Возможности регенерация тканей оболочек.

Физиологическая регенерация эпителия и желез идет на высоком уровне за счет шеечных – стволовых клеток. Мезотелий также имеет стволовые клетки. Соединительная и мышечная ткани оболочек имеют камбиальные – стволовые клетки - перициты и регенерируют на клеточном уровне.

Так как желудок образован в основном обновляющимися тканями, то и посттравматическая регенерация его протекает очень успешно на клеточном уровне. Это позволяет в клинике удалять до 3/4 желудка с последующей хорошей компенсацией.

 

Кишечник делится на два отдела: Тонкий и толстый отделы.

Тонкий отдел кишечника (12-ая, тощая и подвздошная кишка).

Функции тонкого отдела кишечника:

1. пищеварительная функция заключается в расщеплении компонентов химуса, осуществляется ферментами поджелудочной железы и вырабатываемыми в определенном количестве собственными ферментами дипептидазами. Белки расщепляются энтерокиназой, трипсином, эрепсином; липазы ферментируют жиры; амилазы, мальтаза, сахараза, лактаза- углеводы; нуклеаза - нуклеопротеиды.

В тонкой кишке происходит как полостное, так и пристеночное пищеварение;

2. всасывательная функция;

3. моторно-эвакуаторная функция;

4. секреторная функция;

5. экскреторная функция;

6. эндокринная функция;

7. барьерно-защитная.

Тонкий кишечник состоит из трех отделов:

1. двенадцатиперстной кишки;

2. тощей;

3. подвздошной.

Строение тонкого кишечника

Тонкий кишечник полый орган слоистого типа. Стенка состоит из четырех оболочек: слизистой кишечного типа, подслизистой, мышечной и серозной.

Слизистая оболочка формирует рельеф: ворсинки, крипты и циркулярные складки Керкринга, которые увеличивают рабочую поверхность кишки.

Ворсинки - пальцевидные выпячивания слизистой оболочки в просвет кишечника. Соединительная ткань стромы содержит миоциты, кровеносные и лимфатические капилляры. Ворсинки активно сокращаются за счет компонентов мышечной пластинки. Это способствует всасыванию химуса (насосная функция ворсинки).

Крипты - это углубления эпителия в собственную пластинку слизистой. Их часто расценивают как железы (железы Либеркюна). Система «ворсинка - крипта» является структурно-функциональной единицей тонкого кишечника.

Складки Керкринга образуются за счет выпячивания слизистой и подслизистой оболочек в просвет кишки.

Слизистая оболочка состоит из 3 пластинок:

1) эпителиальной;

2) собственной;

3) мышечной пластинок.

1). Эпителиальная пластинка представлена однослойным призматическим эпителием энтодермального происхождения. В выстилке выделяют 5 видов клеток, каждый из них выполняет свою функцию.

Характеристика клеток эпителиальной выстилки:

1. Камбиальные ( стволовые) - кубические, с базофильной цитоплазмой, активно делятся митозом, обеспечивая обновление всего эпителия в течение 3 суток. Располагаются на границе ворсинок и крипт.

2. Столбчатые (каемчатые) энтероциты. Основной видэнтероцитов с микроворсинками и М-клетки их разновидность с микроскадками. Каемчатые (столбчатые) энтороциты цилиндрической формы. Цитолемма формирует микроворсинки, покрытые гликокаликсом. Он адсорбирует ферменты, участвующие в пристеночном пищеварении. За счет микроворсинок поверхность всасывания увеличивается в 40 раз. В световом микроскопе микроворсинки можно увидеть как щеточную каемку, которая содержит большое количество щелочной фосфатазы, необходимой для транспортных процессов. В ворсинках есть свой опорно-сократительный аппарат: актиновые микрофиламенты и у основаниия ворсинок они образуют терминальный слой. Благодаря сократительному аппарату микроворсинки могут изменять свой размер. Своим проксимальным концом актиновые филаменты вплетаются в терминальный слой., исчезать или вновь появляться, что определяется функциональными запросами. Длина микроворсинок 1 мкм, ширина - 0,1 мкм. Энтероциты контактируют на латеральной поверхности цитолеммы за счет глубоких инвагинации и интердигитаций, на апикальной поверхности связаны опоясывающими десмосомами и зонами замыкания. Эти контакты формируют кишечный барьер, который препятствует проникновению через эпителий макромолекул химуса. Нарушение барьера является одной из причин пищевой аллергии. Ниже зоны опоясывающих десмосом контакты между эпителиоцитами менее плотные. Это способствует выходу мономеров, в частности, жиров в межклеточное пространство, а далее они по нему попадают в лимфокапилляры собственной пластинки.

