Рекомендації щодо поведінки під час вагітності

Захід	Обгрунтування застосування
І. Здоровий спосіб життя	Народження здорової дитини
1.1. Повна відмова від тютюнопаління під час вагітності та грудного вигодовування 1.2. Відмова від тютюнопаління у дитячій кімнаті	Негативний вплив нікотину та моноокису вуглероду: · Незадовільне харчування у жінок, які палять · Підвищена потреба у вітамінах С, Е, залізі · Підвищення частоти переривання вагітності: самовільних викиднів та передчасних пологів · Зниження маси тіла плода (на 127-274 г) · Відмова від тютюнопаління у 1 триместрі знижує ризик розвитку синдрому затримки росту плода · Зростання частоти мертвонароджень · Передлежання плаценти · Зменшення продукції материнського молока · Зниження темпів росту дитини · Ризик виникнення синдрому раптової малюкової смертності
2. Абсолютна відмова від вживання алкоголю (особливо перед зачаттям та 1 триместрі вагітності) 2.1. Вживання алкоголю у дозі 0,5г/кг в день має негативний вплив на розвиток дитини	Алкоголь проникає у кров плода та виділяється з грудним молоком. Негативна дія алкоголю проявляється: · Зростанням частоти переривання вагітності - самовільних викиднів та передчасних пологів · Відшаруванням плаценти · Мертвонародженням · Розвитком алкогольного синдрому плода, який має наступні ознаки: - затримка росту плода та новонародженого - мікроцефалія - дефекти розвитку очей - вади розвитку обличя - патологія суглобів - затримка розумового розвитку дитини
3. Відмова від вживання наркотичних речовин під час вагітності	Негативна дія наркотичних речовин проявляється: · Зростанням частоти переривання вагітності - самовільних викиднів та передчасних пологів · Відшаруванням плаценти · Мертвонародженням · Розвиток абстинентного синдрому плода · Підвищеним ризиком інфікування ВІЛ-інфекцією, гепатитом С.
4. Зловживання кофеїном, який міститься у каві, чаї, напитках типу кока-коли	Проникає через плаценту та виділяється з грудним молоком Надмірне вживання кофеїну під час вагітності проявляється: · Зростанням частоти переривання вагітності - самовільних викиднів та передчасних пологів · Низькою масою тіла при народженні Надмірне вживання кофеїну під час лактації проявляється: · Підвищенним збудженням та роздратованністю дитини · Порушенням сну · Зниженням вмісту заліза у молоці та організмі дитини
5.Відпочинок та фізичне навантаження: 5.1. Уникати перевтоми 5.2. Не рекомендується фізичне навантаження з підніманням важких предметів 5.3. У разі відсутності акушерських ускладнень не протипоказані фізичні вправи та заняття типу аеробіки	Негативний вплив може проявитись: - Перериванням вагітності - Відшаруванням плаценти - Мертвонародженням - Травматизацією жінки та плода
ІІ. Раціональне харчування Дотримання 12 принципів раціонального харчування ВОЗ   Піраміда здорового харчування (Додаток) 1. Здорове харчування має бути різноманітним та помірним 2. Хліб, круп’яні та макаронні вироби, рис, картоплю рекомендується їсти декілька раз на день 3. Різноманітні овочі та фрукти рекомендується їсти декілька раз на день (більше 500 г/день). Співвідношення овочів до фруктів – 2:1. 4. Щоденно вживати молоко та молочні продукти з низьким вмістом жиру (1,5-2,5% жирності): кефір, кисле молоко, сир, йогурт 5. Вживати нежирні сорти м’яса та м’ясних продуктів, птицю, рибу, яйця та бобові продукти 6. Обмежити вживання «видимих» жирів у кашах, на бутербродах, вживати не жирні сорти м’яса та молочних продуктів. 7. Обмежити вживання цукру, кондитерських виробів, десертів. 8. Загальне вживання солі повинно не перевищувати 1 чайну ложку (6г) на день. Рекомендується вживати йодовану сіль. 9. У разі вживання спиртних напитків, загальна кількість спирту у них не повинна перевищувати 20 г чистого спирту на день. 10. Дотримуватись ідеального індексу маси тіла (норма 20- 25). 11. Надавати перевагу приготуванню їжі паровим методом, відварюванню та приготуванню у мікрохвильовій пічці. Частота прийомів їжі – 3 основних та 2 проміжних, що знижує використання жиру, масла, солі та цукру 12. Дотримуватись грудного вигодовування протягом перших 6 місяців, яке може бути продовжено до 2 років.   Корисні для вагітної джерела фолієвої кислоти: · Бобові · Зелені овочі · Шпинат · Капуста брюссельська та кольорова · Салат · Банани · Апельсини.	За допомогою харчування ми задовільняємо потреби та витрати організму в енергії Середні витрати організму вагітної жінки зростають на 200- 300 ккал в день (у 2-3 триместрі) і складають 2200- 2300 ккал. Рекомендована прибавка маси тіла під час вагітності:   Індекс маси тіла Показник Вага Низький <19,8 12,5-18,0 Нормальний 19,9-26,0 11,5-16,0 Надмірний 26,1-29,0 7,0-11,5 Ожиріння >29,0 => 7,0     Ризики, що пов’язані з недостатньою прибавкою маси тіла під час вагітності: · Передчасні пологи · Затримка росту плода · Низька маса тіла дитини при народженні · Висока перинатальна смертність Ризики, що пов’язані з надмірною прибавкою маси тіла під час вагітності: · Гіпертонія та розвиток прееклампсії · Гестаційний діабет · Інфекції сечовидільної системи · Тромбофлебіт · Утрудненні пологи · Великий плід · Ризик розвитку ожиріння та діабету у дитини · Висока перинатальна смертність
