II. Опорно-двигательный аппарат.

1. Кость как орган: строение и классификация костей. СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ. Макроскопически кость состоит из расположенного по перифе­рии компактного вещества, sub-stanfia compacta, и губчатого ве­щества, siibsianlia spongiosa, — массы костных перекладин в середине кости. Зтк переклади­ны расположены не беспорядоч­но, а соответствен ко линиям сжатия и растяжения, которые действуют на определенные уча­стки кости. Каждая кость имеет строение, наиболее соответству­ющее тем условиям, в которых она находится.

Из губчатого вещества в ос­новном построены губчатые ко­сти и эпифизы трубчатых кос­тей, из компактного -- диафи-зы трубчатых костей. Костномоз­говая полость, находящаяся в толще трубчатой кости, выстла­на соединительнотканной обо­лочкой — эндостомом, endostemn Ячейки губчатого вещества и костномозговая полость (в труб­чатых костях) заполнены костным мозгом. Различают крас­ный и желтый костный мозг, medulla ossium rubra ei flava. С 12—18-летнего возраста красный костный мозг в диафизах замещается желтым.

Снаружи кость покрыта надкостницей, а в местах соедине­ния с костями суставным хрящом.

Надкостница, periosteum, — соединительнотканное образова­ние, состоящее у взрослых из двух слоев: внутреннего осте-огенного, содержащего остеобласты, и наружного волок­нистого. Надкостница богата кровеносными сосудами и не­рвами, которые продолжаются в толщу кости. С костью над­костница связана коллагеновыми волокнами, проникающи­ми в кость, а также сосудами и нервами, проходящими из надкостницы в кость по питательным каналам. Надкостница является источником роста кости в толщину и участвует в кро­воснабжении кости. За счет надкостницы кость восстанавли­вается после перелома. С возрастом структура надкостницы меняется и ее костеобразовательные способности ослабевают.

Поэтому переломы костей в старческом возрасте заживают долго.

Микроскопически кость состоит из расположенных в опре­деленном порядке костных пластинок. Эти пластинки образованы коллагеновыми волокнами, пропитанными основ­ным веществом, и костными клетками: остеобластами, осте­окластами и остеоцитами. В пластинках имеются тонкие каналь­цы, в которых проходят артерии, вены и нервы.

Костные пластинки делятся на общие, охватывающие кость с наружной поверхности (наружные пластинки) и со стороны костномозговой полости (внутренние пластинки), на пластинки остеона, концентрически расположенные вокруг кровеносных сосудов, и интерстициальные, расположенные между остеона-ми. Остеон — структурная единица костной ткани. Он представ­лен 5—20 костными цилиндрами, вставленными один в другой и ограничивающими центральный канал остеона. Помимо ка­налов остеонов, в кости выделяют прободающие питательные каналы, которые связывают каналы остеонов (рис. 12).

Кость представляет собой орган, внешнее и внутреннее стро- ение которого подвергается изменению и обновлению на про­тяжении всей жизни человека соответственно изменяющимся условиям жизни. Перестройка костной ткани происходит за счет взаимосвязанных процессов разрушения и созидания, обеспе­чивающих высокую пластичность и реактивность скелета. Про­цессы образования и разрушения костного вещества регулиру­ются нервной и эндокринной системами.

Условия жизни ребенка, перенесенные заболевания, кон­ституциональные особенности его организма влияют на раз­витие скелета. Занятия спортом, физический труд стимулиру­ют перестройку кости. Кости, испытывающие большую нагруз­ку, претерпевают перестройку, ведущую к утолщению компак­тного слоя.

КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТЕЙ

По форме, функции, строению и развитию кости делятся на три группы.

1. Трубчатые кости (длинные и короткие) — это кости ске­лета свободного отдела конечностей. Они построены из ком­пактного вещества, расположенного по периферии, и внутреннего губчатого вещества. В трубчатых костях различают диафиз-среднюю часть, содержащую костномозговую полость, эпифизы — концы и метафиз — участок меж­ду эпифизом и диафизом.

