M. levator palpebrae superioris

Глазодвигательные

Верхняя прямая

Нижняя прямая верхняя косая

Медиальная прямая нижняя косая

Латеральная прямая

 

Рис. 3. Классификация глазных мышц

 

Все глазодвигательные мышцы (рис. 4), за исключением нижней
косой, берут начало от общего сухожильного кольца, расположенного
в окружности глазничного отверстия зрительного канала, и направляются

кпереди, образуя «мышечную воронку».

Рис. 4. Мышцы глаза (левый глаз: вид с латеральной стороны,
зрительный нерв рассечен, глазное яблоко вывихнуто):

1–4 — прямые мышцы глаза: 1 — верхняя, 2 — нижняя, 3 — медиальная, 4 — латеральная; 5 — верхняя косая мышца глаза, 6 — нижняя косая мышца глаза, 7 — глазничная мышца

 

Линия прикрепления прямых мышц на поверхности склеры образует нечто вроде разворачивающейся спирали, причем, ближе всего к лимбу прикрепляется сухожилие медиальной прямой мышцы, затем нижней, латеральной, верхней. Самой мощной является медиальная прямая мышца, что связано с необходимостью постоянного сведения зрительных осей на рассматриваемом предмете (конвергенцией).

Прямые мышцы вращают глазное яблоко в сторону, соответствующую названию мышцы.

Обе косые мышцы вращают глазное яблоко кнаружи, при этом верхняя поворачивает его вниз, а нижняя — вверх.

Глазничная мышца закрывает нижнюю глазничную щель. Она состоит из неисчерченных мышечных волокон. Глазничная мышца выполняет следующие функции:

– влияет на положение глазного яблока в глазнице (повышенный тонус может вызывать выпячивание глаза, выпадение ее функции, например, при поражении вегетативных симпатических нервов, от которых мышца получает иннервацию, влечет за собой западение глаза);

– влияет на венозный отток из глазницы (между волокнами этой мышцы проходят венозные анастомозы, соединяющие вены глазницы
с plexus venosus pterygoideus).

БИНОКУЛЯРНОЕ ЗРЕНИЕ

 

Бинокулярное зрение (стереоскопическое зрение) — это зрение,
получаемое при слиянии изображений обоих глаз в единый зрительный образ и дающее трехмерное изображение. Особенность бинокулярного зрения — более точная оценка глубины пространства.

Чтобы получить представление о бинокулярности зрения проделайте следующие опыты.

Из листа бумаги сверните трубочку, поставьте ее перед одним глазом и посмотрите через нее вдаль. Рядом с концом трубочки перед вторым глазом поместите ладонь. При бинокулярном зрении происходит наложение картин, видимых обоими глазами. В результате Вы увидите в своей ладони как бы отверстие от трубки и в нем предметы, видимые через нее.

Второй опыт — с двумя обычными карандашами. Возьмите один
карандаш вертикально в вытянутую перед собой правую руку, второй —
в левую руку. Попытайтесь попасть кончиком одного карандаша в кончик второго. Вам это без труда удастся, если открыты оба глаза. Затем закройте один глаз и проделайте то же самое — Вы промахнетесь.

Если, рассматривая расположенные перед собой предметы, закрыть один глаз, мы не почувствуем разницу. Изображение одного и того же предмета представляется дважды (в правом и левом глазу), но воспринимаем мы его как один зрительный образ.

Необходимым условием бинокулярного зрения является зрительный перекрест.

Для бинокулярного зрения нужна совместная согласованная работа глаз. Для того, чтобы обеспечить движение глазного яблока как шара во всех возможных направлениях достаточно было бы трех мышц, работающих поочередно, либо попарно. На самом деле, их в два раза больше — четыре прямые и две косые, т. к. необходимо обеспечить чрезвычайно тонкие и точные содружественные движения глаз.

Каждый глаз должен «видеть» одно и то же, иначе объект будет представляться раздвоенным, и на симметричных участках сетчатки
будут отражаться несовпадающие изображения, что и наблюдается при косоглазии. Функция глазных мышц и содружественные движения глаз координируются центральной нервной системой.

Для бинокулярного зрения необходима способность к сведению
зрительных осей на рассматриваемом предмете, т. е. способность к конвергенции.

Немаловажную роль в бинокулярности зрения играет правильное
положение глазных яблок в глазнице.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГЛАЗА

 

Даже многие из тех, кто не знаком с анатомией, кое-что знают о кровоснабжении глаза. Кому не известны случаи покраснения глаз после
бессонной ночи или простуды? Тот, кто занимался фотографией, нередко наблюдал на фотоснимках эффект красных глаз «дракулы».

