Лучевые поражения кожи, хроническая лучевая болезнь

РАДИОПРОТЕКТОРЫ

Для профилактики радиационных поражений основное внимание необходимо уделять предупреждению или максимальному ограничению облучения личного состава, что достигается использованием убежищ, укрытий, защитных свойств техники, ограничением пребывания на зараженной местности, проведением мероприятий по обеззараживанию (дезактивации) различных объектов и т. д. Кроме этого, имеются медикаментозные радиозащитные средства, радиопротекторы, которые обладают свойством снижать радиочувствительность организма, уменьшать тяжесть лучевой болезни.

Во всех странах проводились и проводятся многочисленные работы по изысканию эффективных радиозащитных средств. Впервые Патт и Чапман в 1949 г. обнаружили, что цистеин при введении мышам в дозе 1000 мг/кг за 30 мин до облучения спасает 70% животных от смертельной дозы облучения. В 1952 г. 3. Бак предложил цистеамин, введение которого в дозе 150 мг/кг спасает до 90% мышей от смертельной дозы радиации. Тысячи известных и вновь синтезированных веществ испытывались с целью защиты от радиации (3. Бак, Л. Ф. Семенов, Е. Ф. Романцев, А. С. Мозжухин, Э. Я. Граевский, С. П. Ярмоненко и др.).

Известные и рекомендуемые в настоящее время радиопротекторы подразделяются на несколько групп: аминотиоловые соединения, индоламиновые соединения, бактериальные полисахариды и др.

Аминотиоловые соединения. К этой группе радиопротекторов относятся соединения, содержащие амино- (— NH₂) и тио- (— SH) группы. Из них более эффективными являются цистеамин, цистамин, цистафос, АПАЭТФ, АЭТ и др.

 

Цистеамин СН₂ — SH

|

СН₂ — NH₂ (β-меркаптоэтиламин, меркамин, МЭА), при введении внутрибрюшинно в дозе 150 мг/кг защищает до 90% мышей от смертельной дозы рентгеновских лучей.

 

Цистамин, S —CH₂CH₂NH₂

|

S— CH₂CH₂NH_2, в дозе 150 мг/кг внутрибрюшинно или 400 мг/кг внутрь защищает 70% крыс и мышей при 100% гибели контрольных. Он более устойчив и может применяться внутрь.

 

ОН

/

Цистафос, H₂N—СН₂СН₂—S—Р=О фосфатное производное \

ОН

цистеамина, менее токсичный и более эффективный препарат, также может применяться парентерально и внутрь. Еще более перспективным радиепротектором считается АПАЭТФ (аминопропил — аминоэтил-тиофосфат,

ОН

/

H₂N — CH₂CH₂CH₂NH — СН₂СН₂ — S — Р = О,

\

ОН

в 1,5—2 раза снижающий радиочувствительность животных (ФУД 2,0).

Эти вещества защищают от смертельных доз облучения и других животных (собак, обезьян) до 40—60% при костномозговой форме лучевой болезни, но неэффективны при сверхлетальных дозах, вызывающих кишечную и церебральную формы болезни.

Механизм их защитного действия объясняется двумя факторами: 1) кислородным эффектом — все аминотиоловые соединения в радиозащитных дозах снижают содержание кислорода в тканях, уменьшают потребление кислорода тканями, вызывая гипоксию; 2) при введении их в организм повышается содержание свободных эндогенных тиоловых групп в тканях, что снижает радиочувствительность (Э. Я. Граевский), по-видимому, SH-группы могут быть «перехватчиками» окислительных радикалов, инактивировать продукты радиолиза воды.

Индоламиновые соединения. К этой группе радиопротекторов относятся аминосоединения, содержащие индольную и аминогруппу: серотонин и его производные.

Серотонин (5-окситриптамин)

 

 

является естественным метаболитом в организме, обладает выраженным сосудосуживающим действием, при внутрибрюшинном введении за 20—30 мин в дозе 50 мг/кг спасает до 80/0 мышей от смертельной дозы облучения.