Вітамін С не синтезується у людському організмі, тому є необхідність у постійному його поповненні. Для повного насичення тканин для вагітних добова потреба у вітаміні С складає 50 мг. Продукти, які містять добову дозу (50 мг) вітаміну С: • 1 великий апельсин, • 100 мл свіжого апельсинового соку, • 90 г полуниці, • 1 грейпфрут • 1 великий зелений перець • 2 середні картоплини.	Вітамін С має наступні властивості: · Підвищує засвоєння «негемового» заліза · Необхідний для синтезу колагену · Антиоксидантну дію
Кальцій 300 мг кальцію покриває потреби плода та вимоги лактації. Продукти з високим вмістом клітковини погіршують засвоєння кальцію. Джерела кальцію – молоко та молочні продукти (1 чашка молока – 250 мг кальцію). Вміст кальцію у грудному молоці не залежить від вмісту кальцію у раціоні матері.	Додавання кальцію під час вагітності викликає невелике зниження ризику розвитку гіпертензії при неускладненій вагітності та у групі ризику щодо розвитку даного ускладнення.   Достатньо переконливих даних відносно впливу кальцію з метою профілактики передчасних пологів немає, але у групі жінок з високим ризиком прееклампсії, ризик передчасних пологів знижується. Даних відносно впливу кальцію на показник перинатальної смертності немає.
Йод – дуже важливий елемент для розвитку та функціонування організму, так як є самим важливим компонентом гормонів щитовидної залози. Щоденна доза йоду, рекомендована ВОЗ, ЮНІСЕФ і Міжнародною Радою по контролю за йод-дефіцитними захворюваннями, для вагітних жінок та породіль, що вигодовують грудним молоком, повинна складати 200 мг. У основному йод поступає в організм з продуктами харчування. Вміст йоду в фруктах, овочах, злакових та м’ясі залежить від вмісту йоду у ґрунті. Джерела йоду – морська риба та продукти моря. Найкраща профілактика гіпотиреоїдизму – вживання йодованої солі.	Додавання йоду у регіонах з високим рівнем ендемічності по кретинізму призводит до значного зниження частоти даної захворювання при відсутності побічних дій. Негативні наслідки йодної недостатності: · Гіпотиреоїдизм плода, креатинізм · Викидні, мертвонародження · Низька маса тіла при народженні · Висока перинатальна та дитяча смертність · Зоб та гіпотиреоїдизм матері
Вітамін Д Під час вагітності та лактації рекомендована потреба 10 мкг або 400 МО вітаміну Д. Жінкам з вживанням недостатньої кількості вітаміну Д та неможливістю перебувати під сонячним освітленням, рекомендується призначати препарати вітаміну Д.	Вітамін Д та кальцій попереджують розвиток рахіту у новонароджених та зменшують частоту неонатальної гіпокальціємії.
Залізо Біля 5-20% заліза, яке вживається з їжею, засвоюється. Залізо входить до складу гему (червоний пігменту риб та тварин) – засвоюється на 20-30%. «Негемоване» залізо, яке містися у рослинних продуктах, молоці, яйцях, засвоюється гірше – 2-7%. Вітамін С, тваринний білок та деякі органічні кислоти покращують засвоєння «негемованого» заліза. Жінки з достатніми запасами заліза в організмі не потребують додаткового призначення заліза. Спірні дані відносно призначення препаратів заліза всім вагітним (30 мг на день). Потреба у залізі під час лактації не перевищує таку під час вагітності. Вміст заліза у грудному молоці не залежить від вмісту заліза у раціоні матері.	Добавки заліза та фолатів після першого триместру не мають суттєвого впливу на перебіг вагітності, пологів та стан плода. Якщо є ознаки істинного дефіциту заліза, показана терапія препаратами заліза. Але результати клінічного дослідження свідчать, що рутинне призначення препаратів заліза призвело до підвищення перинатальної смертності та збільшення частоти ускладнень внаслідок прийому цих препаратів.
Полівітаміни Адекватне харчування під час вагітності та лактації забезпечує надходження до організму достатньої кількості вітамінів та поживних речовин. Внаслідок існування заперечливих думок, необмежене вживання полівітамінів під час вагітності не рекомендується, якщо не доведена їх очевидна необхідність. Деякі вітаміни, як А, Д, B12, можуть накопичуватись в організмі та стати токсичними у великих дозах.	Несприятливий вплив прийому полівітамінних добавок: · Необґрунтовані витрати · Тривала залежність · Погане засвоєння · Токсичність · Дисбаланс поживних речовин
Поживні речовини у грудному молоці Група 1 – залежать від харчування матері: йод, селен, вітаміни B1, B6, B12, А. Група 2 – не залежать від харчування – білок, кальцій, залізо. Додаткове призначення даних препаратів більш корисно для матері, ніж для дитини.	Група 1- недостатнє вживання жінкою, яка вигодовує грудним молоком, призводить до низької концентрації у грудному молоці. Група 2 - не впливають на концентрацію у грудному молоці