2. Губчатые кости: длинные — ребра, грудина; корот­кие позвонки, кости запястья, предплюсны и сесамовидные; плоские — кости крыши черепа, лопатка, тазовая кость.
Эти кости построены из губчатого вещества, окруженного тон­кой пластинкой компактного вещества.

3. Смешанные кости — кости основания черепа. Они образуют­ся из нескольких частей, имеющих разные развитие и строение.

Кроме указанных групп костей, выделяют воздухоносные кости, которые содержат полости, заполненные воздухом и выстланные слизистой оболочкой. Это 4 кости черепа: верхняя челюсть, лобная, клиновидная и решетчатая.

Рельеф костей характеризуется наличием шероховат осте и. борозд, отверстий, каналов, бугорков, отростков, ямочек. Шероховатости и отростки являются местами прикрепле­ния к костям мышц и связок. В каналах и бороздах располо­жены сухожилия; сосуды и нервы. Точечные отверстия на по­верхности кости места прохождения сосудов, питающих кость.

2. Развитие костей. Влияние внешних и внутренних факторов на развитие скелета. Образование любой кости происходит за счет остеобластов, кости могут развиваться на основе соединительной или хрящевой ткани, в связи с тем различают следующие виды окостенения: 1)Эндесмальное - происходит в соединительной ткани первичных, покровных костей. Поверхностные слои соединительной ткани, из которой формируется покровная кость, остаются в виде надкостницы, со стороны которой происходит увеличение кости в толщину. 2) Перихондральное – происходит на наружной поверхности хрящевых зачатков кости при участие надхрящницы. Благодаря деятельности остеобластов надхрящницы, на поверхности хряща откладывается костная ткань, которая постепенно замещает хрящевую ткань и образует компактное костное вещество. 3) Периостальное – отложение ткани происходит за счет надкостницы, этот остеогенез следует сразу после перихондрального. 4) Эндохондральное – совершается внутри хрящевых зачатков при участии надхрящницы, такой тип приводит к формированию губчатого костного в-ва. Происходит не прямое превращение хряща в кость, а его разрушение и замещение костной тканью.

3. Позвоночный столб в целом: строение, соединения, движения. Мышцы, производящие эти движения, их кровоснабжение и иннервация. Позвоночный столб, columna vertebralis, имеет метамерное строение и состоит из отдельных костных сегментов-позвонков, накладывающихся последовательно один на другой и относящихся к коротким губчатым костям.Позвоночный столб выполняет роль осевого скелета, который является опорой тела, защитой находящегося в его канале спинного мозга и участвует в движениях туловища и черепа.Общие свойства позвонков. Каждый позвонок имеет 1) опорную часть, расположенную спереди и утолщенную в виде короткого столбика,- тело; 2) дугу, которая прикрепляется к телу сзади двумя ножками, и замыкает позвоночное отверстие, foramen vertebrale; из совокупности позвоночных отверстий в позвоночном столбе образуется позвоночный канал, который защищает от внешних повреждений помещающийся в нем спинной мозг. 3) на дуге находятся приспособления для движения позвонков - отростки. По средней линии от дуги отходят назад остистый отросток, processus spinosus; по бокам с каждой стороны - по поперечному, processus transversus; вверх и вниз - парные суставные отростки, processus articulares superiores et inferiores. Последние ограничивают сзади вырезки, парные incisurae vertebrales superiores et inferiores, из которых получаются межпозвоночные отверстия, foramina intervertebralia, для нервов и сосудов спинного мозга. Суставные отростки служат для образования межпозвоночных суставов, в которых совершаются движения позвонков, а поперечные и остистый - для прикрепления связок и мышц, приводящих в движение позвонки. В разных отделах позвоночного столба отдельные части позвонков имеют различные величину и форму, различают позвонки: шейные (7), грудные (12), поясничные (5), крестцовые (5) и копчиковые (1 - 5). Опорная часть позвонка (тело) у шейных позвонков выражена мало, а по направлению вниз тела позвонков постепенно увеличиваются, достигая наибольших размеров у поясничных позвонков; крестцовые позвонки, несущие на себе всю тяжесть головы, туловища и верхних конечностей и связывающие скелет этих частей тела с костями пояса нижних конечностей, а через них с нижними конечностями, срастаются в единый крестец. Наоборот, копчиковые позвонки, представляющие остаток исчезнувшего у человека хвоста, имеют вид маленьких костных образований, в которых едва выражено тело и нет дуги. Вследствие слияния крестцовых позвонков в крестце исчезают суставные отростки, которые хорошо развиты в подвижных отделах позвоночного столба, особенно в поясничном.