Мексамин, (5-метокситриптамин,производное серотонина)

 

 

оказался менее токсичным и более эффективным. В дозе 25 мг/кг защищает до 70% животных. Может применяться также внутрь. При введении обезьянам per os в дозе 250 мг/кг мексамин защищает 40% животных от смертельной дозы облучения (Л. Ф. Семенов).

Механизм защитного действия аминосоединений объясняется прежде всего их сосудосуживающим действием и развитием местной гипоксии в радиочувствительных тканях, что приводит также и к повышению эндогенных тиогрупп в организме.

Механизм защитного действия радиопротекторов, конечно, значительно сложнее. Отмечают также, что они усиливают восстановительные процессы ДНК в клетке и т. д.

При профилактическом введении радиопротекторов лучевая болезнь протекает в более легкой форме, уменьшается поражение костного мозга и нарушение гемопоэза, быстрее проходят восстановительные процессы. Можно отметить, что различные токсические вещества, вызывающие гипоксию, например окись углерода, цианиды, метгемоглобинообразующие вещества (нитрит натрия и др.), также в соответствующих дозах оказывают радиозащитное действие (но практическое применение их из-за высокой токсичности невозможно).

Одним из существенных недостатков радиозащитных средств является то, что защитное действие проявляется только при введении их в больших субтоксических или токсических дозах, что ограничивает их применение. С целью уменьшения побочного действия оказалось целесообразно применять комплекс радиопротекторов, при котором отмечено усиление защитного эффекта при меньших дозах введения. Более целесообразны комбинации аминотиолов с индоламинами. Например, смесь мексамина, АЭТ и цистафоса из расчета 1/8 дозы защищает 50% мышей, 1/4 дозы — 65% животных, 1/2 дозы — 80% (Т. Н. Пугачева с соавт.). Смесь оказалась малотоксичной и достаточно эффективной.

Для практического применения принято радиозащитное средство цистамин в таблетках по 0,2 г, в индивидуальной аптечке вложено 2 красных пенала, в которых находится по 6 таблеток цистамина, принимать 6 таблеток за 30—40 мин до облучения. Эффективное действие оказывают в течение 4—5 ч.

 

РАДИАЦИОННАЯ РАЗВЕДКА

Задачи радиационной разведки: определять начало выпадения радиоактивных осадков, измерять уровни радиации и через командиров объявлять сигнал «Радиационная опасность», обозначать границы зараженной территории, в особенности на дорогах, знаками «Заражено» с указанием уровня радиации, даты и времени измерения, указывать пути объезда территории с опасными уровнями радиации. Радиационная разведка ведется с помощью дозиметрических приборов ДП-5В (ДП-5Л, ДП-5Б, рентгенометром ДП-3). Организуют ее общевойсковые командиры, непосредственно радиационную разведку проводит химическая служба.

Радиационная разведка ведется постоянно, круглосуточно путем выставления химических наблюдательных постов и направления химических разведывательных дозоров на специальных машинах. (Эти наблюдательные посты и дозоры одновременно выполняют и задачи химической разведки, см. главу 14) Каждый дозор получает задачу разведки, маршрут движения, время и порядок представления донесений. Двигаясь по маршруту, дозиметрист измеряет уровень радиации, включая прибор, по достижении границы зараженной территории с уровнем радиации 0,5 Р/ч (или согласно указанию командира) останавливают машину и устанавливают знак ограждения. Имеются специальные табельные знаки ограждения: носимые знаки КЗО-1 и возимые КЗО-2. Знак устанавливают на правой стороне дороги, лицевой стороной к неза-раженной зоне, в ночное время прикрепляют электрофонарь, видимый на 100 м. Командир разведгруппы отмечает точку границы зараженной территории на схеме, по радио докладывает командиру и продолжает движение по маршруту, измеряя и отмечая границы с более высокими уровнями радиации (в соответствии с заданием).

При установлении уровня радиации в закрытой машине необходимо произвести измерение ее внутри и вне машины и ввести поправочный коэффициент, на который следует умножать измеренный внутри машины уровень радиации.