 

 

Додаток 21

 

 

ФАКТОРИ РИЗИКУ ПРЕЕКЛАМПСІЇ

-Гіпертензівні розлади при попередніх вагітностях

-Хронічні захворювання нирок

-Аутоіммунні захворювання (антифосфоліпідний синдром, системний

червоний вовчак та ін.)

-Цукровий діабет

-Хронічна артеріальна гіпертензія

-Збільшений індекс маси тіла

-Прееклампсія при вагітності у матері вагітної

 

Шкала рівнів доказовості досліджень, що склали основу клінічних рекомендаці:

 

А (І) – систематичний огляд або високоякісний мета-аналіз РКД, окреме високоякісне РКД. Рекомендації цього рівня є найбільш вірогідними і науково обґрунтованими.

В (ІІ-ІІІ) – високоякісний систематичний огляд когорт них досліджень або досліджень “ випадок-контроль”, високоякісне когорт не дослідження або дослідження “ випадок-контроль”. Рекомендації цього рівня мають високий рівень вірогідності та можуть бути підґрунтям для прийняття клінічного рішення.

С(ІY) – окремі дослідження або дослідження серії випадків. Рекомендації цього рівня використовуються для обґрунтування певних клінічних вирішень за відсутності доказів рівня А(І) і В(ІІ-ІІІ).

D(Y) – думка експертів, що базується на досвіді або даних експериментальних досліджень. Рекомендації цього рівня використовуються для прийняття клінічних рішень, якщо дослідження А(І), В(ІІ-ІІІ), С(ІY) не проводилися з етичних або інших причин.

 

 

"ЗАТВЕРДЖЕНО" Наказ Міністерства охорони здоров’я України __________№_________