3. Клетки Панета - секреторные апикально-зернистые экзокриноциты. Призматической (цилиндрической) формы. Ядро расположено в нижней третьей части клеток. В апикальной части цитоплазмы содержатся ацидофильные гранулы белков – ферментов.Синтезируют эрипсин. Это смесь ферментов. Дипептидазы расщепляют пептиды до аминокислот. Трипсин, энтерокиназа расщепляют простые белки. Нуклеаза расщепляет нуклеопротеиды. Ферменты: амилаза, мальтаза, лактаза, фосфатаза расщепляют углеводы до моносахаров. Липаза расщепляет жиры.

4. Бокаловидные энтероциты - это одноклеточные слизистые железы. Они вырабатывают углеводно - протеидные комплексы - муцины, выполняющие защитную функцию и способствующие продвижению компонентов пищи в кишечнике. Количество бокаловидных клеток возрастает по направлению к каудальному отделу.

5. Эндокриноциты интегрированы в эпителий из APUD- системы, составляют ГЭП системы пищеварительной системы. Клетки призматической формы. Ядро расположено ближе к апикальному полюсу. В базальной части содержатся гранулы. Их функция, как и в желудке - образование биогенных аминов и пептидных гормонов, регулирующих секреторную и двигательную активность в пищеварительном тракте в зависимости от количества и качества пищи. Из ГЭП эндокриноцитов в кишечнике в большем количестве встречаются: EC, P, S, I, G, D, D1 (см. табл. 1 гл. XYI учеб. под редакцией Афанасьева, а также их характеристика дана в материале по желудку).

6. Бескаемчатые – функция изучается.

7. М-клетки - клетки с микроскладками на апикальной поверхности. М - клетки участвуют в иммунном ответе. М-клетки захватывают из просвета кишки макромолекулы - антигенов, формируют эндоцитозные везикулы и по латеральным поверхностям транспортируют их в межклеточное пространство. Антигены привлекают лимфоциты, что и стимулирует иммунный ответ в лимфоидной ткани кишечника. Встречаются М-клетки на поверхности одиночных и групповых фолликулов - пейеровых бляшек.

8. Кроме того, в составе эпителия, особенно в тонком кишечнике, всегда присутствуют внутриэпителиальные лимфоциты. Они обладают цитотоксическим действие на чужеродные клетки и бактерии пищи и обеспечивают получение и передачу информации об антигенных свойствах пищи.

Эпителий в ворсинках и криптах представлен разными видами клеток. В ворсинках имеются: каемчатые, бокаловидные, секреторные клетки Панета и меньше эндокриноцитов.

В эпителии крипт: в шейке – камбиальные, в теле –эндокриноциты, клеток Панета и бокаловидных меньше..

Собственная пластинка представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержит большое количество ретикулярных волокон, эозинофилов, плазмоцитов. В ней находятся также одиночные и групповые лимфоидные фолликулы.

Мышечная пластинка состоит из двух слоев гладкой мышечной ткани: внутреннего циркулярного и наружного продольного. От циркулярного слоя скопления клеток идут в ворсинку и в подслизистую основу.

Подслизистая оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью и содержит дольки жировой ткани. Функции – обеспечивает подвижность слизистой оболочки. В ней находятся сосуды и нервное Ауэрбаховское сплетение.

Мышечная оболочка состоит из 2 слоев гладкой мышечной ткани: циркулярный) и продольный. Направление пучков в слоях не строго продольное и циркулярное, а спиральное. Между слоями в рыхлой волокнистой соединительной ткани, находится межмышечное сосудистое и нервное сплетения.

Функция мышечной оболочки - обеспечение перистальтических движений стенки кишки и продвижение химуса в каудальном направлении.

Серозная оболочка образована 2 слоями: рыхлой волокнистой соединительной тканью и слоем мезотелия.