Медицинская служба ведет радиационную разведку только на территории медицинского пункта, омедб, госпиталя и других медицинских учреждений. Функции наблюдательного поста за радиационной обстановкой обычно возлагают на санинструктора-дозиметриста, работающего на сортировочном посту при въезде в медпункт (госпиталь), который должен иметь прибор ДП-5В (ДП-5Б) в исправном состоянии. При обнаружении или сообщении о ядерных взрывах противника он периодически включает прибор, своевременно определяет начало выпадения РВ (иногда можно заметить визуально выпадение аэрозолей), сообщает командованию и объявляет сигнал оповещения, чтобы немедленно принимались меры защиты от радиации согласно соответствующих инструкций. В ночное время или во время отдыха санинструктора-дозиметриста выставляется наблюдатель-дозиметрист из числа подготовленных санитаров.

В случае передислокации МПП, омедб, госпиталя во время передвижения и выбора места развертывания обязательно предварительно проводится радиационная разведка. Для развертывания выбирают место, незараженное РВ (или зараженное в пределах допустимых уровней) и имеющее какие-то средства защиты (укрытия, убежища, подвалы, здания), предусматривают средства быстрого оборудования укрытий от радиоактивных осадков. Перед передислокацией начальник медицинской службы должен узнать радиационную обстановку в штабе или от начальника химической службы.

 

Примерные размеры зон радиоактивного заражения при скорости среднего ветра 25 км/ч

 

Мощность взрыва, тыс.т	Размеры зон заражения.км
А	Б	В	Г
	15/2,5	5,3/1,0	2,7/0,6	1,2/0,2
	43/5,7	17/2,5	9,9/1,5	4,9/0,8
	58/7,2	24/3,3	14/1,9	6,8/1,1
	87/9,9	36/4,7	23/3,0	12/1,7
	116/12,6	49/6,1	31/9,0	18/2,2
	170/18	60/8	40/6
	250/22	90/12	60/8

Примечание. В числителе — длина зоны, в знаменателе — ширина.

 

две боковые линии границ предполагаемого следа под углом 20° к оси следа. После этого по специальным таблицам находят размеры зон А, Б, В, Г в зависимости от мощности и вида взрыва и скорости среднего ветра (при скорости ветра 25 км/ч размеры указаны в табл. 20). По оси следа отмечают длины зон и циркулем обводят дальные границы зон, затем боковые границы с учетом масштаба карты. Фактически размеры зараженной территории уточняются на основании данных радиационной разведки (может изменяться направление ветра, боковые прямые линии предполагают возможный разброс РВ).

Затем приступают к вычислениям, используя данные прогнозирования и фактические данные радиационной разведки (прибором ДП-5В).

Расчеты и выводы из оценки радиационной обстановки. Начало выпадения радиоактивных осадков определяется по формуле

t₀=R/v, где: R — расстояние до центра взрыва, v — средняя скорость ветра в км/ч. Заранее, за 40—60 мин до подхода грибовидного облака и начала выпадения осадков, в подразделениях (населенных пунктах) объявляется сигнал оповещения «Радиационная опасность» и заблаговременно принимаются меры защиты: используются укрытия и убежища, укрываются продовольствие и другое имущество (личный состав принимает радиозащитное средство цистамин из индивидуальной аптечки). В случае предполагаемого попадания в зону Г или В желательно принять меры по передислокации с этой местности.

Надежным средством защиты от гамма-радиации служат различные укрытия и убежища, поглощающие и ослабляющие облучение.

Средние значения коэффициентов защиты от гамма-облучений (Кз) приводятся ниже.

Наименование укрытий и других средств	Коэффициент защиты
Щели, траншеи, окопы
Щели, траншеи, окопы после дезактивации
Перекрытые щели
Убежища
Здания деревянные
Жилые каменные дома — одноэтажные — второй этаж — третий этаж — многоэтажные	50—70
Подвалы жилых каменных домов — одноэтажного — двухэтажного — многоэтажного
Автомобиль
Бронетранспортер закрытого типа
Танк

 

Для расчетов доз облучения необходимо также знать коэффициенты снижения уровня радиации на местности во времени (табл. 21).