Соединения позвонков В позвоночном столбе человека есть виды соединений: синдесмозы (связки между поперечными и остистыми отростками), синэластозы (связки между дугами), синхондрозы (между телами ряда позвонков), синостозы (между крестцовыми позвонками, симфизы (между телами ряда позвонков) и диартрозы (между суставными отростками). Все эти соединения построены сегментарно. Все соединения позвонков можно разделить на соединения между телами и соединения между их дугами. Тела позвонков, образующие собой собственно столб, соединяются между собой при посредстве симфизов, называемых межпозвоночными дисками. Каждый такой диск представляет волокнисто-хрящевую пластинку, периферические части которой состоят из концентрическихслоев соединительнотканных волокон. В середине пластинки заложено студенистое ядро, nucleus pulposus, состоящее из мягкого волокнистого хряща. Ядро это сильно сдавлено и постоянно стремится расшириться; поэтому оно пружинит. Колонна тел позвонков, соединенных между собой межпозвоночными дисками, скрепляется двумя продольными связками, идущими спереди и сзади по средней линии. Передняя продольная связка протягивается по передней поверхности тел позвонков и дисков от бугорка передней дуги атланта до верхней части тазовой поверхности крестца. Связка эта препятствует чрезмерному разгибанию позвоночного столба кзади. Задняя продольная связка тянется от II шейного позвонка вниз вдоль задней поверхности тел позвонков внутри позвоночного канала до верхнего конца canalis sacralis. Соединения дуг позвонков. Дуги соединяются между собой при помощи суставов и связок, расположенных как между самими дугами, так и между их отростками.

1. Связки между дугами позвонков состоят из эластических волокон называются желтыми связками.

2. Связки между остистыми отростками, межостистые, ligg. interspinalia.

3. Связки между поперечными отростками, межпоперечные, ligg. intertransversaria, ограничивают боковые движения позвоночного столба в противоположную сторону.

4. Cоединения между суставными отростками - дугоотростчатые суставы, плоские, малоподвижные, комбинированные.

Соединения между крестцом и копчиком аналогичны вышеописанным.

Иннервация - от задних ветвей соответственных по уровню спинномозговых нервов.

4. Соединение позвоночного столба с черепом: атлантозатылочный и атлантоосевые суставы. Движения, мышцы, действующие на суставы, их кровоснабжение и иннервация. СОЕДИНЕНИЕ I И II ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ МЕЖДУ СОБОЙ И С ЧЕРЕПОМ Соединения мыщелка в затылочной кости с верхними сустав­ными ямками атланта образуют комбинированный эллипсовид­ный атлантозатылочный сустав, articulation atlantooccipitalis. В суставе возможны движения вокруг сагиттальной оси — накло­ны головы в стороны и вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание. Соединение атланта и осевого позвон­ка образует три сустава: парный комбинированный плос­кий латеральный атлантоосевой сустав, articulatio atlantoaxialis lateralis, расположенный между нижними суставными поверх­ностями атланта и верхними суставными поверхностями осе­вого позвонка; непарный цилиндрический срединный атланто­осевой сустав, articulatio atlantoaxialis medialis, между зубом осе­вого позвонка и суставной ямкой атланта. Суставы укреплены прочными связками. Между передней и задней дугами атланта и краем большого затылочного отверстия натянуты передняя и задняя атлантозатылочные мембраны, membranae atlantooccipitales 'anterior et posterior. Между боковыми массами атланта перекидывается поперечная связка атланта, ligamentum trasversum atlantis. От верхнего свободного края поперечной связки прохо­дит фиброзный тяж к передней полуокружности большого за­тылочного отверстия. От нижнего края той же связки вниз, к телу осевого позвонка, идет фиброзный пучок. Верхние и ниж­ние пучки волокон вместе с поперечной связкой образуют кре­стообразную связку атланта, ligamentum cruciforme atlantis. От верхней части боковых поверх-ей зубовидного отростка отхо­дят 2 крыловидные связки, ligamenta alaria, направляющиеся к мыщелкам затылочной кости.

