Зависимость от психоактивных веществ

ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

Существенной чертой этого расстройства является целый ряд физио­логических, поведенческих и других симптомов, которые указывают, что человек потерял контроль над употреблением психоактивного вещества и продолжает употреблять его, несмотря на неблагоприятные последствия.

Симптомы синдрома зависимости включают (но не ограничиваются только ими) физиологические симптомы толерантности (привыкания) и выхода. Некоторые люди с симптомами физиологической толерантности и выхода могут не иметь синдрома зависимости, как определено здесь.

Например, многие хирургические пациенты приобретают толерантность к назначенным препаратам опия ииспытывают симптомы выхода, не показывая каких-либо признаков потери контроля за их применением. Другие же, наоборот, мо­гут показывать признаки потери контроля над применением психоактивных веществ (напр. каннабиса) без четких признаков физиологической толе­рантности и выхода.

Некоторые любители кофе являются физиологически зависимыми от ко­феина и демонстрируют как толерантность, так и выход. Однако, упот­ребление кофе обычно не связывается с зависимостью по данному опреде­лению. и почти все эти кофеманы без труда переключаются на кофе без кофеина или его заменители. Следовательно, привычка к кофеину не включается в классификацию умственных расстройств. В противополож­ность этому "интоксикация кофеином" часто является клинически значи­мой и, следовательно, включается в классификацию (как "Органическое умственное расстройство, вызванное психоактивным веществом").

Симптомы синдрома зависимости одинаковы для всех категорий пси­хоактивных веществ, но для некоторых классов некоторые симптомы менее заметны, а в отдельных случаях не проявляются (например симптомы вы­хода не проявляются при галлюциногенной зависимости). Чтобы поставить диагноз, необходимы по крайней мере три из девяти характерных симпто­мов.

Вдобавок, диагноз синдрома зависимости требует, чтобы некоторые симптомы расстройства держались, по крайней мере, месяц или проявля­лись периодически в течение более длительного времени, например при запоях.

Зависимость по данному определению, имеет несколько степеней тя­жести. Имеются принципы для установления слабой, средней и тяжелой зависимости, а также зависимости в частичной или полной ремиссии.

 

СИНДРОМЫ ЗАВИСИМОСТИ.

 

Характерные признаки зависимости следующие. Следует отметить, что для диагноза зависимости не обязательно иметь все девять призна­ков, а для некоторых классов психоактивных веществ достаточно трех симптомов.

1. Человек обнаруживает, что когда он (или она) принимает психо­активное вещество, это часто происходит в больших количествах или больше, чем предполагалось первоначально.

2. Человек отдает себе отчет в том, что принимает слишком много вещества и пытается сократить потребление или контролировать его, но не в состоянии это сделать (при условии, что вещество ему доступно). В других случаях человек может хотеть сократить или контролировать прием им вещества, но даже не делает попытки к этому.

3. На добывание вещества (включая кражу) или восстановление пос­ле его воздействия тратится очень много времени. В менее серьезных случаях человек может тратить несколько часов в день на добывание ве­щества, но продолжать заниматься другой деятельностью.

В серьезных случаях буквально вся деятельность принимающего враща­ется вокруг добывания, приема и восстановления после эффекта данного вещества.

4. Человек может испытывать синдромы интоксикации и выхода, ког­да ему приходится выполнять основные обязанности (работа, школа, до­машние дела). Например, у него (нее) может быть интоксикация при ра­боте вне дома или когда ему (ей) необходимо заботиться о своих детях.

Кроме того, человек может подвергаться интоксикации или испыты­вать синдром выхода в ситуациях, когда принятие вещества опасно физи­чески, например, при вождении автомобиля или работе с машинами и с механизмами.

5. Из-за приема вещества приходится отказываться полностью или частично от важной социальной, профессиональной деятельности или от отдыха. Человек прекращает заниматься домашними делами и хобби, чтобы больше времени проводить с друзьями по употреблению вещества или при­нимать его наедине.

6. При приеме вещества в больших количествах и в течение дли­тельного времени возникает ряд социальных, психологических и физичес­ких проблем, которые только усугубляются при продолжении приема ве­щества. Несмотря на то, что он имеет одну или несколько таких проблем (и осознает, что прием вещества вызывает или усугубляет их), человек продолжает принимать его.

7. При продолжительном приеме неизменного количества вещества происходит значительная толерантность с четко обозначенным эффектом.

Тогда, чтобы достигнуть интоксикации или желаемого эффекта, при­нимающий сильно увеличивает дозу принимаемого вещества. Это следует отличать от четких индивидуальных различий в первоначальной чувстви­тельности к воздействию конкретного вещества.

