Лечение поражения желудочно-кишечного тракта

При пероральном пути поступлении капельно-жидкого иприта рекомендуется для удаления яда вызвать рвоту, сделать промывание желудка водой или 0,02% раствором калия перманганата, затем ввести адсорбент (25 г активированного угля в 100 мл воды) и солевое слабительное. В первые дни назначается голодная диета, затем - зондовое питание. Проводится противошоковая терапия. В последующем применяются ощелачивающиее и вяжущие средства.

Антидотная терапия существует только против люизита и представляет собой данаторы SH-групп. Антидот своими SH-группами вступает в реакцию с мышьяком люизита, образуя нетоксичное комплексное соединение. Наряду с обезвреживанием люизита происходит высвобождения блокированных ядом ферментов и восстановление окислительных процессов и тканях. При этом ускоряется выведение мышьяка из организма. В качестве антидотов используется унитол (в виде 30% глазной мази, в виде 5% раствора для приема внутрь при пероральном пути поступления, в виде 5% раствора для парентерального введения для ликвидации явлений резорбции), а также БАЛ -"британский антилюизит" (в виде 3,5-5% мази).

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ЭТАПАХ ЭВАКУАЦИИ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ОВ КОЖНО-НАРЫВНОГО ДЕЙСТВИЯ

- своевременные мероприятия в очаге по обезвреживанию яда способны предотвратить полностью или частично ипритное поражение;

- эвакуации на медицинский пункт подлежат ипритные пораженные,утратившие боеспособность, то есть с явными признаками поражения (после окончания скрытого периода);

- пораженные капельно-жидким ипритом представляют опасность для окружающих и нуждаются в санитарной обработке;

- центр тяжести при оказании медицинской помощи при поражении ипритом приходится на лечебные учреждения госпитальной базы, в то время как при люизитных поражениях - на войсковое звено (МПП, омебд);

- при медицинской сортировке в первые сутки возникают трудности в определении прогнозов в силу медленного развития ипритного поражения;

- в неотложных мероприятиях на этапах медицинской эвакуации будут нуждатся тяжело пораженные с явлениями резорбции (коллаптоидное состояние), при попадании ОВ в желудок, при поражении глаз и обширном пора-

жении кожи (нестерпимый зуд);

- нетранспортабельными в омедб являются пораженные с явлениями резорбции яда (коллапс, токсический отек легких при отравлении люизитом).

ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ОВ КОЖНО-НАРЫВНОГО ДЕЙСТВИЯ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

- Надевание противогаза после предварительной обработки глаз водой из фляги и лица содержимым ИПП.

- Вдыхание противодымной смеси (фицилина).

- Частичная санитарная обработка с помощью МПП (наиболее эффективна в первые 5 минут).

- Искусственное вызывание рвоты при попадании ОВ внутрь вне зоны заражения.

- Эвакуация из очага, в первую очередь лиц с выраженными явлениями раздражения глаз и дыхательных путей.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

- Повторная частичная санитарная обработка с помощью ИПП и групповых средств дегазация. При отсутствии ИПП используются 5-15% растворы

хлорамина и дихлораминов, кашица хлорной извести (1 часть извести с 2

частями талька), просто вода с мылом.

- Санитарная обработка окружающей рану кожи.

- При попадании ОВ в глаза - промывание их 2% раствором соды или 0,02% раствором марганцовокислого калия, обработка глаз унитиолом при поражении люизитом, закладывание под конъюнктиву синтомициновой или унитиоловой мази.

- Промывание полости рта и носоглотки 2% раствором соды.

- Беззондовое промывание желудка и дача сорбента внутрь при пероральном поражении.

- Введение сердечно-сосудистых средств по показаниям, ингаляции кислорода.

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

I. Неотложные мероприятия:

- частичная санитарная обработка со сменой обмундирования;

- введение унитола 5-10 мл 5% раствора в мышцу при поражении люизитом;

- наложение повязки 1-2% раствором хлорамина или противоожоговой эмульсией на пораженные участки кожи;

- при поражении глаз - промывание 0,25-0,5% раствором монохлорамина или 2% раствором соды, закладывание под конъюнктиву 5-10% синтомициновой мази (при поражении ипритом) или 3% унитиоловой (при поражении люизитом);

- зондовое промывание желудка и дача сорбента (при пероральном отравлении);

- применение сердечно-сосудистых средств (коргликон, мезатон) и кислорода;

- введение глюкозы, кальция хлорида в вену.

II Отсроченные мероприятия:

Профилактическое введение антибиотиков, антигистаминные препараты, другие симптоматические средства, наложение влажно-высыхающих повязок на пораженные участки кожи.

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

I. Неотложные мероприятия:

- полная санитарная обработка;

- для смягчения явления резорбции, введение гемодеза, противошоковых кровезаменителей, раствор натрия тиосульфата, хлористого кальция, растворов глюкозы, сердечно-сосудистых средств, щелочных растворов;

- лечение унитиолом при поражении люизитом;

- введение антибиотиков;

- обезболивающие средства;

- лечение конъюнктивитов легкой и средней степени тяжести;

- применение противозудных средств;

- ингаляции кислорода.