5. Соединения ребер с позвонками и грудиной. Грудная клетка в целом. Движения ребер, мышцы, производящие эти движения, их кровоснабжение и иннервация..Соединения ребер с грудиной Хрящевые части 7 истинных ребер соединяются с грудиной при посредстве симфизов или, чаще, плоских суставов, articulationes sternocostales. Хрящ I ребра непосредственно срастается с грудиной, образуя синхондроз. Спереди и сзади эти суставы подкрепляются лучистыми связками, ligg. sternocostalia radiata. Каждое из ложных ребер (VIII, IX и X) соединяется передним концом своего хряща с нижним краем вышележащего хряща при помощи плотного соединительнотканного сращения (синдесмоза).

Соединение ребер с позвонками

1. Artt. capitis costae образованы суставными поверхностями головок ребер и fovea costales грудных позвонков. Суставные поверхности головок ребер от II до X ребра сочленяются каждая с foveae costales двух соседних позвонков.

Сочленения I, XI и XII ребра не имеют lig. intraarticulare.

2. Artt. costotransversariae образуются между бугорками ребер и реберными ямками поперечных отростков. У последних 2 ребер (XI и XII) эти суставы отсутствуют. Artt. costotransversariae укрепляются вспомогательными связками, ligg. costotransversaria. Оба сочленения ребер с позвонками действуют как единый комбинированный сустав.

Таким образом, ребра соединяются с позвонками и грудиной при помощи всех видов соединений. Здесь имеются синартрозы в виде синдесмозов (различные связки) и синхондрозов, симфизы (между некоторыми реберными хрящами и грудиной) и диартрозы (между ребрами и позвонками и между II - V реберными хрящами и грудиной).

Грудная клетка в целом

Форма грудной клетки напоминает овоид с верхним узким концом и нижним более широким, причем оба конца косо срезаны, овоид грудной клетки несколько сдавлен спереди назад. Грудная клетка имеет две апертуры: верхнюю и нижнюю,затянутую мускульной перегородкой - диафрагмой. Ребра, ограничивающие нижнюю апертуру, образуют реберную дугу,

Мышцы груди Мышцы груди разделяются на мышцы, начинающиеся на поверхности грудной клетки и на собственные (аутохтонные) мышцы груди, входящие в состав стенок грудной полости.

I. Мышцы груди, относящиеся к верхней конечности

1)Большая грудная мышца, начинается от медиальной половины ключицы и от передней поверхности грудины и II-VII ребер и от передней стенки влагалища прямой мышцы живота; прикрепляется к плечевой кости. Функция. Приводит руку к туловищу, поворачивает ее внутрь (пронатор) 2) Малая грудная мышца, лежит под большой грудной. Она начинается четырьмя зубцами от II до V ребра и прикрепляется к лопатки. Функция. Оттягивает лопатку вперед и вниз. 3) Подключичная мышца, протягивается между ключицей и I ребром. Функция. Оттягивает ключицу вниз и медиально. 4) Передняя зубчатая мышца, залегает на поверхности грудной клетки в боковой области груди; прикрепляется к медиальному краю лопатки. Функция. Вместе с ромбовидной мышцей образуют мышечную петлю, которая прижимает к туловищу лопатку. Верхние зубцы двигают лопатку вместе с ключицей кпереди.. II. Аутохтонные мышцы груди.

1. Наружные межреберные мышцы, заполняют межреберные промежутки от позвоночного столба до реберных хрящей. Начинаются от нижнего края каждого ребра и прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Функция: поднимают ребра и расширяют грудную клетку (при дыхании).2. Внутренние межреберные мышцы, лежат под наружными Начинаются на верхнем крае нижележащего ребра и прикрепляются к вышележащему ребру.