Количество, к которому возникает привыкание (толерантность) варь­ируется в широких пределах в зависимости от класса вещества.

 

Многие курильщики выкуривают более 20 сигарет в день, а при таком количестве у них наверняка возникли бы отчетливые симптомы интоксика­ции, когда они только начинали курить. Многие заядлые курильщики ко­нопли (каннабиса) не приобретают толерантность к ней, хотя некоторые курильщики демонстрировали толерантность. С фенциклидами нет еще пол­ной ясности. Люди, употребляющие много алкоголя, находясь на пике то­лерантности, могут употребить лишь примерно на 50% больше того коли­чества, которое им первоначально было необходимо, чтобы испытать эф­фекты интоксикации.

Напротив, лица, употребляющие большие количества препаратов опия часто увеличивают потребляемое количество их в десять раз по сравне­нию с первоначальным - такая доза может быть смертельной для начинаю­щего.

Когда применяемое психоактивное вещество нелегально и, возмож­но, смешивается с разными разбавителями и другими веществами, опреде­лить толерантность может быть трудно.

8. При продолжительном употреблении, когда человек прекращает или сокращает принимаемое количество вещества, развиваются характер­ные симптомы выхода. Симптомы выхода сильно различаются в зависимости от классов веществ. Четко выраженные и обычно легко измеряемые физио­логические признаки выхода типичны для алкоголя, опийных препаратов, седативов (успокоительных), гипнопрепаратов и анклолитиков.

Такие признаки менее очевидны для амфетаминов, кокаина, никотина и каннабиса, но при выходе из обильного употребления этих веществ могут проявляться сильные субъективные симптомы. Не отмечено выраженного выхода даже после неоднократного приема галлюциногенов. До сих пор не описан выход из фенциклидинов и аналогичных веществ у людей, хотя он описан у животных. (См. конкретные синдромы выхода в гл. "Органичес­кие Умственные Расстройства, вызванные Психоактивными веществами".

ЗАПИСЬ КОНКРЕТНОГО ДИАГНОЗА

Врачу следует записать название конкретного психоактивного ве­щества (а не название класса веществ), используя код соответствующего класса.

Например, следует записать "Злоупотребление амфетамином 305.70" (а не "Злоупотребление амфетамином или симпатомиметиками аналогичного действия"), "Зависимость от диазепама 304.10" (а не зависимость от Седатива, гипонотика или анциолитика"), "Зависимость от когентина

305.90" (а не "Зависимость от психоактивного вещества NOS").

ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

Существенной чертой этого расстройства является целый ряд физио­логических, поведенческих и других симптомов, которые указывают, что человек потерял контроль над употреблением психоактивного вещества и продолжает употреблять его, несмотря на неблагоприятные последствия.

Симптомы синдрома зависимости включают (но не ограничиваются только ими) физиологические симптомы толерантности (привыкания) и выхода. Некоторые люди с симптомами физиологической толерантности и выхода могут не иметь синдрома зависимости, как определено здесь.

Например, многие хирургические пациенты приобретают толерантность к назначенным препаратам опия ииспытывают симптомы выхода, не показывая каких-либо признаков потери контроля за их применением. Другие же, наоборот, мо­гут показывать признаки потери контроля над применением психоактивных веществ (напр. каннабиса) без четких признаков физиологической толе­рантности и выхода.

Некоторые любители кофе являются физиологически зависимыми от ко­феина и демонстрируют как толерантность, так и выход. Однако, упот­ребление кофе обычно не связывается с зависимостью по данному опреде­лению. и почти все эти кофеманы без труда переключаются на кофе без кофеина или его заменители. Следовательно, привычка к кофеину не включается в классификацию умственных расстройств. В противополож­ность этому "интоксикация кофеином" часто является клинически значи­мой и, следовательно, включается в классификацию (как "Органическое умственное расстройство, вызванное психоактивным веществом").

Симптомы синдрома зависимости одинаковы для всех категорий пси­хоактивных веществ, но для некоторых классов некоторые симптомы менее заметны, а в отдельных случаях не проявляются (например симптомы вы­хода не проявляются при галлюциногенной зависимости). Чтобы поставить диагноз, необходимы по крайней мере три из девяти характерных симпто­мов.

Вдобавок, диагноз синдрома зависимости требует, чтобы некоторые симптомы расстройства держались, по крайней мере, месяц или проявля­лись периодически в течение более длительного времени, например при запоях.

