Клиническая характеристика болей в животе различного происхождения

Характер болей	Клиническая характеристика болей	Заболевания, синдромы
Спастические	Острые, приступообразные (внезапно начинаются и нередко также внезапно заканчиваются), очень интенсивные, обычно четко локализованные, с типичной иррадиацией, ослабевают после приема спазмолитиков. Могут сопровождаться рвотой, часто не приносящей облегчения, лихорадкой (рефлекторного генеза) и локальным напряжением мышц брюшной стенки (перивисцериты).	Желчная колика, почечная колика, кишечная колика (при синдроме раздраженной толстой кишки), желудочная колика (при язвенной болезни) и др.
Дистензионные	Тупые, тянущие, малоинтенсивные, обычно разлитые, без четкой локализации и иррадиации; часто не стихают после приема спазмолитиков.	Метеоризм, гипосекреторный синдром (гастриты со снижением секреторной и моторной функций желудка).
Перитонеальные.	Возникают постепенно (при воспалениях органов) или остро (при прободении), постоянные, непрерывно усиливающиеся вплоть до нестерпимых болей. Сопровождаются общими признаками воспаления и интоксикации (лихорадка, лейкоцитоз и др.), рвотой, ограничением дыхательных движений живота, напряжением мышц брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга и ослаблением (исчезновением) перистальтики. Возможна острая сосудистая недостаточность.	Перитониты, развившиеся в результате: а) воспаления органов (холецистит, аппендицит); б) прободения полых органов (язвенная болезнь).
Сосудистые.	Внезапно начинаются, разлитые, могут быть очень интенсивными, постоянно усиливающимися (вплоть до нестерпимых). При некрозах органов развивается перитонит, возникают перитонеальные боли.	Мезентериальный тромбоз, эмболии артерий, брюшная жаба (спазм).

Данные пальпации различных отделов толстого кишечника и желудка у здоровых лиц

Отделы кишечника и желудка	Частота прощупывания органа	Характеристика органов
Сигмовидная кишка.	более 90%	Гладкий, плотноватый, безболезненный легко смещаемый цилиндр, размером около. 2,5-3,0 см. При пальпации урчание не определяется.
Слепая кишка.	80%	Кишка мягкой, эластической консистенции, безболезненная, размером 3-5 см. Поверхность ее гладкая, при ее пальпации, как правило, выявляется урчание.
Поперечная ободочная кишка	60-70%	Кишка мягкой, эластической консистенции, безболезненная, легко и значительно смещается, не урчит. Нормальные размеры кишки - 5 - 6 см.
Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки.	45-50%	Кишки пальпируются в виде толстого, безболезненного эластичного цилиндра размером 4-6 см, без урчания.
Большая кривизна желудка.	45-50%	Мягкий, гладкий, эластический валик, практически безболезненный.
Привратник	20-25%	Привратник пальпируется в виде эластичного, косо расположенного безболезненного цилиндра, размером 2 - 2,5 см. Его консистенция периодически изменяется. Во время пальпации часто определяется своеобразный писк ("мышиный писк" по В.П. Образцову).

Интерпретация результатов методической глубокой скользящей пальпации по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско

Признаки, выявляемые при глубокой пальпации	Клиническая трактовка
Значительная болезненность кишечника в сочетании с уплотнением стенок и повышением резистентности кишки.	Воспалительный процесс в кишке, особенно в серозной оболочке(перивисцериты).
Ограничение подвижности кишки при пальпации.	1. Спайки между кишкой и задней брюшной стенкой в результате перенесенного воспаления кишки с поражением ее серозной оболочки (перивисцерита). 2. Опухоль кишки с развитием спаек.
Уменьшение диаметра кишки обычно в сочетании с плотной консистенцией и болезненностью.	Спазм гладкой мускулатуры кишки, обычно на фоне ее воспаления.
Увеличение диаметра кишки в сочетании с мягкой консистенцией и снижением напряжения стенок.	Атония кишки.
Увеличение диаметра кишки в сочетании с мягкой консистенцией и напряженностью стенок.	Большое количество газов в кишке, нередко на фоне ее атонии.
Значительная неоднородная плотность, бугристость.	1. Застой каловых масс (запоры) и образование каловых камней. 2. Опухоль кишки.
Очень громкое урчание и плеск при пальпации.	Переполнение кишки жидким содержимым (жидкими каловыми массами, кровью) и газами; в большинстве случаев является важным объективным признаком энтерита, сопровождающегося поносом.
Значительное опущение нижней границы желудка.	1. Гастроптоз. 2. Расширение и атония желудка, в том числе при. стенозе привратника.
Болезненность при пальпации желудка.	Любой патологический процесс в желудке (язва, гастрит, новообразование), особенно в сочетании с поражением серозной оболочки желудка (перигастрит).
Поздний шум плеска при пальпации тела желудка (через 6-8 часов после еды).	Задержка эвакуации желудочного содержимого (стеноз привратника, значительная гиперсекреция при язвенной болезни и т.п.).
Поздний шум плеска при пальпации пилорической части желудка (справа от срединной линии).	Расширение желудка (симптом В.Х. Василенко).

Интерпретация результатов перкуссии печени

Изменения границ печени	Причины.
Нижние границы смещены вниз.	1. Увеличение печени (гепатит, цирроз, рак печени, застойная печень). 2. Опущение печени при: а) низком стоянии диафрагмы; б) эмфиземе легких.
Нижние границы смешены вверх.	1. Уменьшение размеров печени (острая дистрофия печени, конечные стадии цирроза); 2. Высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм, беременность).
Верхние границы. смещены вниз.	1. Низкое стояние диафрагмы. 2. Поддиафрагмальный абсцесс. 3. Правосторонний пневмоторакс. 4. Правосторонний гидроторакс.
Верхние границы смешены вверх.	1. Рак печени. 2. Эхинококк печени. 3. Высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм, беременность).

Интерпретация результатов пальпации печени

Изменения, выявляемые при пальпации печени	Причины
Увеличение печени.	1. Гепатиты, циррозы, рак печени. 2. "Застойная печень" при правожелудочковой сердечной недостаточности. 3. Заболевания системы крови (лейкозы, анемии, лимфогранулематоз). 4. Некоторые острые и хронические инфекционные заболевания.
Выраженное уплотнение печени.	1. Рак печени. 2. Цирроз печени. 3. Хронические гепатиты.
Крупная бугристость поверхности и края печени.	1. Рак печени. 2. Эхинококк печени. 3. Сифилитическое поражение печени.
Резкая болезненность печени при пальпации	1. Значительное и быстрое растяжение капсулы печени (сердечная недостаточность, заболевания внутрипеченочных желчных путей с затруднением оттока желчи из печени). 2. Переход активного воспалительного процесса в печени на серозный покров органа (острые или обострения хронических гепатитов с явлениями перигепатита).

Характеристика желчного пузыря при некоторых патологических состояниях

Заболевания	Морфологические изменения	Характеристика желчного пузыря
Холецистит	Воспалительная инфильтрация стенки, наличие камней в полости (необязательный признак), возможен перихолецистит (переход воспаления на серозную оболочку пузыря -висцеральную брюшину).	- Резко болезненный. - несколько уплотнен, - увеличен, - плохо смещается (при наличии перихолецистита).
Водянка желчного пузыря	Обтурация пузырного протока, переполнение пузыря желчью и слизью("белая желчь").	Значительно увеличен, умеренно болезненный, слегка уплотнен или эластической консистенции., стенка напряжена.
Рак головки поджелу-дочной железы	Сдавление опухолью общего желчного протока; растянутый, переполненный желчью пузырь, механическая желтуха.	Положительный симптом Курвуазье-Терье: - пузырь значительно увеличен, - безболезненный, - эластической консистенции - стенка напряжена, - имеются клинические признаки механической желтухи.
Опухоль желчного пузыря	Прорастание опухолью стенки желчного пузыря, спайки вокруг пузыря, имеются признаки воспаления	Увеличен, болезненный, плотной консистенции, плохо смещается, может быть бугристым.