Все части глаза, за исключением роговицы и хрусталика, более или менее богаты сосудами, но питаются не одной, а двумя системами сосудов, из которых одна принадлежит сетчатке — это ветви центральной артерии сетчатки, а другая — склере, собственно сосудистой оболочке, ресничному телу и радужке — это ресничные артерии (рис. 5). Обе эти системы происходят из глазной артерии, самой крупной ветви внутренней сонной артерии, которая проходит вместе со зрительным нервом в зрительном канале. Эти две системы сосудов не анастомозируют друг с другом. Поэтому закупорка центральной артерии или ее ветвей вызывает ишемический инфаркт сетчатки с необратимыми изменениями.

Единственные сосуды человеческого организма, доступные прижизненному неинвазивному наблюдению, — это центральные артерия и вена сетчатки. Их оценка при осмотре глазного дна — это своего рода визитная карточка состояния здоровья всего организма.

Рис. 5. Схема артериального кровоснабжения глаза:

1 — внутренняя сонная артерия; 2 — глазная артерия; 3 — центральная артерия сетчатки; 4 — короткие задние ресничные артерии; 5 — хориоидея; 6 — длинные задние ресничные артерии; 7 — мышечные артерии; 8 — передние ресничные артерии; 9 — большой артериальный круг радужки; 10 — конъюнктивальные артерии; 11 — надглазничная артерия

 

В норме при осмотре глазного дна (офтальмоскопии) мы наблюдаем розовый световой рефлекс, который обусловлен сосудами собственно
сосудистой оболочки, которые просвечивают через прозрачную сетчатку.

От глазной артерии отходят задние (короткие и длинные) и передние ресничные артерии. Собственно сосудистая оболочка получает питание из коротких задних ресничных артерий, а ресничное тело и радужка — из длинных задних и передних ресничных артерий. Такая обособленность кровоснабжения обусловливает различную клиническую картину изолированного воспаления переднего отрезка сосудистой оболочки глаза — радужки и ресничного тела (иридоциклит) и заднего — собственно сосудистой оболочки (хориоидит). Вместе с тем, наличие анастомозов между ресничными артериями не исключает возможности разлитого поражения всей сосудистой оболочки (увеит, от uvea). Передние ресничные артерии и задние длинные ресничные артерии образуют вокруг роговицы сеть, участвующую в ее питании. При воспалении роговицы и сосудистой оболочки глаза сосуды этой сети становятся расширенными, что обусловливает клинический симптом перикорнеальной инъекции в виде сплошного розовато-фиолетового венчика вокруг роговицы.

Вены глаза сопровождают артерии, но не соответствуют им на всем протяжении. Отток крови из глазного яблока происходит в водоворотные вены, которые начинаются в сосудистой оболочке из мелких стволиков, подходящих к одной точке (к началу водоворотной вены), как радиусы
к центру. Но так как эти маленькие вены не прямые, а дугообразно
изогнуты в одну сторону, то получается рисунок, похожий на водоворот, откуда и происходит название вен. Из водоворотных вен кровь попадает
в верхнюю и нижнюю глазные вены.

Отток крови из глазницы происходит в трех направлениях:

– в sinus cavernosus;

– в plexus venosus pterygoideus подвисочной ямки;

– в поверхностные вены лица.

Вены лица не имеют клапанов, широко анастомозируют с венами глазницы, полости носа, решетчатой пазухи, что обусловливает возможность распространения инфекции с кожи лица (абсцессы, рожа и др.) или из придаточных пазух носа в глазницу и далее в пещеристую пазуху
с развитием ее инфекции и тромбоза. Наиболее крупным анастомозом между венами лица и венами глазницы является угловая вена
(v. angularis), соединяющая лицевую вену с верхней глазной веной.

У зародыша человека центральные сосуды сетчатки дают ветви, проходящие вперед сквозь стекловидное тело к сумке хрусталика, так называемые гиалоидные сосуды, которые в норме исчезают к моменту рождения.

 

СЛЕЗНЫЙ АППАРАТ

 

Образование слезы. Слеза — это сложная по составу жидкость,
в образовании которой принимают участие не только слезные (главная
и добавочные), но и другие железы (железы хряща век, конъюнктивы),
а также клетки роговицы.

Слезная железа — это парный орган, расположенный в верхнелатеральной части глазницы. В слезной железе различают две части: глазничную и вековую, которые соединены узким перешейком. Нижнюю поверхность слезной железы можно наблюдать со стороны конъюнктивы при вывороте верхнего века и сильном повороте глазного яблока кнутри.
Выводные канальцы обеих частей слезной железы общим количеством
2–3 десятка открываются в наружной части верхнего конъюнктивального свода, чем создается подобие своеобразного душа, из отверстий которого слезная жидкость поступает в конъюнктивальный мешок и получает возможность увлажнять передний отрезок глазного яблока. Помимо главной слезной железы, в слизистой оболочке (главным образом, верхнего свода) имеются добавочные слезные железки, секрет которых тоже поступает
в слезный мешок. При этом именно добавочные железы функционируют постоянно, а главная железа обеспечивает преимущественно рефлекторное слезотечение (во время плача, при действии разнообразных раздражителей на слизистую оболочку глаз или носа). В спокойном состоянии
у человека в сутки выделяется примерно 1 мл слезы в одном глазу.