3. Подреберные мышцы, лежат на внутренней поверхности нижней части грудной клетки, перекидываются через одно или два ребра. 4. Поперечная мышца груди находится на внутренней поверхности грудной клетки.

6. Виды соединений костей. Непрерывные соединения, симфизы (примеры). Виды соединения костей. Непркрывные соединения костей. Строение сустава. Классификация суставов по форме суставных поверхностей, количеству осей и функции (примеры). Все виды соединений костей,juncturae оssium, делят на две группы: непрерывные и прерывные. Непрерывное соединение – фиброзное соединение,junctura flbrosa,- такой вид соединения, при котором кости как бы сращены между собой посредством того или иного вида соединительной ткани;в зависимости от рода ткани, соединяющей рядом лежащие кости, непрерывные соединения делят на: -соединения посредством плотноволокнистой соединительной ткани - синдесмоз, или соединительнотканное оединение,syndesmosis; -соединение посредством хряща - хрящевое соединение,junctura cartilaginea, иначе синхондроз, или собственно хрящевое соединение костей,synchondrosis; -соединение посредством костной ткани - синостоз,synostosis. Прерывное соединение костей, сустав (синовиальное соединение),articulatio (junctura synovialis), является подвижным сочленением двух или нескольких костей с наличием между ними щелевидной суставной полости. Сустав называется простым, articulatio simplex, если в его образовании участвуют две кости, и сложным, articulatio composita, если участвуют более двух костей. В подвижных соединениях различают следующие образования: -суставные поверхности, facies articulares, это те поверхности костей, которыми кости, участвующие в образовании данного сустава, сочленяются друг с другом; -суставные хрящи, cartilagines articulares (гиалиновый, или стекловидный, хрящ), покрывающие суставные поверхности; -суставная капсула,capsula articularis, образованная плотноволокнистой соединительной тканью, окружает в виде замкнутого чехла сочленяющиеся концы костей и,непереходя на суставные поверхности, продолжается в надкостницу этих костей. Суставная капсула имеет толстую наружную волокнистую фиброзную мембрану, membrana fibrosa, и внутреннюю тонкую синовиальную мембрану, membrana synovialis, выделяющую в полость сустава особую клейкую, смазывающую суставные поверхности костей синовиальную жидкость (синовию), synovia; -суставная полость,cavum arliculare, представляет собой щелевидное пространство между суставными поверхностями сочленяющихся костей, замкнутое со всех сторон суставной сумкой. Кроме описанных четырех основных образований, имеются еще так называемые вспомогательные образования. К ним относят: связки,ligamenta – это плотные пучки волокнистой соединительной ткани, располагающиеся в толще или поверх фиброзной мембраны капсулы, иногда внутри полости сустава между суставными поверхностями; поэтому их и делят на внесуставные связки,ligg.extracapsularia, и внутрисуставные связки, ligg.inlracapsularia; в некоторых суставах имеются суставные диски, disci articulares, и суставные мениски, menisci articulares, хрящевые пластинки, вклинивающиеся между суставными поверхностями костей и дополняющие соответствие (конгруентность)суставных оверхностей. Различают движения в суставах по отношению к трем взаимно перпендикулярным осям: вокруг фронтальной (горизонтельной) оси - сгибание (flexio) и разгибание (extensio); вокруг сагиттальной оси - приведение(adductio) и отведение(abductio); вокруг вертикальной оси - вращательное движение (rotatio). Вращательное движение конечностями производится как кнутри (pronatio), так и кнаружи (supinatio). В шаровидных суставах, кроме указанных движений, возможно еще круговое движение(circumductio),при котором вершина центра вращения соответствует шаровидному суставу, а периферия описывает основание конуса. Суставы, в которых движение происходит вокруг одной оси, называются одноосными; суставы, в которых движение происходит вокруг двух осей,- двуосными и, наконец, есть группа трехосных и многоосных суставов, в которых возможны движения вокруг трех или многих осей. Многоосному суставу соответствует шаровидная суставная поверхность; суставы этой группы называются шаровидными,articulatio spheroidea, или чашеобразными,articulatio cotylica. К группе трехосных суставов также относят суставы с плоскими суставными поверхностями, позволяющими движение во всех трех направлениях, но с весьма ограниченным размахом - малоподвижные, плоские суставы,articulatio plana (плоская суставная поверхность в данном случае рассматривается как малый отрезок шара большого диаметра).К двуосным суставам относят: эллипсовидный сустав,articulatio ellipsoidea, и седловидный,articulatio sellaris. Одноосные суставы в зависимости от положения их единственной оси подразделяются на два вида: сустав, в котором движение(сгибание и разгибание) происходит вокруг фронтальной оси - шарнирный, или блоковидный, сустав,ginglymus, и разновидность его - винтообразный сустав; сустав, в котором движение (вращение) совершается вокруг вертикальной оси,- цилиндрический сустав, articulatio trochoidea.

