Геморрой. Этиопатогенез, клиника, осложнения, лечение.

Геморрой – варикозное расширение вен геморроидальных сплетений, сопровождающееся такими клиническими симптомами, как кровотечение, боль, воспаление, выпадение геморроидальных узлов. Однако не всегда все эти симптомы проявляются одновременно.

Различают: внутренний – развивается из внутреннего венозного сплетения; наружный – развивается из наружного. Иногда в образовании узлов участвуют оба сплетения.

Этиопатогенез

Развитие геморроя начинается незаметно:

- а области заднего прохода постепенно возникает чувство щекотания или зуда;

- в некоторых случаях – чувство тяжести и ощущение присутствия инородного тела.

Когда расширение вен достигает значительной величины:

просвет кишки суживается ->при акте дефекации появляются сильные боли ->это заставляет больных как можно дольше воздерживаться от дефекации -> деструкция стенок вен -> вызывает кровотечение -> выпадение геморроидальных узлов -> фазу своего полного развития.

Выделяют четыре степени выпадения:

1) узлы выпадают только при акте дефекации и сами уходят обратно;

2) узлы выпадают при резких напряжениях, но не вправляются самостоятельно;

3) узлы выпадают при ходьбе и остаются в таком положении, пока не будут вправлены больным;

4) узлы выпадают постоянно и после вправления выпадают снова.

Клиника:

Выпавшие геморроидальные узлы закрывают отверстие заднего прохода -> препятствуют нормальному опорожнению кишечника->соответствующая клиника:

- головная боль, отрыжка, рвота, отвращение к пище,

- вздутие живота, частые позывы к мочеиспусканию/его задержка,

- повышается температура, учащается пульс.

Кровотечение – одно из типичных и частых проявлений геморроя.:

- преимущественно внутренние геморроидальные узлы;

- чаще при акте дефекации, когда анальное кольцо расслабляется, а давление в геморроидальных венах повышается (протекает безболезненно);

- количество теряемой крови – от едва заметных следов до истечения струей;

- повторные обильные кровотечения могут привести больного к анемии и резкому истощению.

Дифдиагностика с: полипами, раком прямой кишки и вышележащих отделов толстой кишки, хроническим язвенным проктитом, трещинами заднего прохода и пр.

Кровотечение из прямой кишки – это сигнал бедствия –> уже в условиях поликлиники необходимо провести осмотр кишки при помощи ректального зеркала.

Периодические воспалительные обострения геморроя: геморроидальные узлы принимают вид крупных, округлой или овальной формы опухолей, выступающих по окружности анального отверстия. Чаще после провоцирующего момента (прием алкоголя, тяжелая напряженная работа и т. д.).

Кроме местных явлений, при геморрое бывают и общие симптомы: понижение или потеря трудоспособности, бессонница, головные боли, расстройство нервной системы, малокровие.

Клиническая классификация геморроя:

1) наружный:

а) в форме узлов;

б) с тромбозом узлов;

в) в форме бахромок;

2) внутренний:

а) с кровотечением;

б) с периодическими обострениями (или в стадии обострения);

в) с выпадением узлов;

г) с выпадением слизистой прямой кишки;

3) комбинированный – наружный и внутренний геморрой.

Лечение

При неосложненном геморрое консервативное лечение сводится к:

- применению рациональной диеты (разнообразная, высококалорийная, профилактика запоров);

- систематическому туалету области заднего прохода;

- добиться ежедневного мягкого стула;

- после дефекации полезны сидячие прохладительные ванны.

- устранение отдельных симптомов геморроя: кровоостанавливающие, обезболивающие, антисептические, противовоспалительные и вяжущие средства.

- склерозирующие средства: чистый спирт, хинин-мочевина (смесь Бензо), 5%-ный фенол в масле, варикоцид, сомбрадекол и др.

Показания к оперативному лечению:

- повторные кровотечения, повторяющиеся воспаления и выпадения геморроидальных узлов,

- частые раздражения и зуд в заднем проходе,

- выпадение узлов и слизистой оболочки без наличия воспаления.

Операции по поводу геморроя

Методами Субботина и Склифосовского, Миллиган-Моргана – иссечение геморроидальных узлов в точках, которые соответствуют цифрам 3, 7, 11 циферблата часов снаружи внутрь с прошиванием и перевязкой сосудистых ножек и ушиванием перианальных кожно-слизистых ран. Этот метод не дает рецидивов.

Геморроидэктомия в остром периоде у больных тромбофлебитом геморроидальных узлов более эффективна, особенно в сочетании с ферментами и антикоагулянтами.

В целях профилактики геморроя необходимо уделять внимание борьбе с запорами.