Слеза выполняет защитную и трофическую функции. При раскрывании глазной щели она не изливается из конъюнктивального мешка, а в виде слезной пленки распространяется по поверхности глазного яблока. Слезная пленка распределяется на три слоя: липидный, водянистый и муциновый (рис. 6).

Рис. 6. Строение слезной пленки:

1 — липидный слой; 2 — водянистый слой; 3 — муциновый слой; 4 — эпителий
роговицы

 

1. Липидный слой. Продуцируется железами хряща век (мейбомиевыми), ресничными железами (Моля, Цейса), открывающимися на краю века.

Свойства липидного слоя:

– замедляет испарение влаги;

– уменьшает потерю тепла, защищая глаз от переохлаждения;

– увеличивает поверхностное натяжение, что способствует стабильности слезной пленки, т. к. пленка препятствует перекатыванию слезы
через край века;

– служит смазкой для век.

2. Водянистый слой. Продуцируется слезными железами — главной, добавочными.

Свойства водянистого слоя:

– способствует доставке к роговичному эпителию кислорода, ферментов, аминокислот;

– служит защитной средой, препятствующей инфицированию, благодаря наличию в нем лизоцима, иммуноглобулинов;

– обеспечивает гладкость поверхности роговицы;

– смывает с поверхности глазного яблока инородные тела.

3. Муциновый слой. Продуцируется эпителиальными и бокаловидными клетками роговицы, а также железками, имеющимися в конъюнктиве.

Свойство муцинового слоя: способствует смачиванию роговицы слезой, преобразуя поверхность роговицы из гидрофобной в гидрофильную.

Слои слезной пленки не смешиваются.

Отток слезы. Примерно 25 % слезы, поступившей в конъюнктивальный мешок, испаряется с поверхности глаза, остальная — оттекает
в полость носа через слезоотводящие пути. Существует мнение, что в момент закрытия глазной щели между краями век и передней поверхностью глазного яблока образуются, так называемые слезные ручьи. Как таковых этих ручьев не существует, а слеза проводится по двум (верхнему и нижнему) сводам конъюнктивы к слезному озеру, в которое погружены слезные точки. Слезными точками начинаются слезные канальцы, из которых слеза поступает в слезный мешок, затем — в носослезный проток, а далее — в полость носа, нижний носовой ход.

Факторы, способствующие оттоку слезы:

– капиллярное притяжение, активно всасывающее слезу в слезные канальцы;

– мигательные движения век, обеспечивающие дальнейшее продвижение слезы.

При закрывании глазной щели веки по типу застежки-молнии плавно смыкаются в направлении от виска к носу и смещают в этом же направлении слезу, часть которой проталкивается в слезные канальцы. На завершающем этапе смыкания век слезные точки и слезные канальцы сплющиваются, а наружная стенка слезного мешка оттягивается от внутренней, благодаря чему порция слезы из слезных канальцев перемещается в слезный мешок. При раскрывании глазной щели после мигательного движения стенки слезного мешка спадаются, а слеза из слезного мешка выдавливается через носослезный проток в полость носа. При раскрывании век слезные точки и ампулы слезных канальцев также раскрываются и заполняются новыми порциями слезы. Стоит моргнуть — и цикл слезоотведения повторится.

Избыточное образование слезы можно компенсировать частым морганием и усилением носового дыхания.

Решающую роль в отведении слезы играют мигательные движения век. Поэтому при параличе лицевого нерва, который иннервирует круговую мышцу глаза, наблюдается невозможность смыкания глазной щели (лагофтальм, или «заячий» глаз) и, как следствие, слезотечение, нарушение формирования слезной пленки и воспаление роговицы.

Слезному мешку, согласно современным представлениям, отводится пассивная роль в слезоотведении, т. к. так называемая мышца Горнера (это часть круговой мышцы глаза, окружающая слезный мешок) участвует в образовании стенки мешка, но не имеет практического значения в отведении слезы.

 

 

СЕТЧАТКА И ЗРИТЕЛЬНЫЙ ПУТЬ

 

В сетчатке глаза соответственно ее структуре и функции различают две части. Задние две трети сетчатки (от диска зрительного нерва до зубчатой линии) представляют собой высокодифференцированную нервную ткань — зрительная часть сетчатки (рис. 7). Далее продолжается ресничная и радужковая часть сетчатки — двухслойный ряд эпителиальных клеток, не способных воспринимать свет — слепая часть сетчатки. Внутренние слои зрительной части составляют нервную часть сетчатки, снаружи от которой расположена пигментная часть сетчатки, которая плотно спаяна с сосудистой оболочкой.

Сетчатка