Таблица 21

Коэффициенты снижения уровня радиации во времени (К_t)

Время после ядерного взрыва Kt

0,5   2,4

1ч

2 ч   0,44

3 ч   0,27

5 ч   0,15

7 ч     0,1

12 ч     0,05

1сут   0,02

2сут   0,01

4сут   0,004

7сут   0,002

14сут   0,001

30сут   0,0004

100сут   0,0001

 

За эталонный уровень принят уровень радиации через 1 ч после взрыва (Pi). Уровень радиации на любое время (t) после взрыва можно определить по специальным таблицам или приблизительно вычислить по формуле:

P_t= Р₁ • K_t, a P₁ = P_t/ K_t,

где P_t — уровень радиации на время t, P₁ — уровень радиации через 1ч после взрыва, K_t, — коэффициент снижения уровня радиации на время t. (по табл. 21).

Дозу облучения за определенное время с учетом снижения уровня радиации можно определить по таблицам или примерно вычислить по формуле:

Д = (Р_н + Р_к) t / 2, или Д = Рср. • t,

где Р_н — уровень радиации в момент начала облучения, Р_к — уровень радиации в момент окончания облучения, то есть доза облучения равна произведению среднего уровня радиации P_сp на время облучения (такие вычисления можно сделать на сравнительно короткие промежутки времени, когда уровни радиации в начале и конце облучения отличаются на сравнительно небольшие величины). В случае использования укрытий и убежищ следует применить коэффициент защиты К_з, тогда доза облучения будет равна:

Д = (Р_н + Р_к) t / 2 К_з,

 

Пример 1. Через 2 ч после взрыва уровень радиации Р₂ = 100 Р/ч. Какую дозу облучения могут получить люди за 5 ч, находясь в одноэтажном каменном здании (до 7 ч после взрыва)?

Сначала вычислим эталонный уровень радиации: P₁ = Р₂:К₂ = 100:0,44 = 217 Р/ч.

Уровень радиации через 5 ч, то есть через 7 ч после взрыва:

Р₇ = Р₁ • К₇ = 227 • 0,1 = 22,7 Р/ч.

Коэффициент защиты одноэтажного кирпичного здания К_з = 10.

Доза облучения Д= (100 + 22,7) • 5/ 2 • 10 =31 рад (вне здания — 310 рад.)

Дозу облучения при преодолении следа радиактивных осадков вычисляют по формуле: Д = Р_ср • α / К_з • v, где Р_ср — среднее арифметическое уровней радиации на маршруте движения, α — длина маршрута, v — средняя скорость движения, К_з — коэффициент защиты транспорта (у автомашин—2, бронетранспортеров—4, танков—10).

Пример 2. МПП развернут в подвале двухэтажного кирпичного здания. Через 30 мин после ядерного взрыва мощностью 1 килотонна на территории МПП уровень радиации 300 Р/ч. Через 2 ч после этого привезли около 20 пораженных.

Врачебная бригада производила сортировку и частично приняла их в течение 0.5 ч. Через 5,5 ч после взрыва МПП должен передислоцироваться, совершая движение на машинах по маршруту длиной 20 км, со скоростью 40 км/ч, уровень радиации в середине маршрута 100 Р/ч, в конце — 1 Р/ч. На погрузку имущества на машины время 30 мин.

Рассчитать, какую дозу облучения получит личный состав МПП за период пребывания в укрытии (за 5 ч), приема раненых, погрузки на машины, движения по зараженной территории и суммарную дозу облучения, К_з = 100 (в подвале).

Решение. Сначала подсчитываем уровни радиации на указанные отметки времени: Р_0,5 = 300 Р/ч; Р₁ = 300:2,4 = 125 Р/ч; Р₂ = 125 • 0,44 = 55 Р/ч; Р₃ = 125 • 0,27 = 34 Р/ч; Р_5,5 = 125 • 0,12 = 20 Р/ч.

