же по отхождении от внутренней сонной артерии следует через зрительный канал вместе со зрительным нервом в глазницу, где распо-лагается между указанным нервом и верхней прямой мышцей; затем идет к верхнемедиальному углу глазницы и у блока разделяется на конечные ветви надблоковую артерию, a.supratrochlearis, и дорсальную артерию носа, a.dor-salis nasi. Глазная артерия отдает ряд ветвей к глазу и слезной железе, а также ветви, идущие на лицо: артерии век, аа.palpebrales laterales et mediales, обра-зующие совместными анастомозами дуги верхнего и нижнего век, arcus pal-pebrales superior et inferior, надглазничную артерию, a.supraorbitalis, к лобной мышце и коже лба, заднюю и переднюю решетчатые артерии, аа.ethmoidales posterior et anterior, к ячейкам решетчатого лабиринта и полости носа (от пере-дней отходит передняя менингеальная артерия, a.meningea anterior, к твёрдой оболо-чке головного мозга). 2.Передняя ворсинчатая артерия, a.choroidea anterior, - тонкая ветвь, отходит от задней поверхности внутренней сонной артерии, идёт вдоль зрительного тракта к нижнему рогу бокового желудочка большого мозга, отдает ветви к мозгу и входит в сосудистое сплетение бокового желудочка. 3.Задняя соединительная артерия, a.communicans posterior, соединяет внут-реннюю сонную артерию с задней мозговой артерией. 4.Передняя мозговая артерия, a.cerebri anterior, идет на медиальную поверхность лобной доли мозга, прилегая вначале к обонятельному треугольнику, затем в продольной щели большого мозга переходит на верхнюю поверхность мозолистого тела; кровоснабжает головной мозг. 5.Средняя мозговая артерия, a.cerebri media, более крупная, располагается в латеральной борозде, по которой восходит вверх и латерально; отдает ветви к большому мозгу. В результате соединения всех мозговых артерий: передних мозговых посредством передней соедини-тельной, средних и задних мозговых задней соединительной на основании мозга формируется артериальный круг большого мозга, circulus arteriosus cerebri.

16. Подмышечная и плечевая артерии: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение плечевого сустава.17. Артерии предплечья: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение локтевого сустава. Артерии верхней конечности Плечевая артерия, а.brachialis, является непосредственным продолжением подмышечной артерии. Она тянется в sulcus bicipitalis до локтевого сгиба, где на уровне шейки лучевой кости делится на свои конечные ветви - лучевую и локтевую артерии. На своем пути в sulcus bicipitalis medialis она сопровождается двумя плечевыми венами и нервами. Дает следующие ветви:

1. A. profunda brachii, глубокая артерия плеча, питающую плечевую кость и распадается на a.collateralis media, проникающую в толщу m.triceps

2. А.collateralis ulnaris superior, верхняя локтевая коллатеральная артерия, отходит от плечевой артерии на середине плеча.

3. А.collateralis ulnaris inferior, нижняя локтевая коллатеральная артерия.

Лучевая артерия, а. radialis, по направлению является продолжением плечевой артерии. Она идет медиально от m. brachioradialis, сначала прикрытая им, а далее в sulcus radialis; лучевая артерия покрыта с поверхности лишь фасцией и кожей, почему и служит ввиду легкой доступности для исследования пульса. Дойдя до верхушки шиловидного отростка лучевой кости, а. radialis переходит на тыл, огибая латеральный край запястья и ложась в так называемой табакерке, откуда выходит на ладонь в первом межкостном промежутке между основаниями I и II пястных костей. На ладони лучевая артерия вместе с глубокой ветвью а. ulnaris образует arcus palmaris profundus-глубокую ладонную дугу.

Ветви лучевой артерии:

1. А. recurrens radialis, возвратная лучевая артерия,

2. Rami musculares - к окружающим мышцам.

3. Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь, начинается в нижней части предплечья и идет в локтевую сторону навстречу подобной ветви от а. ulnaris

4. Ramus palmaris superficialis, поверхностная ладонная ветвь,

5. Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь, отходит в области табакерки" и с одноименной ветвью а. ulnaris

6. A. metacarpea dorsalis prima, первая тыльная пястная артерия, идет на тыле кисти к лучевой стороне указательного пальца и к обеим сторонам большого пальца.

