Техника выполнения сухожильного шва Кюнео.

В качестве шовного материала для выполнения сухожильного шва Кюнео применяют тонкий шелк, капроновые и лавсановые нити или танталовую проволоку.

Указанный сухожильный шов накладывают двумя тонкими прямыми иглами, на­детыми на концы одной лигатуры. Сначала проксимальный конец сухожилия прошивают в поперечном направлении на 1,5 - 2 см от его среза (рис.41). Затем прокалывают сухожилие наискось то одной, то другой иглой, в результа­те чего нити перекрещиваются, что препятствует разволокнению сухожилия.

Такой прием повторяют 2-3 раза. Иглы выкалывают через центр проксимального конца сухожилия. Таким же образом прошивают и дистальный ко­нец сухожилия. При затягивании нитей концы сухожилия приходят в сопри­косновение, после чего нити связывают между собой.

Важным преимуществом шва Кюнео является то, что шовный материал и узлы расположены в толще сухожилия и не мешают его скольжению.

Рис.41 Сухожильный шов Кюнео.

Техника проведения венесекции.

Венесекцию производят для внутривенного вливания жидкостей при помощи канюли в тех случаях, когда пункция вен иглой затруднена.

Для венесекции на конечностях накладывают жгут, как и для пункции вены. Дезинфицируют кожу, место разреза анестезируют 3-5 мл 0,5% раствором новокаина. Производят неглубокий разрез длиной 2-3 см в поперечном направлении к длинней оси вены. Найдя вену, снимают жгут и под нее подводят две лигатуры, затем рассекают вену тонкими ножницами на половину диаметра ее. В отверстие вены

Наиболее часто применяют тупоконечные, остроконечные, изогнутые в плоскости (Купера) и по оси (Рихтера) ножницы.

Ножницы следует держать в правой руке между первым и четвертым пальцами, вдетыми в кольца браншей. Указательный палец должен находиться на бранше вблизи замка, а третий палец – между кольцом и браншей (рис.5).

 

Рис.5 Положение ножниц в руке.

 

Такая манера держания ножниц позволяет удержать их в руке прочно и устойчиво.

Ножницы обладают не только режущим свойством, но и раздавливающим. Поэтому нельзя применять ножницы для рассечения кожи, мышц, сухожилий и паренхиматозных органов. Ножницы более подходят для рассечения тонкослойных образований: фасций, апоневрозов, брюшины и т. д.

Также как и скальпелем, режущие движения ножницами нужно производить быстро и четко. Медленное, вялое кромсание приводит к излишней травматизации тканей, образованию лишенных питания лоскутов, что недопустимо.

Наиболее часто употребляют тупоконечные ножницы прямые и изогнутые по плоскости (Купера). Их преимущество состоит в том, при продвижении вперед не ранят ткани, так как имеют тупые концы. Изогнутые по оси ножницы Рихтера используют для рассечения мозговых оболочек. Для снятия марлевых и гипсовых повязок применяются специальные перевязочные ножницы Листера, изогнутые по оси с пуговкой на бранше. Существуют ножницы специального назначения: глазные, сосудистые и др.

К кровоостанавливающим инструментам относят следующие наиболее распространенные кровоостанавливающие зажимы Кохера, Бильрота, типа «москит», а также лигатурную иглу Дешана.

 

Рис. 6 Кровоостанавливающие инструменты.

а) зажим Кохера;

б) зажим Бильрота;

в) зажим типа «москит»;

г) лигатурная игла Дешана.

 

Кровоостанавливающий зажим состоит из двух бранш, соединенных между собой при помощи замка. На каждой бранше различают прикольцевую часть и кольцо для пальца. Конец бранши противоположный кольцу носит название рабочей части. Рабочая часть (губка) может иметь нарезку и зубцы. Вблизи колец на приколцевых частях браншей имеется устройство для фиксации бранш-кремальера, представляющая собой металлическую полоску с тремя зубцами (рис.7).

выворачиваются. В результате происходит плотное соприкосновение интимы одного конца сосуда с интимой другого.

При растягивании швов держалок стенка сосуда принимает форму треуго­льной призмы. Ассистент, захватив держалки кровоостанавливающими зажи­мами, натягивает их так, что линия будущего шва лежит прямо перед хирургом, который, подхватив края сосудистым пинцетом, накладывает непрерывный обвивной шов атравматической иглой на расстоянии от 0,5 до 1,0 мм между стежками на каждую грань в отдельности. Ассистент в это время натягивает нить, не давая распуститься уже наложенным стежкам. Сделав первые два-три стежка, начальный конец непрерывного шва связывает с одной из нитей шва-держалки. После окончания непрерывного шва другой конец нити связывают со вторым швом-держалкой, следя чтобы при этом шов не был стянут и не гофрировал стенку сосуда. Аналогичным способом накладывают непрерывный шов на две другие грани. Растягивание сшиваемых концов сосудов в трёх направлениях предупреждает захватывание в шов противоположной стенки сосуда.

Перед завязыванием последнего стежка приоткрывают дистально наложен­ный сосудистый зажим, чтобы кровь вытеснила воздух. Завязав последний узел, полностью открывают дистальный сосудистый зажим.

При отсутствии значительного кровотечения снимают проксимально расположенный зажим и прикладывают к сосуду на несколько минут тампон с целью остановки кровотечения по линии шва.

 

 

Рис.40 Техника сосудистого шва Карреля

а) края сосуда сближены тремя швами-держалками;

б) сшивание сосуда непрерывным обвивным швом.

При завязывании нити укрывается поверхность, расположенная под нитью.

Рис.39 Схема зет-образного шва.