Доза облучения за 5 ч в укрытии: Д = (300 + 125 + 55+ 34 +20) • 5/ = 5,4 рад (вне укрытий она бы составила 540 рад). Доза облучения за время приема раненых составит: Д = (55 + 34) • 0,5/ 2 =22 рад.

Доза облучения за период погрузки на машины Д = 20 • 0,5 = 10 рад. Доза облучения за период движения по заданному маршруту

Д= (20 + 100 + 1) • 20/3 • 40 = 10 рад. Суммарная доза облучения составит 5,4 + 10 + 10 = 25,4 рад, а для лиц, принимавших участие в приеме раненых — 47,4 рад. Сразу выезжать (через 1—2 ч после взрыва) было бы совершенно неправильно.

Допустимое время пребывания людей на зараженной местности приблизительно можно вычислить, исходя из установленной максимально допустимой дозы облучения по формуле Д_доп / Р, где Д_доп — допустимая доза облучения, устанавливаемая в зависимости от условий и ранее полученной дозы облучения, Р— уровень радиации на местности.

Пример. Вычислить допустимое время работы отряда по ликвидации последствий в ядерном очаге, если Р = 30 Р/ч, допустимая доза облучения 30 рад. Тогда допустимое время работы определяется очень просто — не более 1 ч (30:30 = 1). Если отряд прибыл в очаг на бронетранспортерах, допустимое время работы можно увеличить, так как часть времени они будут находиться в машинах, которые в 4 раза уменьшают облучение. Кроме этого, у личного состава отряда, в частности у командиров, должны быть заряженные индивидуальные дозиметры ДКП-50А и дозу облучения постоянно контролируют, не допуская облучения свыше допустимой.

Более точные вычисления оценки радиационной обстановки производят но специальным таблицам (номограммам) или с помощью дозиметрической линейки. Во всех случаях на основании предварительного прогнозирования и данных радиационной разведки на территории действия войск и этапов медицинской эвакуации (МПП, омедб, госпиталей и других медицинских учреждений) надо находить такое решение, чтобы избегать или максимально уменьшать облучение, правильно использовать защитные свойства инженерных сооружений, техники, индивидуальных средств защиты. Важно также избегать попадания РВ внутрь организма (через органы дыхания, с зараженной водой).

При вынужденном длительном нахождении на зараженной территории с низкими уровнями радиации (1—5 Р/ч и меньше) следует использовать защитные свойства техники, различных укрытии, индивидуальных средств защиты (респираторы, ОКЗК), соблюдать правила поведения, проводить меры по дезактивации и санитарной обработки.

При оценке опасности действия ионизирующих излучений учитывают, что радиация в зависимости от дозы и длительности облучения может вызывать различные эффекты: соматические, то есть различные формы лучевой болезни (острой, хронической, локальных повреждений кожи и других частей тела); соматико-стохастические, развивающиеся по теории вероятностей с определенной вероятностной частотой — сокращение продолжительности жизни, лейкозы, опухоли различных органов и др.; и генетические эффекты, связанные с генетическими нарушениями гонад и передающиеся потомству (доминантные и рецессивные генные мутации, хромосомные аберрации и уродства в потомстве). При определении опасности соматико-стохастических и генетических последствий исходят из того, что чем больше доза облучения, тем больше вероятность проявления этих эффектов. Основным документом, регламентирующим работы, связанные с источниками и опасностями ионизирующей радиации, являются «Нормы радиационной безопасности НРБ-76» (1978г.).

Естественный фон внешнего излучения на территории СССР создает мощность экспозиционной дозы 4—20 мкР/ч (40 — 200 мР/год, в среднем около 0,02 мР/ч, 120 мР/год). Для лиц, непосредственно работающих с источниками ионизирующих излучений категории А (в атомной промышленности, рентгенологов и т. д.), установлена предельно допустимая доза ПДД) облучения всего тела, гонад и красного костного мозга — 5 бэр в год, но не более 60 бэр до 30-летнего возраста. Для ограниченной части населения, находящегося в пределах санитарной зоны наблюдения, установлен предел дозы (ПД) — 0,5 бэр в год, для всего населения — в пределах естественного фона.