7. A. princeps pollicis, первая артерия большого пальца, отходит от лучевой, как только последняя проникает через первый межкостный промежуток на ладонь,

Локтевая артерия а. ulnaris, представляет одну из двух конечных ветвей плечевой артерии. От места начала в локтевой ямке она подходит под m. pronator teres, до средней трети предплечья идет косо, отклоняясь в локтевую сторону. В нижних двух третях она идет параллельно локтевой кости сначала в промежутке между m. flexor digitorum superficialis и m. flexor carpi ulnaris, в нижней же трети благодаря

переходу мышц в сухожилия ее положение становится более поверхностным. У лучевой стороны гороховидной кости локтевая aртерия проходит в canalis carpi ulnaris и, перейдя на ладонь, входит в состав arcus palmaris superficialis.

Ветви локтевой артерии:

1. A. recurrens ulnaris, возвратная локтевая артерия, дает две ветви - rami anterior et posterior

2. A. interossea communis, общая межкостная артерия, идет к межкостной перепонке, у проксимального края которой делится на две ветви: а) а. interossea anterior достигает m. pronator quadratus и оканчивается в rete carpi dorsale. б) а. interossea posterior проходит через верхнее отверстие межкостной перепонки на тыльную сторону, отдает а. interossea recurrens анастомозирует с а. interossea anterior.

3. Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь, идет навстречу одноименной ветви лучевой артерии, с которой анастомозирует.

4. Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь, отходит около гороховидной кости, направляется под m. flexor carpi ulnaris на тыльную сторону навстречу одноименной ветви а. radialis.

5. Ramus palmaris profundus, глубокая ладонная ветвь, проникает под сухожилия и нервы ладони и вместе с а. radialis участвует в образовании глубокой ладонной дуги.

Дуги и артерии кисти. В области запястья имеются две сети: одна ладонная, другая тыльная, Ладонная образуется из соединения ладонных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от передней межкостной. Ладонная сеть запястья располагается на связочном аппарате запястья под сухожилиями сгибателей; веточки ее питают связки и articulationes mediocarpea et radiocarpea. Тыльная образуется из соединения тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от межкостных; расположена под сухожилиями разгибателей и дает ветви:

а) к ближайшим суставам (rr. articulares);

б) во второй, третий и четвертый межкостные промежутки; далее нa ветви к пальцам.

На ладони имеются две дуги - поверхностная и глубокая. Поверхностная ладонная дуга, расположена под aponeurosis palmaris. От выпуклой дистальной стороны поверхностной дуги отходят четыре aa. digitales palmares communes. Три из них идут cоответственно второму, третьему и четвертому межкостным промежуткам, четвертая - к локтевой стороне мизинца.

Глубокая ладонная дуга, расположена глубоко под сухожилиями сгибателей на основаниях пястных костей и связках. Глубокая ладонная дуга, будучи образована лучевой артерией, уменьшается в своем калибре в отличие от поверхностной по направлению к локтевой стороне кисти. От выпуклой стороны глубокой дуги отходят в дистальном направлении к трем межкостным промежуткам, начиная со второго, три aa. metacarpeae palmares, которые у межпальцевых складок сливаются с концами общих ладонных пальцевых артерий.

18. Артерии кисти. Артериальные ладонные дуги и их ветви. Дуги и артерии кисти. Поверхностная ладонная дуга. Глубокая ладонная дуга.

В области запястья имеются две сети: одна ладонная, rete carpi palmare, другая тыльная, rete carpi dorsale. Rete carpi palmare образуется из соединения ладонных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий (см. выше) и веточек от передней межкостной. Ладонная сеть запястья располагается на связочном аппарате запястья под сухожилиями сгибателей; веточки ее питают связки и articulationes mediocarpea et radiocarpea. Rete carpi dorsale образуется из соединения тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от межкостных; расположена под сухожилиями разгибателей и дает ветви: а) к ближайшим суставам {гг. аг-ticuldres), б) во второй, третий и четвертый межкостные промежутки {аа. те-tacarpeae dor sales); у основания пальцев каждая из них делится на ветви к пальцам {аа. digitales dorsdles).

На ладони имеются две дуги — поверхностная и глубокая.

Arcus palmaris superficialis, поверхностная ладонная дуга, расположена под aponeurosis palmaris. Будучи как бы продолжением локтевой артерии, поверхностная дуга уменьшается в своем калибре по направлению к лучевой стороне, где в ее состав входит поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии. От выпуклой ди-стальной стороны поверхностной дуги отходят четыре aa. digitales palmares communes. Три из них идут соответственно второму, третьему и четвертому межкостным промежуткам, четвертая — к локтевой стороне мизинца. У складки кожи между пальцами каждая из них делится на две aa. digitales palmares propriae, которые направляются по противолежащим сторонам соседних пальцев.

