Фкг при приобретенных пороках сердца

СТЕНОЗ ЛЕВОГО ВЕНОЗНОГО ОТВЕРСТИЯ

 

Для митрального стеноза при правильном сердечном ритме наиболее характерны (рис. 24): диастолический шум, увеличение амплитуды осцилляции I тона на верхушке, удлинение интервала Q—I (запаздывание I тона на 0,06" и больше), щелчок открытия митрального клапана, увеличение амплитуды, или расщепление II тона над легочной артерией. Низкочастотный диастолический шум на верхушке начинается с тоном открытия митрального клапана или через некоторый интервал после II тона и усиливается по типу crescendo в фазе пресистолы (рис. 24).

	Рис. 24. ФКГ при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия

 

Важно дифференцировать щелчок открытия (OS) от раздвоенного II тона. При раздвоении II тона два его компонента похожи друг на друга и интервал между ними не превышает 0,06". Интервал II—OS больше 0,06", амплитуда OS обычно меньше осцилляции II тона. Щелчок открытия митрального клапана более выражен на верхушке и регистрируется на различных частотах. При дифференциальной диагностике III тона от OS следует помнить, что III тон — низкочастотный слабый и возникает через 0,12"—0,20" после начала II тона.

Для оценки степени выраженности стеноза имеет значение длительность и интенсивность диастолического шума и степень интенсивности I тона. Между ними имеется определенная прямая связь. Придается значение двум интервалам Q—I и II—OS. Считается, что степень выраженности стеноза прямо пропорциональна величине Q—I и обратно пропорциональна интервалу II—OS.

При мерцании и трепетании предсердий у большинства больных сохраняется звуковая картина митрального стеноза, в которой ведущее место также принадлежит диастолическому шуму, удлинению интервала Q—I, щелчку открытия митрального клапана. Их интенсивность, продолжительность и время возникновения изменяются в зависимости, от продолжительности предшествующей диастолы.

 

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Классическим проявлением этого порока является систолический шум у верхушки сердца и в точке Боткина.

Систолический шум представлен сплошной группой колебаний различной частоты и амплитуды, которые следуют непосредственно за I тоном. Продолжительность шума может быть разной. В тяжелых случаях недостаточности митрального клапана интенсивный систолический шум достигает II тона и сливается с ним. Чем меньше недостаточность, тем круче затухание шума и тем дальше от II тона он заканчивается. Интервал Q—I не изменен.

Отмечается уменьшение амплитуды I тона на верхушке. Амплитуда II тона на легочной артерии увеличена как по абсолютной величине, так и по отношению к амплитуде II тона над аортой. Иногда регистрируется III тон, возникающий в результате быстрого поступления большого количества крови в левый желудочек.

 

ФКГ ПРИ СОЧЕТАННОМ МИТРАЛЬНОМ ПОРОКЕ

 

ФКГ при сочетанием митральном пороке без четкого преобладания стеноза или недостаточности характеризуется разнообразием звуковых проявлений 1 тон чаще сохраняет обычную интенсивность, иногда амплитуда его повышена. Интервал Q—I может быть нормальным или удлиненным. У ряда больных регистрируется щелчок открытия митрального клапана.

Систолический и диастолический шумы у одного и того же больного имеют непостоянную продолжительность, интенсивность и частоту в различных сердечных циклах.

 

СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ

 

На ФКГ регистрируется интенсивный систолический шум ромбовидной формы, который начинается вскоре или сразу за I тоном, занимает всю систолу, однако, никогда не сливается со II тоном. При умеренном стенозе «пик» интенсивности шума лежит в первой половине систолы, а при выраженном — в середине или конце ее. Систолический шум регистрируется на всех стандартных точках и частотах. Наиболее выражен он в области аорты. Амплитуда I и II тонов снижена. Сохранение или повышение легочного компонента II тона говорит о тяжелой форме стеноза устья аорты. По интенсивности шума судить о степени стеноза нельзя.

 

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНЫХ КЛАПАНОВ

На ФКГ регистрируется высокочастотный низкоамплитудный убывающий диастолический шум (типа decrescendo; рис. 24), колебания которого исчезают к концу диастолы. Почти всегда при аортальной недостаточности отмечается систолический шум более высокой амплитуды и низкой частоты, который занимает 1/2 и 2/3 систолы, не имеет определенной формы, никогда не бывает в форме «ромба».

Интенсивность тонов сердца обратно пропорциональна степени недостаточности аортальных клапанов: чем резче она выражена, тем слабее сердечные тоны.

При сочетанном аортальном пороке наряду с уменьшением интенсивности II тона и нерезким диастолическим шумом на аорте наблюдается типичный систолический шум типа «ромба».

 

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА

 

Регистрируется высокочастотный систолический шум, который имеет максимальную амплитуду у основания мечевидного отростка. Шум лентовидной формы или затухающий ко II тону. Интенсивность шума зависит от степени недостаточности. Характерной особенностью недостаточности трехстворчатого клапана является нормальная или повышенная интенсивность I тона.