Интерпретация результатов сравнительной перкуссии и определение голосового дрожания

Перкуториый звук	Голосовое дрожание	Синдромы
Ясный легочный	Не изменено	1. Норма 2. Сужение бронхов
Притупление (или тупой)	Ослабление	1. Гидроторакс 2. Обтурационный ателектаз 3. Фиброторакс или шварты
Усиление	1. Очаговое уплотнение 2. Долевое уплотнение
Тммпаннческий	Ослабление	Пневмоторакс
Усиление	Полость в легких, сообщающаяся с бронхом
Коробочный	Ослабление	Эмфизема легких
Притупление с тимпаническим оттенком	Усиление	I. Начальные стадии воспаления 2. Компрессионный ателектаз

Интерпретация результатов топографической перкуссии легких

Изменения границ легкого	Причины
Нижние границы опущены	1. Низкое стояние диафрагмы 2. Эмфизема легких
Нижние границы приподняты	1. Высокое стояние диафрагмы 2. Сморщивание (рубцевание) легкого в нижних долях
Верхние границы опущены	Сморщивание (рубцевание) легкого в верхних долях (например, при туберкулезе)
Верхние границы приподняты	Эмфизема легких

Изменения везикулярного дыхания

Характер изменения	Механизм	Синдромы или заболевания
Ослабление	1. Синдромы "преграды"	- гидроторакс - пневмоторакс - фиброторакс
2. Снижение эластичности альвеол.	- эмфизема легких - ранние стадии воспаления легочной паренхимы - интерстициальный отек легких
3. Обтурация крупных бронхов	- обтурационный ателектаз
Усиленное	1. Гипертермия 2. Гипертиреоз 3. Физическая нагрузка	- неизмененная легочная ткань в условиях гипервентиляции
Жесткое	Сужение бронхов за счет отека слизистой, экссудата в просвете бронхов, спазма гладких мышц мелких бронхов	Бронхиты
Саккадированное	Неравномерное сужение мельчайших бронхов	- туберкулезный бронхиолит - нарушения дыхания из-за травмы грудной клетки или патологии дыхательных мышц и их регуляции

Последовательность и способы клинической оценки данных аускультации легких

I. Оценка основного дыхательного шума (типа дыхания) при глубоком дыхании носом
1. Определение тембра и частотной характеристики шума раздельно на вдохе и выдохе	Мягкий, низкий, напоминает звук "Ф-ф" или "Ф-Ф"	Грубый, высокий, напоминает звук "Х-Х"	На вдохе более мягкий, больше напоминает звук "Ф", во время выдоха - более грубый, напоминает звук "X"
2. Сравнение с эталоном ларинготрахеального дыхания (гортань)	Не похож	Похож	Похож преиму-щественно на выдохе
3. Продолжительность дыхательного шума на вдохе и выдохе	Вдох>выдоха, или вдох = выдоху	Вдох < выдоха,	Вдох<выдоха,
4. Определение основного дыхательного шума	Везикулярное дыхание или его разновидности: 1. Везикулярное. 2. Ослабленное везикулярное. 3. Усиленное везикулярное. 4. Жесткое. 5. Саккадированное.	Бронхиальное дыхание или его разновидности: 1. Бронхиальное 2. Амфорическое.	Смешанное (или бронхо- везикулярное) дыхание Бронхо-везикулярное
II. Оценка побочных дыхательных шумов при глубоком дыхании полуоткрытым ртом
1. Характер шума	Протяжные: свист, жужжание, гудение (wheezes)	Похоже на лопанье пузырьков воздуха (cracles5)	Похоже на хруст снега, трение, скрип (rub)
2. Высота и калибр шума	Низкие	Высокие	Крупно- или средне- пузырчатые	Мелкопузырчатые	Высокие или низкие
3. Фаза выслушивания шумов	На вдохе и выдохе	На вдохе и выдохе	На вдохе и выдохе	На вдохе и выдохе	Только на высоте вдоха	На вдохе и выдохе
4. Изменения шума после покашливания	Изменяются	Изменяются	Изменяются	Изменяются	Не изменяются	Не изменяются
5. Определение побочных дыхательных шумов	Басовые сухие хрипы	Дискантовые сухие хрипы	Крупно- или среднепузырчатые влажные хрипы	Мелко пузырчатые влажные хрипы	Крепитация	Шум трения плевры
III. Дополнительные приемы оценки побочных дыхательных шумов
б. При наличии влажных хрипов определить их звучность	Басовые сухие хрипы	Дискантовые сухие хрипы	Крупнопузырчатые хрипы звучные незвучные	Мелкопузырчатые хрипы звучные незвучные	Крепитация	Шум трения плевры
7. Усиление шума при надавливании стетоскопом	Не усиливаются	Не усиливаются	Не усиливаются	Не усиливаются	Не усиливаются	Усиливаются
8. Появление или усиление шума при форсированном выдохе	Нет или незначительно	Да (скрытая бронхообструкция)	Нет	Нет	Нет	Нет