Примечание. Бэр (биологический эквивалент рада) — специальная единица поглощенной дозы при хроническом облучении радиацией произвольного состава с учетом коэффициента качества излучений. 1 бэр = 0,01 Дж/кг.

 

ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ, ХРОНИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

Бета-частицы, не обладающие большой проникающей способностью, вызывают в основном местное облучение и поражение кожи, которое иногда не совсем правильно называют лучевым ожогом. Бета-облучение кожи обусловлено главным образом бета-частицами, исходящими от РВ, находящихся на кожных покровах. Армейское обмундирование и индивидуальные средства защиты кожи на 50—70% задерживают бета-излучения, поэтому большое значение придается непосредственному попаданию РВ на кожу. Например, у японских рыбаков наиболее сильное поражение головы наблюдалось на тех участках, которые не были закрыты головным убором. Дети жителей Маршалловых островов получили меньшее поражение кожи, так как они купались в море и смывали РВ с тела.

Лучевое поражение кожи, как и лучевая болезнь, протекает в четыре стадии: ранняя лучевая реакция, скрытый период, периоды разгара и заживления. В зависимости от полученной дозы могут быть поражения кожи различной степени.

Поражение I (легкой) степени (при дозе бета-облучения — 8—12 Гр), при которой первичная лучевая реакция может отсутствовать, скрытый период более 2 нед. В период разгара появляются эритема, зуд и небольшое жжение, которые исчезают через 10—15 сут. Полное восстановление кожи длится 2—4 мес, сопровождается шелушением и пигментацией кожи.

Поражение II (средней) степени (при дозе 12—20 Гр) — ранняя лучевая реакция в виде кратковременной эритемы, скрытый' период длится до 1—2 нед. В период разгара появляются эритема с отеком кожи, сильный зуд и жжение, а затем мелкие пузыри, при вскрытии которых образуются эрозии. Заживление происходит эпителизацией через 1—1,5 мес. Полное восстановление кожи наступает через 3—6 мес. Нередко на длительное время остаются сухость и атрофия кожи или гиперкератоз.

Поражение III (тяжелой) степени (при дозе более 20— 25 Гр) — ранняя лучевая реакция длится до 2 сут, скрытый период до недели. В период разгара появляется отечная цианотичная эритема, затем пузыри, которые вскоре изъязвляются. Образующиеся эрозии или язвы (рис.44) очень болезненны и заживают рубцеванием через 2—4 мес. На длительное время остается атрофия кожи, могут быть рецидивы язв.

Поражение IV (крайне тяжелой) степени (при дозе свыше 25—50 Гр) — ранняя лучевая реакция очень сильно выпажена, скрытый период может отсутствовать, затем быстро образуются глубокие язвы, которые заживают рубцеванием через 6—12 мес.

 

 

Рис. 44. Лучевая язва пальцев руки, отек кисти.

 

Поражения кожи в случае одновременного гамма-облучения сопровождаются симптомами общей лучевой болезни, но если доза гамма-облучения была незначительной, то изменения со стороны крови могут быть небольшими: вначале может быть длительный лейкоцитоз, затем лимфопения и небольшая лейкопения.

Хроническая лучевая болезнь может развиться в результате многократного или длительного внешнего облучения на зараженной территории или при попадании РВ в желудок и длительном внутреннем облучении. ПЯВ, попавшие в желудок с водой или пищей, выводятся с калом, но часть из них всасывается и накапливается в органах и тканях (изотопы йода в щитовидной железе, стронций-90 и радий — в костях). Сильному облучению подвергаются слизистая кишечника, печень, щитовидная железа и другие органы.

