Оцените ситуацию с точки зрения неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Зав. кафедрой______________________________

Утверждаю "____"________________________200 г.

Декан__________________________________

 

 

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3 (педиатрический факультет)

Больной В., 26 лет, обратился к врачу с жалобами на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки на лице. В 15-летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. После этого оставались головные боли, слабость, изменение в моче. Ухудшение самочувствия около недели. Связывает с переохлаждением. Самостоятельно не лечился.

Объективно. Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное, адинамичен. Температура 37,8 ° С. Телосложение правильное. Нормостеник. Кожа сухая, бледная, одутловатость лица.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 18 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряженный. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 0,5 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье, левая - по среднеключичной линии в V межреберье, верхняя - на уровне III ребра. Тоны сердца ритмичные, I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона над аортой. АД 180/110 мм рт. ст.

Язык влажный, слегка обложен белым налётом. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

Выделите ведущие симптомы.

Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

Сформулируйте синдромы.

Результаты параклинических исследований.

Общий анализ крови: Эр - 4,2 Т/л; Нв - 142 г/л; Лейк - 9,6 Г/л; Эоз - 1%; с/я нейтр - 68%; Мон 9%; Лимф 22%; СОЭ - 24 мм/час.

Общий анализ мочи: Цвет желтый, реакция кислая, уд. вес 1016, прозрачность неполная, белок 0,33 г/л, лейкоциты 4-6 в поле зрения, эритроциты измененные - 10-12 в поле зрения, гиалиновые цилиндры единичные в поле зрения.

Анализ мочи по Зимницкому:

1 порция 200 мл уд. вес 1011

2 порция 250 мл 1005

3 порция 200 мл 1005

4 порция 200 мл 1010

5 порция 300 мл 1006

6 порция 500 мл 1007

7 порция 550 мл 1005

8 порция 400 мл 1001

Электрокардиограмма: прилагается.

Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?

Оцените общий анализ мочи. Как выявленные изменения характеризуют патологический процесс? Объясните патогенез изменений.

С какой целью проводится проба по Зимницкому? Оцените ее результаты. Как они характеризуют патологический процесс?

Сопоставьте данные клиники и лабораторных исследований, сформулируйте синдромы.

8. Дайте электрокардиографическое заключение предложенной ЭКГ, используя алгоритм расшифровки. Объясните патогенез выявленных изменений.

9. Составьте план дополнительных методов исследования и объясните их цель.

Оцените ситуацию с точки зрения неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Зав. кафедрой______________________________

Утверждаю "____"________________________200 г.

Декан__________________________________

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2 (педиатрический факультет)

Больной К., 50 лет доставлен СП в реанимационное отделение в связи с падением АД на фоне ангинозного статуса. Клинически заподозрен инфаркт миокарда. При наблюдении отмечено резкое уменьшение диуреза (50 мл мочи).

Объективно. Общее состояние тяжелое. Сознание нарушено: ступор. Больной адинамичен. Положение ортопоэ. Положение активное. Кожа бледная, одутловатость лица, изо рта легкий запах аммиака.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус снижен. Дефигурации суставов нет.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 26 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: ослабленное везикулярное дыхание в нижних отделах легких, небольшое количество незвучных мелкопузырчатых хрипов.

Пульс на лучевых артериях малый, 100 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные. I тон на верхушке ослаблен. АД 60/30 мм рт. ст.

Язык влажный,обложен белым налетом. Зев чистый, миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

 

Выделите ведущие симптомы.

Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

Сформулируйте синдромы.

Результаты параклинических исследований.

Общий анализ крови: Эр - 4,2 Т/л; Нв - 142 г/л; Лейк - 9,6 Г/л; Эоз - 1%; с/я нейтр - 68%; Мон 9%; Лимф 22%; СОЭ - 14 мм/час.

Общий анализ мочи: Цвет желтый, реакция кислая, уд. вес 1008, мутная, белок 0,099 г/л, лейкоциты 4-6 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 1-2 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: мочевина 15 ммоль/л, креатинин 600 мкмоль/л, Калий - 6,3 ммоль/л, АЛТ – 0,6 ммоль/л, АСТ – 1,2 ммоль/л.

Электрокардиограмма: прилагается.

Оцените общий анализ крови. Как он характеризует патологический процесс?

Оцените общий анализ мочи. Как выявленные изменения характеризуют патологический процесс?

Оцените биохимический анализ крови. Как выявленные изменения характеризуют патологический процесс? Какие показатели биохимического анализа крови относятся к почечному комплексу?

7. Дайте электрокардиографическое заключение предложенной ЭКГ, используя алгоритм расшифровки.

Выявите патогенетическую зависимость патологии сердечно-сосудистой системы и патологии почек.

9. Составьте план дополнительных параклинических методов исследования и объясните их цель.

Оцените ситуацию с точки зрения неотложных состояний, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Зав. кафедрой______________________________

Утверждаю "____"________________________200 г.

Декан__________________________________

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9 (педиатрический факультет)

 

В стационар по направлению из поликлиники доставлена больная Н., 42 лет, с жалобами на утренние отёки на лице, постоянную головную боль, кожный зуд, отсутствие аппетита, постоянную тошноту, периодическую рвоту, не приносящую облегчения, понос, общую резкую слабость. Впервые отёки появились 8 лет назад, после перенесённой ангины. Лечилась в стационаре. В последующем во время обострений были отеки на лице, повышалось АД до 180/120 мм рт. ст. Были изменения в моче, но какие - больная не помнит. Хуже стало 10 дней назад. Усилились головные боли, появилась тошнота, рвота после каждого приема пищи; жидкий стул 2-4 раза в день.

Объективно. Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное, адинамична. Температура 37,3 ° С. Питание снижено, кожа бледная, сухая, со следами расчёсов, лицо одутловатое, изо рта запах аммиака.

Подкожно-жировая клетчатка слабо развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 24 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: дыхание жёсткое, единичные сухие хрипы.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 70 ударов в 1 минуту, напряженный. Тоны сердца: ритмичные, I тон ослаблен, акцент II тона над аортой. АД 170/110 мм рт. ст.

Язык влажный, обложен белым налетом. Зев умеренно гиперемирован, миндалины рыхлые. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

Выделите ведущие симптомы.