Arcus palmaris profundus, глубокая ладонная дуга, расположена глубоко под сухожилиями сгибателей на основаниях пястных костей и связках, проксимальнее поверхностной дуги. Глубокая ладонная дуга, будучи образована главным образом лучевой артерией, уменьшается в своем калибре в отличие от поверхностной по направлению к локтевой стороне кисти, где она соединяется со сравнительно тонкой глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. От выпуклой стороны глубокой дуги отходят в дисталь-ном направлении к трем межкостным промежуткам, начиная со второго, три aa. metacarpeae palmares, которые у межпальцевых складок сливаются с концами общих ладонных пальцевых артерий. От дуги отходят в дорсальном направлении сквозь межкостные промежутки (второй, третий и четвертый) три небольшие ветви (aa. perfordntes), которые, переходя на тыл, анастомозируют с aa. metacarpeae dorsales.

Поверхностная и глубокая артериальные дуги представляют собой важное функциональное приспособление: в связи с хватательной функцией руки сосуды кисти часто подвергаются сдавлению. При нарушении тока крови в поверхностной ладонной дуге кровоснабжение кисти не страдает, так как доставка крови происходит в таких случаях по артериям глубокой дуги. Такими же функциональными приспособлениями являются и суставные сети, благодаря которым кровь свободно притекает в сустав, несмотря на сдавление и растяжение сосудов при его движениях. В области верхней конечности имеются богатые возможности для развития коллатерального кровообращения. Коллатеральным сосудом для a. brachialis является a. profunda brachii, для a. ulnaris — a. interossea communis.

19. Общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии, их ветви, области кровоснабжения. A. iliaca communis, общая подвздошная артерия. Правая и левая артерии представляют две конечные ветви, на которые аорта распадается на уровне IV поясничного позвонка несколько влево от средней линии, почему правая общая подвздошная артерия на 6 — 7 мм длиннее левой. От места раздвоения аорты (bifurcatio aortae) аа. iliacae communes расходятся под острым углом (у мужчины угол расхождения равен приблизительно 60°, у женщины в связи с большей шириной таза 68 — 70°) и направляются вниз и латерально к крестцово-подвздошному сочленению, на уровне которого каждая делится на две конечные ветви: a. iliaca interna для стенок и органов таза и a. iliaca externa главным образом для нижней конечности. По своему происхождению аа. iliacae communes представляют собой начальные отрезки пупочных артерий зародыша; почти на всем остальном протяжении зародышевые аа. umbilicales у взрослого облитерируются и превращаются в ligg. umbilicalia mediales.

