Прямая паховая грыжа. Анатомия, клиника, методы операций.

При прямой паховой грыже, грыжевой мешок:

- идет через медиальную паховую ямку;

- растягивает заднюю стенку пахового канала (поперечную фасцию);

- выходит через поверхностное кольцо;

- проходит вне семенного канатика, но не спускается в мошонку.

Анатомия:

Паховый канал расположен в нижнем отделе паховой области – в паховом треугольник е, сторонами которого являются:

- вверху – горизонтальная линия, проведенная от границы наружной и средней трети паховой связки;

- медиально – наружный край прямой мышцы живота;

- внизу – паховая связка.

В паховом канале выделяют два отверстия, или кольца, и четыре стенки.

Отверстия пахового канала:

1. поверхностное паховое кольцо – образовано расходящимися медиальными и латеральными ножками апоневроза наружной косой мышцы живота, скрепленными меж- ножковыми волокнами, закругляющими щель между ножками в кольцо;

2. глубокое паховое кольцо образовано поперечной фасцией и представляет воронкообразное ее втяжение при переходе с передней брюшной стенки на элементы семенного канатика (круглой связки матки); ему соответствует со стороны брюшной полости латеральная паховая ямка.

Стенки пахового канала:

- передняя – апоневроз наружной косой мышцы живота;

- задняя – поперечная фасция;

- верхняя – нависающие края внутренней косой и поперечной мышц;

- нижняя - паховая связка.

Промежуток между верхней и нижней стенками пахового канала называется паховым промежутком.

Содержимое пахового канала:

1. семенной канатик (у мужчин) или круглая связка матки (у женщин);

2. подвздошно-паховый нерв;

3. половая ветвь бедренно-полового нерва.

Клиника:

1) Тянущие боли в паховой области;

2) Иррадиация в мошонку, ногу;

3) Выбухание в паховой области, усиливающееся при напряжении в вертикальном положении и вправляющееся в положении лежа;

4) Пальцевое исследование (лежа после вправления содержимого грыжевого мешка):

указательным пальцем инвагинируя кожу мошонки поднимается по семенному канатику и попадает в поверхностное отверстие пахового канала, расположенное кнутри и несколько выше от лонного бугорка;

- в норме поверхностное отверстие пахового канала у мужчин пропускает кончик пальца.

- при ослаблении задней стенки пахового канала можно свободно завести кончик пальца за горизонтальную ветвь лонной кости

5) Симптом кашлевого толчка:

- исследуют оба паховых канала

- обязательным является исследование органов мошонки (пальпация семенных канатиков, яичек и придатков яичек);

- латеральнее пальца – косая грыжа;

- медиальнее пальца – прямая.

6) Диагностика паховых грыж у женщин основывается на осмотре и пальпации, так как ввести палец в наружное отверстие пахового канала практически невозможно.

Хирургия паховых грыж осуществляется двумя основными методами:

1. натяжная герниопластика – закрытие грыжевого дефекта стягиванием и сшиванием собственных тканей пациента;

2. ненатяжная – пластика грыж сеткой.

Операции при прямых паховых грыжах:

Способ Бассини

Сшивание внутренней косой и поперечной мышц живота с паховой связкой позади семенного канатика, что устраняет паховый промежуток

Пластика паховой грыжи по Лихтенштейну относится к ненатяжным методам пластики грыж и считается «золотым стандартом» хирургии паховых грыж.

Особенности метода:

- длина разреза кожи 10 см;

- укрепляют заднюю стенку пахового канала специальной полипропиленовой или тефлоновой сеткой для пластики грыж, которую укладывают сзади семенного канатика;

- сетчатую пластину фиксируют по всему периметру непрерывным швом.

Преимущества метода:

- болевой синдром выражен слабо;

- невысокий процент рецидива, около 0,5-1%;

- возможно выполнение в амбулаторных условиях;

- производится под любым видом обезболивания, в том числе под местной анестезией;

- короткий реабилитационный период (труд и активная деятельность уже через месяц).