Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Холелитиаз, клиника, лечение. Показания и виды дренирования общего желчного протока.
Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. Оно характеризуется образованием желчных камней в: - печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз), - в общем желчном протоке (холедохолитиаз) - в желчном пузыре (холецистолитиаз). Клиника: - приступами желчной колики и острого холецистита. - возможно развитие холангита, атак острого билиарного панкреатита - возможность развития хронического билиарного панкреатита остается предметом дискуссий. Желчная колика – острая выраженная боль в правом подреберье, верхней части живота, возможно иррадиирущей в спину (под правую лопатку). Реже иррадиация происходит в левую половину тела. Возникновение желчной колики может спровоцировать прием алкоголя, острой, жирной пищи, сильный стресс. Может сопровождаться тошнотой (вплоть до рвоты с желчью), субфебрильной температурой. В легких случаях (без наличия камней в желчном пузыре) острый холецистит протекает быстро (5-10 дней) и завершается выздоровлением. Специфические симптомы острого холецистита: 1) симптом Мерфи – пациент непроизвольно задерживает дыхание в момент надавливания в области правого подреберья; 2) симптом Ортнера – поколачивание по краю правой нижней реберной дуги сопровождается усилением болезненных ощущений; 3) симптом Кера – усиление боли на вдохе при пальпации в области правого подреберья; 4) френикус-симптом (симптом де Мюсси – Георгиевского) – надавливание пальцем между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа сопровождается болезненными ощущениями; при перкуссии передней брюшной стенки выявляется тимпанит, что объясняется развитием рефлекторного пареза кишечника. Консервативное лечение: 1) Пероральный литолиз: препараты урсодеоксихолевой кислоты (УДХК) 2) Купирование билиарной колики: селеспазмолитики парентерально (гиосцина бутилбромид) 3) Купирование диспептических явлений: спазмолитик+пеногаситель (альверин+симетикон) или высокий спазмолитик сфинктера Одди (гимекромон) 4) Применение прокинетиков, купирующих спазм и боль (тримебутин) Хирургическое лечение – холецистэктомия:
Показания к дренированию холедоха:
- для удаления инфицированной желчи; - необходимость восстановить свободную проходимость желчного протока, нарушенную в результате его сужений, сдавления или стенозов БДС; - для предупреждения рубцовых стриктур холедоха после его вскрытия, наложения швов и пластических операций; - в случае значительных изменений стенок желчного протока и опасности возникновения желчного свища на месте шва протока; -у больных механической желтухой, если невозможны другие способы отведения желчи. Виды дренирования желчных протоков: 1) Оптимально выполнение чрескожной чреспеченочной холангиостомии: пункция желчных протоков осуществляется под контролем ультразвука или рентгенотелевидения: намеченной точке делают разрез кожи, через который проводят наружную иглу и под УЗИ-контролем осуществляют пункцию 2) При стенотическом поражении внепеченочных желчных протоков с целью устранения гипертензии применяют эндопротезирование различных отделов билиарной системы: - эндопротез (полиуретан, тефлон, металл с эффектом «памяти формы») устанавливают путем чрескожной чреспеченочной катетеризации протока; - по проводнику в область окклюзии последовательно вводят дилататоры возрастающего диаметра; - с помощью катетерной системы, состоящей из внутреннего направителя и последовательно надетых на него эндопротеза и толкателя, эндопротез подводят по проводнику к зоне стеноза
3) Открытое дренирование: 1) по Пиковскому: через культю пузырного протока один конец дренажной трубки вводят в общий желчный проток по направлению к 12-перстной кишке, а второй выводят наружу; 2) по Вишневскому: один конец дренажной трубки, имеющей боковые отверстия, вводят через холедохотомическое отверстие по направлению к печени, а второй выводят наружу; 3) по Керу: через холедохотомическое отверстие вводят Т-образный дренаж, один конец которого выводят наружу, а остальные направляют в сторону печени и 12-перстной кишки. ЭКЗАМЕНАЦИОННОЕ ЗАДАНИЕ №7
|
||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-19; просмотров: 25; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.216.123.120 (0.008 с.) |