7. Строение сустава. Классификация суставов по форме суставных поверхностей, количеству осей и функции (примеры). Сустав – это прерывное, полостное, подвижное соединение (сочленение). В каждом суставе имеется: суставные поверхности сочленяющихся костей, составная капсула, окружающая сочленяющиеся концы костей, суставная полость, находящаяся внутри капсулы между костями.

Классификацию суставов можно проводить по числу суствавных поверхностей и по форме и функции суставных поверхностей. 1) по числу суставных поверхностей: а) простой сустав – имеет только 2 суставные поверхности (фаланговые суставы); б) сложный сустав – имеет более 2х сочленяющихся поверхностей, состоит из нескольких простых сочленений, в которых движения могут совершаться отдельно, это обуславливает общность их связок (локтевой сустав); в) комплексный сустав – содержит внутрисуставной хрящ, который разделяет сустав на 2 камеры, деление может происходить не полностью, внутрисуставной хрящ может преобретать форму диска или полулунного мениска (височно-нижнечелюстной сустав, коленный сустав); г) комбинированный сустав – это комбинация нескольких изолированных друг от друга суставов, расположенных отдельно друг от друга, но функционирующих вместе (оба височно-нижнечелюстных сустава, проксимальный и дистальный лучелоктевой сустав и т.д.).

2) по форме и функции суставных поверхностей – функция сустава определяется количеством осей, вокруг которых совершаются движения в суставе, количество осей зависит от формы его сочленяющихся поверхностей: 2.1) одноосные суставы: а) цилиндрический сустав – цилиндрическая суставная поверхность, ось располагается вертикально, обеспечивает движение вокруг одной вертикальной оси – вращение; б) блоковидный сустав – блоковиднаяя суставная поверхность представляет собой поперечно лежащий цилиндр, длинная ось которого лежит поперечно во фронтальной плоскости, перпендикулярно длинной оси сочленяющихся костей, движения совершаются вокруг это фронтальной оси – сгибание, разгибание (межфаланговые сочленения пальцев, плечелоктевой сустав). 2.2) двуосные: а) эллипсовидный сустав – одна из поверхностей имеет выпуклую, овальную форму с неодинаковой кривизной в двух направлениях, другая – вогнутая, обеспечивают движение вокруг фронтальной (сгибание, разгибание) и саггитальной (отведение, приведение) плоскоти (лучезапястный сустав); б) мыщелковый сустав – имеет выпуклую суставную головку в виде выступающего округлого отростка, близкого по форме к эллипсу. Мыщелку соответствует впадина на сочленяющийся поверхности другой кости, основная ось вращения – фронтальная (коленный сустав). в) седловидный сустав – образован 2мя седловидными сочленяющимися поверхностями, седящимим «верхом» друг на друге, из которых она движется вдоль и поперек другой, движение производит в фронтальной и саггитальной плоскостях (запястно-пястное сочленение I пальца). 2.3) многоосные суставы: а) шаровидный сустав – одна из поверхностей образует выпуклую, шаровидной формы головку, другая – вогнутую суставную впадину, совершает движения в фронтальной, саггитальной и вертикальной (вращение внутрь и наружу) плоскостях (плечвой сустав); б) плоские суставы – имеют почти плоскую суставную поверхность, движения совершаются вокруг всех 3х осей.