Отличия побочных дыхательных шумов

отличия	ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ
Сухие хрипы	Влажные хрипы	Крепитация	Шум трения плевры
Отношение к фазам	На вдохе и выдохе	На вдохе и выдохе	На высоте вдоха	На вдохе и выдохе
После каши	Изменяются	Изменяются	Не изменяется	Не изменяется
Акустическая характеристика	Чаще разнообразные звуки	Чаще разнообразные звуки	Однообразные звуки	Разнообразные звуки
При надавливании стетоскопом	Не усиливаются	Не усиливаются	Не усиливается	Усиливается

Побочные дыхательные шумы, их характеристика

Побочные дыхательные шумы	Характерные признаки побочных дыхательных шумов
Акустическая характеристика	Место возникновения	Условия возникновения	Заболевания и синдромы
Сухие басовые хрипы	Низкие, гудящие, жужжащие протяжны, выслушиваются на вдохе и выдохе	Трахея, крупные и средние бронхи	Нити, перемычки, тяжи вязкой мокроты	Трахеит, бронхит
Сухие дискантовые хрипы	Высокие, свистящие, протяжные, выслушиваются на вдохе и выдохе	Мелкие бронхи	Вязкая мокрота, сужение бронхов за счет отека слизистой и бронхоспазма	Бронхиолиты,бронхиальная астма
Влажные крупно- пузырчатые хрипы (незвучные)	Разнообразные, несколько приглушенные звуки, напоминающие лопающиеся крупные пузырьки воздуха), выслушиваются на вдохе и выдохе.	Трахея, крупные бронхи	Жидкий секрет в просвете (жидкая мокрота, транссудат, кровь)	Отек легких, легочное кровотечение
Влажные крупно- пузырчатые хрипы (звучные)	Разнообразные, очень громкие звуки, напоминающие лопающиеся крупные пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе	Крупные полости в легком, соединенные с бронхом	Полости, содержащие жидкий секрет (гной, кровь) и воздух	Абсцесс легкого, туберкулезная каверна
Влажные средне- пузырчатые хрипы	Разнообразные звуки, напоминающие лопающиеся пузырьки воздуха выслушиваются на вдохе и выдохе	Бронхи среднего калибра, бронхоэктазы	Жидкий секрет (гной, кровь) в бронхах и бронхоэктазах	Бронхо- эктатическая болезнь, бронхиты (редко), легочное кровотечение
Влажные мелко- пузырчатые хрипы (неэвучные)	Разнообразные, несколько приглушенные звуки, напоминающие лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе	Мелкие бронхи, бронхиолы	Жидкая мокрота в просвете бронха, окруженного малоизмененной тканью легкого	Застойные явления в малом круге крово- обращения, бронхиты (редко)
Вижяые мелкояузырчатые хрипы (звучные)	Разнообразные, очень громкие звуки, напоминающие лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе	Мелкие бронхи, бронхиолы	Жидкая мокрота в просвете бронха, окруженного уплотненной тканью легкого	Бронхо- пневмония
Крепитация	Однообразные звуки, напоминающие лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются только на высоте глубокого вдоха	Альвеолы	Альвеолы в спавшемся состоянии, хотя их воздушность частично сохранена, пристеночно имеется транссудат, экссудат или кровь	Начальные стадии воспаления легкого (крупозная пневмония), компрес-сионный ателектаз, инфаркт легкого
Шум трения плевры	Разнообразные звуки, напоминающие хруст снега, скрип кожи, шорох бумаги, выслушиваются на вдохе и выдохе	Листки плевры	Воспаление листков плевры, отложение фибрина на них	Сухой плеврит плевро-пневмония, шварты (редко)