Острый подскладчоный ларингит у детей. Клинические формы, методы лечение (консервативное, интубация, трахеостомия).

Острый ларингит с преимущественной локализацией процесса в подголосовом пространстве. Обычно заболевание встречается у детей 5-8 лет, что связанно с особенностями строения подголосового пространства.

Клиническая форма: начинается с воспаление верх.дых.путей, проявляется заложенностью нома и выделениями, субфебрильной температурой и кашлем. Общее сост.удовл, а ночью начинается приступ удушья, возникающий «лающий» кашель. Наблюдается цианоз. Одышка инспираторная, Приступы длятся от нескольких минут до получаса. Приступы могут повторяться через 2-3 дня.

Ларингоскопическая картина представлена валикообразной симметричной припухлостью и гиперемией слизистых оболочек подголосового пространства.. Эти валики выступают из под голосового пространства и суживают просвет гортани, затрудняя дыхания.

Лечение: направлено на ликвидацию воспалительного процесса и восстановление дыхания. Эффективны ингаляции смеси противоотечных препаратов: 5% р-ра эфедрина, 0,1% р-ра адреналина, 0,1% р-ра атропина, 1% р-ра димедрола, гидрокортизона 1,0 и химопсина. Необходима антибиотикотерапия, которую назначают в максимальной дозе для данного возраста, а также антигистаминная терапия, седативные препараты. Показано и назначение гидрокортизона или преднизолона из расчета 2-4 мг/кг веса ребенка. Благотворно действует обильное питье: чай, молоко, минеральные щелочные воды, отвлекающие процедуры - ножные ванны, горчичники.

 

Приступ удушья можно попытаться остановить, быстро прикоснувшись шпателем к задней стенке глотки, вызвав тем самым рвотный рефлекс.

В случае, когда указанные выше мероприятия бессильны, а удушье становится угрожающим, необходимо прибегнуть к назотрахеальной интубации на 3-4 дня, при необходимости показана трахеотомия.

7 .Клиническая анатомия и топография гортани.

Гортань (Larynx) представляет собой полый орган, который верхним отделом открывается в гортаноглотку, а нижним переходит в трахею. Располагается гортань под подъязычной костью на передней поверхности шеи. Изнутри гортань выстлана слизистой оболочкой и состоит из хрящевого скелета, соединенного связками, суставами и мышцами. Верхний край гортани находится на границе IV и V шейных позвонков, а нижний край соответствует VI шейному позвонку. Снаружи гортань покрыта мышцами, подкожной клетчаткой и кожей, которая легко смещается, что позволяет проводить ее пальпацию. Гортань совершает активные движения вверх и вниз при разговоре, пении, дыхании и глотании. Кроме активных движений, она пассивно смещается вправо и влево, при этом отмечается так называемая крепитация хрящей гортани. В случае поражения злокачественной опухолью активная подвижность гортани уменьшается, так же как и пассивное ее смещение.

У мужчин в верхнем отделе щитовидного хряща хорошо виден и прощупывается выступ или возвышение - кадык, или Адамово яблоко (prominentia laryngea, s. pomum Adami). У женщин и детей он менее выражен, мягкий и пальпаторное его определение затруднено. В нижнем отделе гортани спереди между щитовидным и перстневидным хрящами можно легко прощупать область конической связки (lig. Conicum, s. cricothyreoideum), которую рассекают (коникотомия) при необходимости срочного восстановления дыхания в случае асфиксии.

Хрящи гортани

Скелет гортани составляют хрящи (cartilagines laringis), соединенные связками. Различают три одиночных и три парных хрящей гортани:

Три одиночных:

• перстневидный хрящ (cartilago cricoidea);

• щитовидный хрящ (cartilago thyreoidea);

• надгортанный хрящ (cartilago epiglotica) или надгортанник (epiglottis).

 

Три парных:

• черпаловидные хрящи (cartilagines arytaenoidea);

• рожковидные хрящи (cartilagines corniculatae);

• клиновидные хрящи (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi).