Зависимость по данному определению, имеет несколько степеней тя­жести. Имеются принципы для установления слабой, средней и тяжелой зависимости, а также зависимости в частичной или полной ремиссии.

 

СИНДРОМЫ ЗАВИСИМОСТИ.

 

Характерные признаки зависимости следующие. Следует отметить, что для диагноза зависимости не обязательно иметь все девять призна­ков, а для некоторых классов психоактивных веществ достаточно трех симптомов.

1. Человек обнаруживает, что когда он (или она) принимает психо­активное вещество, это часто происходит в больших количествах или больше, чем предполагалось первоначально.

2. Человек отдает себе отчет в том, что принимает слишком много вещества и пытается сократить потребление или контролировать его, но не в состоянии это сделать (при условии, что вещество ему доступно). В других случаях человек может хотеть сократить или контролировать прием им вещества, но даже не делает попытки к этому.

3. На добывание вещества (включая кражу) или восстановление пос­ле его воздействия тратится очень много времени. В менее серьезных случаях человек может тратить несколько часов в день на добывание ве­щества, но продолжать заниматься другой деятельностью.

В серьезных случаях буквально вся деятельность принимающего враща­ется вокруг добывания, приема и восстановления после эффекта данного вещества.

4. Человек может испытывать синдромы интоксикации и выхода, ког­да ему приходится выполнять основные обязанности (работа, школа, до­машние дела). Например, у него (нее) может быть интоксикация при ра­боте вне дома или когда ему (ей) необходимо заботиться о своих детях.

Кроме того, человек может подвергаться интоксикации или испыты­вать синдром выхода в ситуациях, когда принятие вещества опасно физи­чески, например, при вождении автомобиля или работе с машинами и с механизмами.

5. Из-за приема вещества приходится отказываться полностью или частично от важной социальной, профессиональной деятельности или от отдыха. Человек прекращает заниматься домашними делами и хобби, чтобы больше времени проводить с друзьями по употреблению вещества или при­нимать его наедине.

6. При приеме вещества в больших количествах и в течение дли­тельного времени возникает ряд социальных, психологических и физичес­ких проблем, которые только усугубляются при продолжении приема ве­щества. Несмотря на то, что он имеет одну или несколько таких проблем (и осознает, что прием вещества вызывает или усугубляет их), человек продолжает принимать его.

7. При продолжительном приеме неизменного количества вещества происходит значительная толерантность с четко обозначенным эффектом.

Тогда, чтобы достигнуть интоксикации или желаемого эффекта, при­нимающий сильно увеличивает дозу принимаемого вещества. Это следует отличать от четких индивидуальных различий в первоначальной чувстви­тельности к воздействию конкретного вещества.

Количество, к которому возникает привыкание (толерантность) варь­ируется в широких пределах в зависимости от класса вещества.

 

Многие курильщики выкуривают более 20 сигарет в день, а при таком количестве у них наверняка возникли бы отчетливые симптомы интоксика­ции, когда они только начинали курить. Многие заядлые курильщики ко­нопли (каннабиса) не приобретают толерантность к ней, хотя некоторые курильщики демонстрировали толерантность. С фенциклидами нет еще пол­ной ясности. Люди, употребляющие много алкоголя, находясь на пике то­лерантности, могут употребить лишь примерно на 50% больше того коли­чества, которое им первоначально было необходимо, чтобы испытать эф­фекты интоксикации.

Напротив, лица, употребляющие большие количества препаратов опия часто увеличивают потребляемое количество их в десять раз по сравне­нию с первоначальным - такая доза может быть смертельной для начинаю­щего.

Когда применяемое психоактивное вещество нелегально и, возмож­но, смешивается с разными разбавителями и другими веществами, опреде­лить толерантность может быть трудно.

8. При продолжительном употреблении, когда человек прекращает или сокращает принимаемое количество вещества, развиваются характер­ные симптомы выхода. Симптомы выхода сильно различаются в зависимости от классов веществ. Четко выраженные и обычно легко измеряемые физио­логические признаки выхода типичны для алкоголя, опийных препаратов, седативов (успокоительных), гипнопрепаратов и анклолитиков.

Такие признаки менее очевидны для амфетаминов, кокаина, никотина и каннабиса, но при выходе из обильного употребления этих веществ могут проявляться сильные субъективные симптомы. Не отмечено выраженного выхода даже после неоднократного приема галлюциногенов. До сих пор не описан выход из фенциклидинов и аналогичных веществ у людей, хотя он описан у животных. (См. конкретные синдромы выхода в гл. "Органичес­кие Умственные Расстройства, вызванные Психоактивными веществами".