Доброкачественные опухоли и полипоз толстой кишки. Клиника, диагностика, лечение.

Доброкачественные опухоли толстого кишечника – это небольшие опухолевидные разрастания клеток, сохраняющие способность к дифференцировке (тип клеток опухоли не отличается от типа клеток органа, из которого она образовалась), которые возникают из внутреннего слоя толстого кишечника и выступают (выпячиваются) в просвет кишки.

Часто встречаются у людей старше 50 лет, имеющих избыток массы тела. Более половины доброкачественных опухолей толстого кишечника располагается в прямой кишке. Некоторые доброкачественные опухоли могут озлокачествляться (перерождаться в злокачественную (частично или полностью утратившую дифференцировку своих клеток) опухоль).

Симптомы доброкачественные опухоли толстой кишки

- чаще всего бессимптомно, обнаруживаются случайно;.

- выделение крови во время дефекации (опорожнения прямой кишки).

- болезненность в прямой кишке во время дефекации.

- боли в животе в боковых отделах и в области заднего прохода (могут быть схваткообразными и ноющими, распирающими, усиливаться перед дефекацией; утихают после опорожнения кишечника и значительно ослабевают после применения теплой грелки и ферментных (ускоряющих химические реакции в организме) препаратов.)

- нарушение стула — запоры или диарея (частый жидкий стул).

- · анемия (малокровие, снижение в крови гемоглобина (белка-переносчика кислорода)).

- вздутие живота.

- · тенезмы (ложные позывы к дефекации при почти полном отсутствии кала, сопровождаются болезненностью).

- рвота.

- отсутствует раковая интоксикация (комплекс симптомов, характеризующийся общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением аппетита, похуданием, обильным потоотделением, повышением температуры тела).

Инструментально-лабораторные данные.

ОАК - анемия

Диагностика

· анализ кала на скрытую кровь (выявление крови в кале при помощи микроскопа – она может свидетельствовать о повреждении стенок кишечника и наличии источника кровотечения в них).

· эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

· пальцевое исследование прямой кишки (введение врачом указательного пальца в прямую кишку и исследование ее нижнего отдела на наличие новообразований).

· ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстого кишечника при помощи контрастного вещества – взвеси бария (вещества, хорошо видного на рентгене), вводимого в прямую кишку при помощи клизмы).

· ректороманоскопия (исследование прямой и нижних отделов сигмовидной кишки при помощи ректороманоскопа (гибкой трубки с оптическим прибором и подсветкой, которая вводится в прямую кишку и позволяет врачу увидеть наличие даже небольших новообразований)).

· колоноскопия (метод, аналогичный ректороманоскопии, но при колоноскопии изображение выводится на монитор, что позволяет врачу легче манипулировать устройством. Если во время процедуры врач обнаруживает доброкачественные новообразования, он может сразу их удалить или взять образцы ткани для дальнейшего гистологического (исследования ткани под микроскопом) анализа)).

Лечение доброкачественные опухоли толстой кишки

Лечение доброкачественных опухолей толстого кишечника сводится к их хирургическому удалению, так как лекарственная терапия неэффективна.

 

Осложнения грыж. Классификация, клиника, Диагностика, особенности операции.

К осложнениям грыж относят:

1) ущемление,

2) невправимость,

3) копростаз,

4) воспаление.

Ущемление грыжи

Является самым частым и опасным осложнением, требующим немедленного хирургического лечения. Вышедшие в грыжевой мешок органы подвергаются сдавлению (чаще на уровне шейки грыжевого мешка) в грыжевых воротах. Ущемление органов в самом грыжевом мешке возможно в одной из камер грыжевого мешка, при наличии рубцовых тяжей, сдавливающих органы при сращении их друг с другом и с грыжевым мешком (при невправимых грыжах). Ущемиться может любой орган, чаще — тонкая кишка и большой сальник.

Классификация ущемлений:

1) Эластическое: внезапное повышения внутрибрюшного давления (при физической нагрузке, кашле, натуживании) -> перерастяжение грыжевых ворот -> в грыжевой мешок выходит больше внутренних органов -> возвращение грыжевых ворот в прежнее состояние -> ущемление содержимого грыжи.