II. Отсроченные мероприятия.

Профилактическое применение антибиотиков, щелочные ингаляции, переливание крови и ее составных частей, влажно-высыхающие повязки, опорожнение пузырей.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

- полная санитарная обработка;

- противорезорбтивное лечение: гипосульфит, хлорид кальция, глюкоза, кордиамин, эфедрин, мезатон, норадреналин, щелочные растворы, кровезаменители;

- ингаляции щелочных рецептур, антибиотики (внутрь, а также в виде аэрозолей);

- оксигенотерапия (по показаниям);

- на пораженные участки кожных покровов анестезирующие средства, противозудные, консервативная терапия (антибиотики, антисептики, коагуляционная пленка, термопарафиновая терапия открытый метод), хирургическое лечение химических ожогов кожи;

- при поражении глаз - консервативная терапия (антибиотики, противоспалительные и обезболивающие средства), хирургическое лечение химических ожогов глаз;

- при пероральном отравлении - спазмолитики, ганглиоблокаторы, лечебное питание, витамины, физиотерапия;

- лечение унитиолом при поражении люизитом.

Дальнейшее лечение производится с учетом необходимости в специализированной медицинской помощи. Подавляющее большинство пораженных

кожно-нарывными ОВ нуждаются в госпитализации на 2-3 недели. Больные с

преимущественным поражением органов дыхания и явлениями резорбции яда,

а также при пероральном отравлении подлежат лечению в военно-полевом

терапевтическом госпитале; легким поражением кожи, верхних дыхательных

путей - в военно-полевом госпитале для легко раненых, в кожно-венерологических и общехирургических; с поражением глаз - в специализированных

хирургических госпиталях для раненых в голову; с тяжелым поражением кожи - в военно-полевом хирургическом госпитале. Пораженные с локальны-

ми дерматитами остаются в омедб. Пораженные люизитом в состоянии токсического отека легких при явлениях коллапса - не транспортабельны.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, в современных условиях важное значение имеет профессиональная подготовка военных врачей, четкое знание клинической картины отравления кожно-нарывными ОВ, возможностей этапов медицинской эвакуации, что позволит врачу своевременно и правильно поставить диагноз, произвести медицинскую сортировку пострадавших и определить для них объем помощи на данном этапе медицинской эвакуации.

Приложение к лекции

ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ N 1

На примере истории болезни французского военного врача Пьера Маргаритиса (И.С. Бадюгин, 1974г.). Больной 36 лет в октября 1918 г., находясь на боевых позициях, попал в газовую волну иприта. Для защиты пользовался чужим плохо подогнанным противогазом. Через час почувствовал покалывание в горле и под мышками; через день эритема под мышками и явления ларинготрахеита; через несколько дней - картина острого бронхита: при осмотре зева и гортани налеты воспалительного характера. На протяжении ноября и декабря - бронхопневмония; в январе - явления склероза легких; в феврале - лихорадочное состояние, инфильтрация верхней доли правого легкого, эмфизема, периодически фафония и приступы удушья; в июне - августе 1918г. - кахексия, апатия, бессоница, рентгенологически в это же время - экскурсия диафрагмы нижтожна, разрастание фиброзной ткани в легких; 17 сентября - обострение воспалительного процесса в легких, полная афония, 23 сентября при кашле мокрота обильная, розового цвета содержит отслоившуюся слизистую; 29 сентября - пунктат правого легкого содержит гной; 30 сентября - операция вскрытия абсцесса в правом легком, в октябре прогрессирующее похудание, лихорадочное состояние; в ноябре - множественные абсцессы обоих легких, отеки ног вследствии сердечной недостаточности. Смерть. Таким образом от момента отравления и до финала прошло всего 13 месяцев, что свидетельствует о чрезвычайной серьезности прогноза у пораженных ипритом.

ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ N 2

Для растопки печи была использована неизвестная жидкость. Пострадала семья (мать, отец, и пятеро детей).

- Через несколько часов отравление у всех проявились глазными симптомами (резкая боль в глазах, слезотечение, светобоязнь); многократной рвотой; соднением в горле, болью за грудиной; сухим кашлем. На следующие сутки: все в состоянии адинамии. При осмотре выраженный конъюнктивит с признаками поражения роговицы; гиперемия кожи лица, груди, подмышечной области, промежности.

- У всех без исключения имел место токсический бронхит и токсическая ипритная пневмония.

- У отца - явления со стороны органов дыхания сопровождались приступами удушья (по типу астмы).

- У матери - к этим явлениям через несколько дней (10-23) присоединялась выраженная отечность слизистой носоглотки, распространяющаяся до ложных голосовых связок.

- У одной из дочерей наряду с общими для всей семьи изменениями - через 7 дней возник резкий отек слизистой носоглотки; через 2 недели появилась диплопия и развилось косоглазие; через месяц состояние резко ухудшилось в связи с формированием крупного абсцесса в правом легком.

- У сына - на фоне резкой адинамии, апатии быстро развивается двусторонняя пневмония; через неделю - резкий отек слизистой носоглотки.

- У второго сына - на фоне упорных изменений в организме, в органах дыхания через 2 месяца развилась картина острого нефрита; нефрит принял хроническое течение.

- у третьего сына - выраженная апатия в первые дни (постоянно в сопорозном состоянии). Через 8 дней - внезапно приступ удушья, синюха, сильный кашель; по неотложным показаниям - трахеотомия; через трахеотому выделилось много слизисто-гнойной мокроты; гнойный процесс в легких держался 2 месяца, затем наступило медленное улучшение. У всех детей через полгода в легких находили явления бронхита: все гипотрофичны; у всех анемия.