A. iliaca interna, начавшись из нижнего конца общей подвздошной артерии на уровне крестцово-подвздошного сочленения, спускается в малый таз и простирается до верхнего края большого седалищного отверстия. Деление ее на ветви, пристеночные и висцеральные, подвержено значительным индивидуальным вариациям, но чаще всего она делится на уровне верхнего края большого седалищного отверстия сначала на два основных ствола — задний, дающий аа. iliolumbalis, sacralis lateralis, glutea superior, и передний, от которого отходят все остальные ветви a. iliacae internae. На своем пути a. iliaca interna прикрыта брюшиной, а спереди вдоль нее спускается мочеточник, что важно учитывать при операции, чтобы не перевязать его вместо артерии; сзади лежит v. iliaca interna. Пристеночные ветви a. iliacae internae: 1. A. iliolumbalis, подвздошно-поясничная артерия, попадает в fossa iliaca, где анастомозирует с. a. circumflexa ilii profunda от a. iliaca externa. 2. A. sacralis lateralis, латеральная крестцовая артерия, снабжает кровью mm. levator ani и piriformis, нервные стволы крестцового сплетения. 3. A. glutea superior, верхняя ягодичная артерия, представляет продолжение заднего ствола внутренней подвздошной артерии, выходит из таза через foramen suprapiriforme к ягодичным мышцам, сопровождая n. gluteus superior. 4. A. obturatoria, запирательная артерия, направляется к запирательному отверстию. По выходе из запирательного канала она питает m. obturatorius externus, аддукторы и дает ramus acetabular is. Эта последняя через incisura acetabuli проникает в тазобедренный сустав и питает lig. capitis femoris и головку бедренной кости. 5. A. glutea inferior, нижняя ягодичная артерия, проходит через foramen infrapiriforme вместе с a. pudenda interna и п. ischiadicus, которому она дает длинную тонкую веточку — a. comitans n. ischiadici. Выйдя из полости таза, a. glutea inferior дает мышечные веточки к ягодичным и другим ближайшим мышцам. Висцеральные ветви внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna): пупочная артерия, артерия семявы носящего протока, маточная артерия, средняя прямокишечная артерия, внутренняя половая артерия. 1. A. umbilicalis, пупочная артерия, сохраняет у взрослого просвет лишь на небольшом протяжении — от начала до места отхождения от нее верхней пузырной артерии, остальной участок ее ствола до пупка облите-рируется и превращается в lig. umbilicale mediale. 2. Rami uretericii — к мочеточнику (могут отходить от a. umbilicalis). 3. Аа. vesieales superior et inferior: верхняя пузырная артерия начинается от необлитерированной части a. umbilicalis и разветвляется в верхней части мочевого пузыря; нижняя пузырная артерия начинается от a. iliaca interna и снабжает мочеточник и дно мочевого пузыря, а также дает ветви к влагалищу (у женщин), предстательной железе и семенным пузырькам (у мужчин). 4. A. ductus deferentis, артерия семявыносящего протока (у мужчин), идет к ductus deferens и в сопровождении его простирается до testis, к которому также отдает ветви. 5. A. uterina, маточная артерия (у женщин), отходит или от ствола a. iliaca interna, или от начальной части a. umbilicalis, направляется в медиальную сторону, пересекает мочеточник и, достигнув между двумя листками lig. latum uteri боковой стороны шейки матки, дает ветвь вниз — a. vaginalis (может отходить от a. iliaca interna непосредственно) к стенкам влагалища, сама же поворачивает кверху, вдоль линии прикрепления к матке широкой связки. Дает веточки к маточной трубе — ramus tubdrius и к яичнику — ramus ovaricus; a. uterina после родов становится резко извитой. 6. A. rectalis media, средняя прямокишечная артерия, отходит или от a. iliaca interna, или от a. vesicalis inferior, разветвляется в стенках прямой кишки, анастомозируя с аа. rectales superior et inferior, дает также ветви к мочеточнику и мочевому пузырю, предстательной железе, семенным пузырькам, у женщин — к влагалищу. 7. A. pudenda interna, внутренняя половая артерия, в тазу дает только небольшие веточки к ближайшим мышцам и корешкам plexus sacralis, главным образом снабжает кровью органы, расположенные ниже diaphragma pelvis, и область промежности. Выходит из таза через foramen infrapiriforme и затем, обогнув заднюю сторону spina ischiadica, вновь входит в таз через малое седалищное отверстие и попадает, таким образом, в fossa ischiorectalis. Здесь она распадается на ветви, снабжающие нижний отдел rectum в области заднего прохода (a. rectalis inferior), мочеиспускательный канал, мышцы промежности и влагалище (у женщин), бульбоуретральные железы (у мужчин), наружные половые органы (a. dorsdlis penis s. clitoridis, a. profunda penis s. clitdridis).

A. iliaca externa, начавшись на уровне крестцово-подвздошного сочленения, тянется вниз и вперед по медиальному краю m. psoas до паховой связки и по выходе на бедро называется бедренной артерией. Кроме веточек к m. psoas, a. iliaca externa дает две крупные ветви, отходящие возле самой паховой связки. 1. A. epigastrica inferior, нижняя надчревная артерия, направляется медиально и затем вверх, между fascia transversalis спереди и пристеночной брюшиной сзади (в ее складке, plica umbilicalis lateralis), и входит внутрь влагалища прямой мышцы живота; по задней поверхности мышцы направляется вверх и своими ветвями анастомозирует с a. epigastrica superior (от a. thoracica interna); она отдает две ветви: a) ramus pubicus к symphysis pubica, анастомозирующую с a. obturatoria, и б) a. cremasterica к m. cremaster и яичку. 2. A. circumflexa ilium profunda, глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, идет параллельно паховой связке к подвздошному гребню кзади и питает m. transversus abdominis и подвздошную мышцу.

