Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Дифференциальная диагностика причин обтурационной желтухи. Методы исследования больных с заболеваниями желчных путей.
Обтурационная желтуха — следствие закупорки желчных протоков, в патогенезе которого ключевым моментом является нарушение оттока желчи. Желчь не втекает в ЖКТ ->не происходит нормального всасывания и переваривания. Увеличивается уровень прямого билирубина. I Дифференциальная диагностика по локализации: 1) внепеченочные; 2) внутрипеченочные. Внепеченочные желтухи а) триада клинических признаков: - обесцвеченным стул (ахолия); - темная моча (холурия); - зуд кожи; б) возникает при ЖКБ и опухолях, располагающихся внутри или снаружи внепеченочной желчевыводящей системы (в основном – при раке головки ПЖЖ); в) первым проявлением может быть желтуха; г) недомогание, быстрая утомляемость, необъяснимое снижение массы тела, тошнота; д) обструкция холедоха обячно с клиническими симптомами ЖКБ, но могут быть «немые» камниЖП до тех пор, пока камень не застревает в области большого сосочка 12пк; е) коликообразные боли в правом верхнем квадранте живота; ж) БХ: повышенное содержания билирубина, трансаминаз и ЩФ; з) УЗИ, транспеченочная холангиография эндоскопическая ретроградная холан- гиопанкреатография, КТ позволяют визуализировать анатомическое строение внепеченочной желчевыводящей системы и провести дифференциальную диагностику. Внутрипеченочный холестаз а) обычно проявляется зудом кожи и желтухой; б) БХ: рост связанного билирубина с билирубинурией, ЩФ, при норме трансаминаз. в) острый холестаз можт быть вызван - проведением эстрогенной терапии; - у некоторых женщин при беременности; г) хронический холестаз при: - первичный, вторичный билиарный цирроз печени; - склерозирующий холангит; - при новообразованиях в печени; - при приеме некоторых лекарственных препаратов. II. Дифференциальная диагностика по причине обструкции: Обтурация происходит за счет: 1) камня (ЖКБ + часто холангит; камни чаще вентильные); 2) опухоли (головки ПЖЖ, ЖП желчевыводящих путей) или паразитов в желчных путях; 3) рубцовой стриктуры протоков. Закупорка камнями: а) с присоединением инфекции (холангит) –> синдром (триада) Шарко: - желтуха с гепатомегалией; - боль в правом подреберье; - гипертермия (озноб и лихорадка);
б) в тяжелых случаях – сепсис (билиарный септическом шок) –> пентада Рейнольда: - триада Шарко - гипотония - спутанное сознание, в) ОАК — лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг формулы влево, анемия, БХ – ЩФ не повышена; г) в моче — желчные пигменты; кал не окрашен (при вентильном камне мб другой оттенок); д) паренхиматозных поражений нет. Опухоль: а) ахолия (из-за снижения стрептогемаглобина), холемия (желчные кислоты в крови); б) скудная клиника; в) при закупорке дистальных отделов желчных путей или раке головки ПЖЖ симптом Курвуазье — увеличенный безболезненный ЖП; г) при высокой локализации (рак ЖП, пузырного протока)– синдром блокады доли печени: - длительная обтурационная желтуха (закупорка 1го печеночных протока: правого или левого);; - билирубинемия — не более 170 мкмоль/л; д) при раке головки ПЖЖ: - билирубинемия достигает 300–500 мкмоль/л; - ОАК незначительное увеличение СОЭ; - БХ повышен прямой билирубин; ЩФ и пировиноградная фосфатаза не изменены. Холедохолитиаз: а) это основная причина механической желтухи; б) при прохождении желчного камня из пузыря в общий проток или при задержке камня, незамеченного при холангиографии или исследовании общего протока; в) выявляют при холецистэктомии в 10–20% случаев; г) после удаления ЖП особенно при наличии стаза, вызванного обструкцией протока. Методы исследования больных с заболеваниями желчных путей: 1) Неинвазивные методы: - УЗИ, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС); - МРТ и магнитно-резонансная холангиопанкреатикографию (МРХПГ); - КТ, мультиспиральнаяКТ (МСКТ); 2) Инвазивные: - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ); - чрескожная чреспеченочная холангиографию (ЧЧХГ); - лапароскопия.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-19; просмотров: 39; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.217.144.32 (0.004 с.) |