Желудочные кровотечения. Клиника, диагностика, лечение.

Желудочное кровотечение – истекание в просвет желудка крови. Точный источник кровянистых выделений можно установить только применяя специальные методы исследования, поэтому используется термин «желудочно-кишечное кровотечение».

Кровотечение начинается из-за разрушения поверхности слизистой оболочки органа, или разрыве, или аррозии (разъедания тканей) стенки сосудов. Иногда причину кровотечения можно устранить полностью, иногда – лишь сохранить удовлетворительное состояние пациента.

Отсутствие или запоздалое лечение может привести к летальному исходу.

Виды желудочных кровотечений

1) По этиологии: язвенные и неязвенные кровотечения;

2) По степени тяжести (А.И.Горбашко) – учитывает как объём перенесенной кровопотери, так и состояние самого больного): лёгкая, средняя и тяжёлая;

3) Для характеристики источника кровотечения (J.A.Forrest):

F Iа — продолжающееся струйное кровотечение;

F I b — продолжающееся капиллярное, в виде диффузного просачивания кровотечение;

F IIа — видимый крупный тромбированный сосуд;

F IIb — плотно фиксированный к язвенному кратеру тромб-сгусток;

F IIc — мелкие тромбированные сосуды в виде окрашенных пятен;

F III - отсутствие стигм кровотечения в язвенном кратере.

4) По клиническим проявлениям: скрытые, явные;

5) По течению и продолжительности: однократные, рецидивирующие.

Причины и локализция кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта

I. Кровотечения язвенной природы (44-49 %)

1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (42-46 %)

2. Рецидивные пептические язвы желудка, двенадцатиперстной и тощей кишки после операций на желудке (2-3 %)

II. Кровотечения неязвенной природы (51-56%)

II а. Заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (49-53 %):

1. Симптоматические (так называемые вторичные, в том числе острые язвы) стрессового, лекарственного и иного происхождения: язвы Кушинга (12-15 %)

2. Эрозивно-геморрагические поражения слизистой оболочки: c h.pylori (7-8 %)

3. Синдром Мэллори-Вейсса – из острых продольных разрывов слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода или кардии (8-11 %)

4. Опухоли: злокачественные и доброкачественные (4-7 %)

5. Варикозно расширенные вены при портальной гипертензии (9-17 %)

6. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; дивертикулы пищевода (<0,1 %)

7. Ожоги, механические травмы, инородные тела и др. (0,1-0,5 %)

8. Послеоперационные кровотечения после хирургических и эндоскопических оперативных вмешательств (1,2-1,8 %)

II б. Заболевания печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы: травма, в т.ч. операционная; опухоли; кисты абсцессы; осложнения желчнокаменной болезни; острый панкреатит (0,3-0,5 %)

II в. Заболевания кровеносных сосудов (0,1-1,4 %):

- синдром Дьелафуа (интрамуральные артерио-венозные мальформации);

- аневризма аорты и/или ее ветвей;

- кавернозные гемангиомы, болезнь Рандю-Вебера-Ослера (множественные телеангиэктазии); ангиэктазии, псевдоксантома;

II г. Заболевания крови (0,3-0,9 %): лейкозы, гемофилия, болезнь Верльгофа, болезнь Шенлейна-Геноха, пернициозная анемия и др.

II д. Системные и другие заболевания (0,6-1,1 %): уремия; амилоидоз; прорыв в ВОПТ внутрибрюшных абсцессов и др.

Симптомы желудочного кровотечения

Неспецифичные признаки внутреннего кровотечения:

- Бледные кожные покровы,

- Головокружение (возможна потеря сознания),

- Похолодание конечностей,

- Испарина,

- Резкое падение артериального давления,

- Частый и слабый пульс,

- Тахикардия,

- Сонливость или напротив нарастающее беспокойство,

- Ослабленное или затрудненное дыхание

Особенные признаки желудочно – кишечных кровотечений:

- Рвота со сгустками крови или цвета «кофейной гущи»

- Каловые массы с примесями крови или цвета дегтя – «мелена»

- Боли в животе

+ проявления заболевания или состояния, приведших к возникновению кровопотери.

Методы диагностики