2) Каловое – скопление большого количества кишечного содержимого в приводящей петле кишки, находящейся в грыжевом мешке -> сдавление отводящей петли этой кишки -> усиление давления грыжевых ворот на содержимое грыжи.

3) При присоединении эластического ущемления к каловому возникает смешанная форма.

4) Пристеночное:

- происходит в узком ущемляющем кольце, когда ущемляется только часть кишечной стенки, противоположная линии прикрепления брыжейки;

- наблюдается чаще в бедренных и паховых грыжах, реже — в пупочных.

5) Комбинированное.

Клиника:

- боль в области грыжи и невправимость свободно вправлявшейся ранее грыжи,

- болезненность при пальпации, уплотнение, напряжение грыжевого выпячивания.

- симптом кашлевого толчка отрицательный.

Лечение – экстренная операция (не рассекая ущемляющее кольцо, вскрыть грыжевой мешок, предотвратить ускользание ущемленных органов в брюшную полость):

1)послойное рассечение тканей до апоневроза и обнажение грыжевого мешка (лапаротомия);

2)вскрытие грыжевого мешка, удаление грыжевой воды;

3) рассечение ущемляющего кольца;

4)определение жизнеспособности ущемленных органов (цвет, перистальтика, блеск серозы, отсутствие странгуляционной борозды, пульсация);

5)резекция нежизнеспособной петли кишки.

6)пластика грыжевых ворот.

2) Невправимость грыжи

- обусловлена сращением внутренних органов между собой и с грыжевым мешком,

- бычно невправимыми бывают старые большие грыжи, чаще послеоперационные,

- азвитию невправимости способствует ношение бандажа.

Клиника:

тупые боли в области выпячивания, запоры.

невправимая грыжа часто ущемляется,

спаечная обтурационная кишечная непроходимость.

Лечение:

Сама по себе невправимость не является показанием для экстренной операции, но при возможном наличии ущемления –экстренная операция.

Копростаз

- это застой каловых масс в толстой кишке.

- это осложнение грыжи, при котором содержимым грыжевого мешка является толстая кишка,

- развивается в результате расстройства моторной функции кишечника,

- развитию способствуют невправимость грыжи, малоподвижный образ жизни, обильная еда.

- чаще у тучных больных старческого возраста,

- у мужчин — при паховых грыжах, у женщин — при пупочных.

Клиника:

- запоры, боли в животе, тошнота, редко рвота,

- грыжевое выпячивание медленно увеличивается по мере заполнения каловыми массами,

- почти безболезненно, слабо напряжено, тестообразной консистенции,

- симптом кашлевого толчка положительный,

- общее состояние больных средней тяжести.

Лечение – необходимо добиваться освобождения толстой кишки от содержимого:

- малые клизмы с гипертоническим раствором натрия хлорида, глицерином или повторные сифонные клизмы

-!NB! применение слабительных средств противопоказано в связи с риском ущемления.

Воспаление грыжи

- может возникать вследствие инфицирования грыжевого мешка изнутри при ущемлении кишки, остром аппендиците, дивертикулите подвздошной кишки (меккелев дивертикул и др.),

- источник: воспалительные процессы на коже (фурункул), повреждения (мацерация, ссадины)

Клиника – 5 признаков: боль, припухлость, отечность, покраснение, нарушение функции

Классификация: серозное, фибринозное, гнойное (выпячивание становится резко болезненным, отечным, горячим), гнилостное.

Лечение

1) Консервативное, но при гнойном воспалении – широкое рассечение и дренирование,

2) При ущемлении может развиться флегмона грыжевого мешка – гнойное расплавление грыжевого мешка и его содержимого. -> оперативное лечение со срединной лапаротомией:

- производят выключение ущемленной петли кишки путем пересечения приводящего и отводящего отделов в пределах здоровых тканей,

- накладывают между ними анастомоз,

- концы кишки, подлежащей удалению, зашивают,

- лапаротомная рана ушивается.

ЭКЗАМЕНАЦИОННОЕ ЗАДАНИЕ №11