Инвагинация кишечника. Клиника, диагностика, лечение.

Инвагинация встречается в любом возрасте, однако преимущественно наблюдается у детей до 5 лет (75 %). При этом виде непроходимости происходит внедрение одного отдела кишки в другой (рис.7.8). При инвагинации образуется цилиндр, состоящий из трех кишечных трубок, переходящих одна в другую (значительно реже инвагинаты состоят из 5-7 цилиндров и более).

Наружный цилиндр называется воспринимающим; внутренний и средний цилиндры - образующими. Место перехода внутреннего цилиндра в средний - носит название головки инвагината, а место перехода наружного цилиндра в средний - его шейкой.

Это нарушение перистальтики отдельных сегментов кишечника.Может проявляться спазмом участка кишки и тогда этот сегмент внедряется в соседний, как правило, дистально расположенный отдел кишки, имеющий нормальный тонус. Нарушение моторной функции может проявиться парезом сегмента, и тогда в него внедряется выше расположенный участок кишки. Иногда наблюдаются одновременно оба эти процесса: один участок паралитически расширен, другой, рядом расположенный, спастически сужен. В этих условиях легко может произойти внедрение одного сегмента в другой.

Инвагинация чаще бывает нисходящей, когда верхний сегмент внедряется в нижерасположенный, и реже — восходящей, когда внедряется дистальный отдел в проксимальный.. В зависимости от локализацииразличают виды кишечной инвагинации:

- тонко-тонкокишечная

- тонко-толстокишечная

- тонко-слепокишечная (илеоцекальная) = 95 – %

- толсто-толстокишечная

- тонко-толсто-слепокишечная

Клинические проявления инвагинации, как правило, следующие:

1. Внезапное возникновение интенсивных (вплоть до болевого шока) приступообразный болей в животе, носящие периодический (периодичность в 5-30 минут) характер. Во время приступа боли ребенок бледнеет, кричит и подтягивает ноги к животу. Эпизоды продолжаются секунды, в промежутках ребенок кажется спокойным или даже сонным.

2. Рвота, сначала остатками пищи.

3. Кровь в стуле или слизь, пропитанный кровью ("малиновое" или "смородиновое желе"), без примесей кала через 4-6 часов от начала заболевания.

4. Мягкоэластическая умеренно подвижная опухоль – инвагинат, что прощупывается при пальпации живота.

5. Отсутствие слепой кишки в правой подвздошной области - симптом удовлетворено

Задержка газов и стула.

7. При ректальном исследовании иногда можно заметить или прощупать головку инвагината и выявить кровь в стуле.

Диагностика инвагинаций кишечника

1) Клиническими особенностями инвагинации являются:

- пальпация в глубине брюшной полости мягкоэластического опухолевидного образования

- кровянистые выделения из прямой кишки.

2) При илеоцекальной инвагинации отмечается отсутствие слепой кишки на обычном месте, вместо нее находят «пустую» подвздошную ямку (симптом Шимана-Дачса).

3) Для раннего определения кровянистых выделений имеет – пальцевое исследование прямой кишки. В отличие от дизентерии при инвагинации отмечается выделение почти чистой крови. Для дизентерии же характерен частый жидкий стул с примесью слизи, гноя и крови.

4) При илеоцекальной инвагинации ценные сведения дает контрастная ирригоскопия: определяется дефект наполнения с ровными вогнутыми контурами и видимое изображение «двузубца», «трезубца» или «кокарды», а сам инвагинат обнаруживается в виде серии колец или гофрированной трубки, тень инвагината на фоне кишки, чаши Клойбера как признак непроходимости кишечника.

5) ОАК и БХ –малоинформативны, могут отражать дегидратацию, анемию и / или лейкоцитоз.

6) УЗИ - при двумерной эхографии - эхонегативные и эхопозитивные участки изображения, которые чередуются в виде концентрических колец при поперечном УЗИ,при продольном УЗИ – симптом «мишени» или «псевдопочки».

7) Компьютерная томография - часто используется для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся болями в животе. Хотя этот метод и не применяется для диагностики инвагинации, но она может быть обнаружена случайно, при анализе данных компьютерной томографии

Дифференциальная диагностика проводится с острой дизентерией, токсическим диспепсией, острым аппендицитом, пептической язвой меккелев дивертикула, острыми холециститом и панкреатитом, полипами желудочно-кишечного тракта, выпадением слизистой прямой кишки.