20. Бедренная артерия: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение тазобедренного сустава. Бедренная артерия A. femoralis, бедренная артерия, представляет продолжение ствола наружной подвздошной артерии, получая свое название от места прохождения под паховой связкой через lacuna vasorum близ середины протяжения этой связки. Для остановки кровотечения бедренную артерию прижимают у места ее выхода на бедро к os pubis. Медиально от бедренной артерии лежит бедренная вена, вместе с которой она проходит в бедренном треугольнике, идя сначала в sulcus iliopectineus, затем в sulcus femoralis anterior, и далее проникает через canalis adductorius в подколенную ямку, где продолжается в а. poplitea. Ветви а. femoralis:

1. A. epigastrica superficialis, поверхностная надчревная артeрия, отходит в самом начале бедренной артерии и направляется под кожей в область пупка. 2. A. circumflexa ilium superficialis, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, направляется к коже в области spina iliaca anterior superior. 3. Aa. pudendae externae, наружные половые аpтерии, отходят в области hiatus saphenus и направляются к наружным половым органам (обычно в числе двух) - к мошонке или к большим половым губам. 4. A. profunda femoris, глубокая артерия бедра, является основным сосудом, через который осуществляется васкуляризация бедра. Она представляет собой толстый ствол, который отходит от задней стороны а. femoralis на 4 - 5 cм ниже паховой связки, лежит сначала позади бедренной артерии, потом появляется с латеральной стороны и, отдавая многочисленные ветви, быстро уменьшается в своем калибре. Ветви а. profunda femoris:

а) а. circumflexa femoris medialis, направляясь медиально и вверх, дает ветви к m. pectineus, приводящим мышцам бедра, и к тазобедренному суставу; б) а. circumflexa femoris lateralis отходит несколько ниже предыдущей, направляется в латеральную сторону под m. rectus, где делится на ramus ascedens (направляется вверх и латерально к большому вертелу) и ramus descedens (разветвляется в m. quadriceps); в) aa. perforantes (три) отходят от задней поверхности глубокой артерии бедра и, прободая приводящие мышцы, переходят на заднюю поверхность бедра; первая прободающая артерия дает к бедру верхнюю питающую бедро артерию (а. diaphyseos femoris superior), а третья - нижнюю (а. diaphyseos femoris inferior); aa. perforantes приобретают первостепенное значение при перевязке бедренной артерии ниже уровня отхождения глубокой артерии бедра. 5. Rami musculares бедренной артерии - к мышцам бедра. 6. A. genus descedens, нисходящая артерия коленного сустава, отходит от а. femoralis на пути ее в canalis adductorius и, выйдя через переднюю стенку этого канала вместе с n. saphenus, снабжает m. vastus medialis; участвует в образовании артериальной сети коленного сустава.

A. poplitea, подколенная артерия, представляет собой непосредственное продолжение бедренной артерии. В подколенной ямке a. poplitea располагается на самой кости (где ее можно прижать к кости при полусогнутом положении конечности) и задней поверхности суставной капсулы кпереди и несколько медиально от v. poplitea; далее книзу артерия ложится на заднюю поверхность m. popliteus прикрытая головками m. gastroсnemius, и затем, подойдя под край m. soleus, делится на две свои конечные ветви (aa. tibiales anterior et posterior). Ветви a. poplitea.

1. Aa. genus superiores lateralis et medialis, верхние коленные артерии, латеральная и медиальная, отходят на уровне верхнего края мыщелков бедра; огибают каждая со своей стороны коленный сустав, переходят на его переднюю поверхность, где, вступая в соустье между собой, участвуют в образовании артериальной сети коленного сустава (rete artiсulare genus). 2. Aa. genus inferiores lateralis et medialis, нижние коленные артерии, латеральная и медиальная, в области коленного сустава разветвляются аналогично верхним артериям, но отходят от a. poplitea на уровне нижнего края мыщелков бедра. 3. A. genus media, средняя коленная артерия, отходит на середине между верхними и нижними артериями коленного сустава, прободает суставную капсулу и разветвляется в крестообразных связках.A. tibialis anterior, передняя большеберцовaя aртерия, представляет собой одну из двух конечных ветвей подколенной артерии (меньшую по калибру). тотчас после начала она прободает глубокие мышцы сгибательной поверхности голени и через отверстие в межкостной перепонке уходит в переднюю область голени, проходит между m. tibialis anterior и m. eхtensor digitorum longus, а ниже лежит между m. tibialis anterior и m. eхtensor halluсis longus. Над голеностопным суставом она проходит поверхностно, прикрытая кожей и фасцией; продолжение ее на тыле стопы носит название a. dorsalis pedis. Ветви a. tibialis anterior: 1. A. reсurrens