 

Мышцы гортани. Складки гортани. Синтопия гортани. На передней и боковой поверхностях гортани расположены мышцы, которые перемещают ее вверх или вниз: грудино-подъязыч-ная, m. sternohyoideus, грудино-щитовидная, m. sternothyroideus, и щитоподъязычная, m. thyrohyoideus. Остальные 8 мышц гортани по функциональному признаку можно разделить на 4 группы: 1) мышца, расширяющая гортань, задняя перстнечерпаловидная, m. cricoarytenoideus posterior; 2) латеральная перстнечерпаловидная, поперечная и косая черпаловидные мышцы (антагонисты мышцы, расширяющей гортань); 3) мышцы, натягивающие голосовые связки, — перстнещитовидная, crycothyroideus, и голосовая, m. vocalis; 4) мышцы, опускающие надгортанник, — чер-паловидно-надгортанная и щитонадгортанная.

 

Кровоснабжение гортани обеспечивается аа. laryngea superior et inferior, которые отходят от верхней и нижней щитовидных артерий. Артерии гортани анастомозируют с одноименными ветвями противоположной стороны, а вены образуют сплетения. Отток венозной крови происходит по одноименным венам во внутренние яремные и плечеголовные вены.

 

Нервы гортани. Иннервация гортани

Гортань иннервируется верхним и возвратным гортанными нервами (ветви блуждающих нервов), а также ветвями от симпатического ствола.

 

Острый ларингит. Этиология, диагностика, лечение.

-острое воспаление слизистых оболочек гортани.

Этиология: возникает в результате активизации сапрофитной микрофлоры гортани под влиянием экзо- и эндогеных факторов.

Экзогенные факторы:

-переохлаждение,

-раздражение слизстой оболочки

-возд.проф.вредностей

-длительный громкий разговор на холоде

-употребление холодной или очень горячей пищи

Эндогеные факторы:

-пониженная иммунная активность

-болезни ЖКТ

-аллергические реакции

-возрастная атрофия слизистой оболочки.

Острый ларингит часто возникает период полового созревания. Во время мутации голоса. Среди этиологических факторов в возникновении острого ларингита важны бактериальная микрофлора(В-гемолитический стрептококк, стрептококус пневмониэ), вирусные инфекции(вирусы гриппа А и В, парагриппа, коронавирусы, риновирусы) и грибковая микрфлора.

Диагностика: основывается на клинической картине(появление осиплости голоса, першения, чувства дискомфорта и инородного тела в горле. Температура чаще норм, реже повышается до субфебрильной. Нарушение голосообразовательной функции выраженная дисфония. Больного беспокоит кашель. Кторый может сопровождаться отхаркиванием мокроты., охриплость) и результатов ларингоскопического исследования. При проведении ларингоскопии выявляется отек и разлитая гиперемия слизистой оболочки гортани, утолщение и гиперемия голосовых складок. На поверхности голосовых связок – кусочки мокроты. При гриппе иногда появляются кровоизлияния в слизистую оболочку.

В общем анализе крови определяется лейкоцитоз повышенное СОЭ. При подозрении на бактериальную природу инфекционного агента проводитсябактериологическое исследование отделяемого и смывов из ротоглотки.

 

Лечение: важнейшая и необхождимая лечебная мера соблюдение голосового режима(режим молчания). Не рекомендуется прием острой и соленой пищи, спирт.напитков и курения. Эффективны ингаляции и орошение слизистой гортани комбинированными препаратами, содержащими противовоспалительные компоненты (биопарокс, ИРС-19 и др.), вливание в гортань лекарственных смесей из кортикостероидных, антигистаминных препаратов и антибиотиков в течение 7-10 дней. Эффективны смеси для вливания в гортань, состоящие из 1% масляного р-ра ментола, эмульсии гидрокортизона с добавлением нескольких капель 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида. В комнате, где находится больной, желательно поддерживать повышенную влажность воздуха.

При стрептококковых и пневмококковых инфекциях, сопровождающихся повышением температуры тела, интоксикацией организма, назначают общую антибиотикотерапию: препараты пенициллинового ряда (феноксиметилпенициллин по 1 млн. 4-6 раз в сут, амоксициллин 500 мг. 2 раза в сут) или макролиды (например, азитромицин по 500 мг. 1 раз в сут).