В зависимости от уровня радиации, количества РВ, попавших в организм, и длительности облучения хроническая лучевая болезнь может быть различной степени тяжести. Развивается она постепенно, без острого периода первичной лучевой реакции, часто незаметно для больного. Краткая характеристика симптоматики:

— при I, легкой, степени наблюдается картина астеновегета-тивного синдрома (слабость, раздражительность, головные боли, головокружение, нарушение сна и т. д.), гипотония, брадикардия, незначительные изменения со стороны крови;

— при средней степени тяжести более резко выражены нарушения общего состояния, исхудание, поседение и выпадение волос и т. д. Характерны выраженные изменения со стороны костного мозга и крови, лейкопения 2—3-109/л, тромбоцитопения, повышенная СОЭ, патологические формы клеток крови и т. д. Снижаются иммунные свойства и сопротивляемость к инфекции, отмечается кровоточивость. Прогноз для жизни благоприятный, но требуется длительное лечение;

— при тяжелой степени могут быть все характерные симптомы тяжелой острой лучевой болезни с неблагоприятным исходом.

Раны, загрязненные радиоактивными веществами. В боевых условиях не исключена возможность оседания РВ на раны и ожоговые поверхности (или раневую повязку). Первые исследователи, работавшие с чистыми РВ, в значительной степени переоценивали факт сильного заражения раневых поверхностей, считая, что радиоактивные вещества при непосредственном попадании могут вызывать первичные некротические процессы в ране вследствие прямого бета-облучения. В настоящее время считается, что эта опасность преувеличена. Главную роль будет играть общее лучевое поражение, а не местное облучение. Основная задача заключается в более быстром излечении раны до разгара лучевой болезни.

Большинство ведущих хирургов считают, что рану, зараженную РВ, в основном можно лечить как обычную рану с применением некоторых специфических средств, направленных на более полное удаление РВ из раны.

При оказании первой врачебной помощи достаточно сменить зараженную повязку и применить общехирургические методы. При оказании квалифицированной и специализированной медицинской помощи после туалета необходимо промыть зараженную рану (лучше растворами цитрата натрия или раствором ЭДТА) и произвести первичную хирургическую обработку при возможности с наложением первичного шва. Дальнейшее лечение проводится по общехирургическим правилам.

 

РАДИОПРОТЕКТОРЫ

Для профилактики радиационных поражений основное внимание необходимо уделять предупреждению или максимальному ограничению облучения личного состава, что достигается использованием убежищ, укрытий, защитных свойств техники, ограничением пребывания на зараженной местности, проведением мероприятий по обеззараживанию (дезактивации) различных объектов и т. д. Кроме этого, имеются медикаментозные радиозащитные средства, радиопротекторы, которые обладают свойством снижать радиочувствительность организма, уменьшать тяжесть лучевой болезни.

Во всех странах проводились и проводятся многочисленные работы по изысканию эффективных радиозащитных средств. Впервые Патт и Чапман в 1949 г. обнаружили, что цистеин при введении мышам в дозе 1000 мг/кг за 30 мин до облучения спасает 70% животных от смертельной дозы облучения. В 1952 г. 3. Бак предложил цистеамин, введение которого в дозе 150 мг/кг спасает до 90% мышей от смертельной дозы радиации. Тысячи известных и вновь синтезированных веществ испытывались с целью защиты от радиации (3. Бак, Л. Ф. Семенов, Е. Ф. Романцев, А. С. Мозжухин, Э. Я. Граевский, С. П. Ярмоненко и др.).

Известные и рекомендуемые в настоящее время радиопротекторы подразделяются на несколько групп: аминотиоловые соединения, индоламиновые соединения, бактериальные полисахариды и др.

Аминотиоловые соединения. К этой группе радиопротекторов относятся соединения, содержащие амино- (— NH₂) и тио- (— SH) группы. Из них более эффективными являются цистеамин, цистамин, цистафос, АПАЭТФ, АЭТ и др.

 

Цистеамин СН₂ — SH

|

СН₂ — NH₂ (β-меркаптоэтиламин, меркамин, МЭА), при введении внутрибрюшинно в дозе 150 мг/кг защищает до 90% мышей от смертельной дозы рентгеновских лучей.