Наряду с общим планом строения и большим сходством 12-перстная, тощая и подвздошная имеют и различия:

1) высота ворсинок нарастает от двенадцатиперстной к подвздошной кишке;

2) более широкие ворсинки - в двенадцатиперстной кишке, узкие и длинные - в тощей;

3) количество бокаловидных клеток возрастает по направлению к каудальному отделу и уменьшается численность клеток Панета;

4) в двенадцатиперстной кишке в подслизистой основе имеются дуоденальные (брюннеровы) трубчато - альвеолярные разветвленные железы. Выводные протоки желез открываются в крипты или у основания ворсинок в полость кишки. Серозные секреторные отделы вырабатывают ферменты, которые считаются, малоактивны, но смешиваясь с дуоденальным соком, выполняют пищеварительную функцию (гидролиз и всасывание). Слизистые секреторные отделы вырабатывают муцин, играющий важную роль. Во-первых, муцин выполняет защитную функцию, предохраняет стенку от механических и химических повреждений, кроме того, муцин имеет щелочную реакцию, тем самым обеспечивает интенсивное защелачивание химуса для «обезвреживания» соляной кислоты желудочного сока, пропитавшего химус.

5) в подвздошной кишке в собственной пластинке имеются пейеровые бляшки - группы лимфоидных фолликулов. Иногда могут обнаруживаться в двенадцатиперстной и тощей кишках.

6) 12-перстная кишка покрыта серозной оболочкой (брюшиной) только спереди, а остальная поверхность имеет соединительнотканную оболочку – адвентицию.

Толстый отдел кишечника.

Толстый отдел включает три части: слепую, ободочную и прямую.

Функции толстого кишечника:

1. секреторная функция заключается в выработке кишечного сока (слизи, ферментов, дипептидаз) клетками Панета и бокаловидными и клетками;

2. всасывательная обеспечивается каемчатыми клетками: всасываются вода, минеральные вещества в небольшом количестве и другие компоненты пищи. Всасывательная способность толстого кишечника иногда используется в клинике для назначения питательных клизм при невозможности поступления в организм питательных веществ естественным путем;

3. экскреторная функция заключается в выделении эпителием из организма солей тяжелых металлов, конечных продуктов обмена веществ и другие;

4. выработка витаминов К и группы В. Эта функция осуществляется при участии бактерий;

5. пищеварительная функция - расщепление клетчатки, в основном ферментами бактерий;

6. барьерно-защитная функция – клеточными контактами эпителиоцитов, одиночными и групповыми фолликулами (аппендикс), иммунокомпетентными клетками; М-клетками,

7. эндокринная функция – эндокриноциты (характеристика дана в материала по желудку).

Стенка также как и тонкого кишечника образована:

1. слизистой;

2. подслизистой;

3. мышечной;

4. серозной оболочек.

Строение стенки толстого кишечника разберем на примере ободочной кишки в сравнительном плане с тонким отделом.

Отличия стенки ободочной кишки толстого отдела от тонкого:

1. отсутствие в рельефе слизистой оболочки ворсинок. Крипты глубже, чем в тонкой кишке;

2. в эпителии крипт больше бокаловидных клеток и лимфоцитов;

3. наличие большого числа гигантских одиночных лимфоидных узелков в собственной пластинке;

4. продольный слой мышечной оболочки не сплошной, а формирует три ленты;

5. наличие выпячиваний – гаустр за счет соединительной ткани между лентами;

6. наличие жировых привесок в виде выпячиваний серозной оболочки, содержащих жировую ткань.

 

Прямая кишка состоит из тазовой и анальной частей.

Стенка тазовой части представлена типичной оболочкой кишечного типа, как и ободочной кишки.

Следует отметить лишь следующие особенности строения:

1.Крипты постепенно уменьшаются в размерах.

2. В собственной пластинке прямой кишки лежат одиночные лимфоидные узелки и небольшие слизистые железы, мелкие сосуды.

3. Продольный слой мышечной оболочки сплошной, отсутствуют ленты и гаустры.

4.Имеются три поперечные складки, которые образованы слизистой, подслизистой и циркулярным слоем мышечной оболочки. Ниже этих складок образуются до 10 продольных складок (складки Морганьи).

В анальной части прямой кишки выделяют три зоны:

1. столбчатую;

2. промежуточную;

3. кожную.