 

Цистамин, S —CH₂CH₂NH₂

|

S— CH₂CH₂NH_2, в дозе 150 мг/кг внутрибрюшинно или 400 мг/кг внутрь защищает 70% крыс и мышей при 100% гибели контрольных. Он более устойчив и может применяться внутрь.

 

ОН

/

Цистафос, H₂N—СН₂СН₂—S—Р=О фосфатное производное \

ОН

цистеамина, менее токсичный и более эффективный препарат, также может применяться парентерально и внутрь. Еще более перспективным радиепротектором считается АПАЭТФ (аминопропил — аминоэтил-тиофосфат,

ОН

/

H₂N — CH₂CH₂CH₂NH — СН₂СН₂ — S — Р = О,

\

ОН

в 1,5—2 раза снижающий радиочувствительность животных (ФУД 2,0).

Эти вещества защищают от смертельных доз облучения и других животных (собак, обезьян) до 40—60% при костномозговой форме лучевой болезни, но неэффективны при сверхлетальных дозах, вызывающих кишечную и церебральную формы болезни.

Механизм их защитного действия объясняется двумя факторами: 1) кислородным эффектом — все аминотиоловые соединения в радиозащитных дозах снижают содержание кислорода в тканях, уменьшают потребление кислорода тканями, вызывая гипоксию; 2) при введении их в организм повышается содержание свободных эндогенных тиоловых групп в тканях, что снижает радиочувствительность (Э. Я. Граевский), по-видимому, SH-группы могут быть «перехватчиками» окислительных радикалов, инактивировать продукты радиолиза воды.

Индоламиновые соединения. К этой группе радиопротекторов относятся аминосоединения, содержащие индольную и аминогруппу: серотонин и его производные.

Серотонин (5-окситриптамин)

 

 

является естественным метаболитом в организме, обладает выраженным сосудосуживающим действием, при внутрибрюшинном введении за 20—30 мин в дозе 50 мг/кг спасает до 80/0 мышей от смертельной дозы облучения.

Мексамин, (5-метокситриптамин,производное серотонина)

 

 

оказался менее токсичным и более эффективным. В дозе 25 мг/кг защищает до 70% животных. Может применяться также внутрь. При введении обезьянам per os в дозе 250 мг/кг мексамин защищает 40% животных от смертельной дозы облучения (Л. Ф. Семенов).

Механизм защитного действия аминосоединений объясняется прежде всего их сосудосуживающим действием и развитием местной гипоксии в радиочувствительных тканях, что приводит также и к повышению эндогенных тиогрупп в организме.

Механизм защитного действия радиопротекторов, конечно, значительно сложнее. Отмечают также, что они усиливают восстановительные процессы ДНК в клетке и т. д.

При профилактическом введении радиопротекторов лучевая болезнь протекает в более легкой форме, уменьшается поражение костного мозга и нарушение гемопоэза, быстрее проходят восстановительные процессы. Можно отметить, что различные токсические вещества, вызывающие гипоксию, например окись углерода, цианиды, метгемоглобинообразующие вещества (нитрит натрия и др.), также в соответствующих дозах оказывают радиозащитное действие (но практическое применение их из-за высокой токсичности невозможно).

Одним из существенных недостатков радиозащитных средств является то, что защитное действие проявляется только при введении их в больших субтоксических или токсических дозах, что ограничивает их применение. С целью уменьшения побочного действия оказалось целесообразно применять комплекс радиопротекторов, при котором отмечено усиление защитного эффекта при меньших дозах введения. Более целесообразны комбинации аминотиолов с индоламинами. Например, смесь мексамина, АЭТ и цистафоса из расчета 1/8 дозы защищает 50% мышей, 1/4 дозы — 65% животных, 1/2 дозы — 80% (Т. Н. Пугачева с соавт.). Смесь оказалась малотоксичной и достаточно эффективной.

Для практического применения принято радиозащитное средство цистамин в таблетках по 0,2 г, в индивидуальной аптечке вложено 2 красных пенала, в которых находится по 6 таблеток цистамина, принимать 6 таблеток за 30—40 мин до облучения. Эффективное действие оказывают в течение 4—5 ч.