Обов'язкове страхування від нещасних випадків на транспорті

З метою уникнення чи зменшення можливих матеріальних та інших втрат унаслідок нещасного випадку на транспорті існує Положення „Про обов'язкове особисте страхування від нещасних випадків на транспорті".

Дія вище зазначеного Положення поширюється на:

- __________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________;

- ________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________;

– ___________________________________________________________

__________________________________________________________________;

— _______________________________________________________;

— ________________________________________________________;

– __________________________________________________________

__________________________________________________________________;

— _______________________________________________________.

Обов'язкове особисте страхування не поширюється на пасажирів:

1) _________________________________________________________

______________________________________________________________;

2) _________________________________________________________

______________________________________________________________;

3) _______________________________________________________.

Застрахованими вважаються:

— __________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________.

Страховий платіж утримується з пасажира транспортною організацією, яка має агентську угоду із страховиком, на лініях залізничного, морського, внутрішнього водного, автомобільного та електротранспорту на міжобласних і міжміських маршрутах у межах однієї області, Автономної Республіки Крим.

Кожному застрахованому транспортна організація, що виступає агентом страховика, видає страховий поліс. Він може видаватися на окремому бланку або міститися на зворотному боці квитка. У страховому полісі зазначається:

– вид обов'язкового страхування;

– найменування, адреса, телефон страховика;

— розміри страхового платежу та страхової суми.

Відносини між транспортними організаціями та страховиками щодо страхування пасажирів та водіїв визначаються укладеними між ними агентським угодами та договорами страхування.

Страховими випадками є:

а) _______________________________________________________

_____________________________________________________________;

б) _______________________________________________________

_____________________________________________________________;

в) __________________________________________________________

__________________________________________________________________.

Страховики виплачують страхові суми:

а) _________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________;

б) _______________________________________________________

_______________________________________________________________:

I групи - 90% страхової суми;

II групи - 75% страхової суми;

III групи - 50% страхової суми;

в) ___________________________________________________________

_______________________________________________________________.

У разі смерті або встановлення інвалідності застрахованому після тимчасової втрати працездатності та отримання ним страхової суми, потерпілому або його спадкоємцям виплачується різниця між максимальною страховою сумою, передбаченою для даного випадку, та вже отриманою страховою сумою.

 

 

Добровільне індивідуальне та колективне страхування від нещасних випадків

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Застрахована особа (вигодонабувач), яка визначена в договорі страхування, може бути замінена страхувальником на іншу особу лише за згодою страховика. При цьому страховик у разі збільшення страхового ризику має право вимагати доплати до страхового внеску.

Об'єктом страхування _____________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________.

Нещасним випадком __________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

Страховими випадками за цим видом страхування є таки події:

1) _________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

2) __________________________________________________________

__________________________________________________________________;

3) _________________________________________________________.

Не належить до страхового випадку подія, що відбулася внаслідок:

а) __________________________________________________________

__________________________________________________________________;

б) _________________________________________________________

_______________________________________________________________;

в) _______________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________;

г) _________________________________________________________

_______________________________________________________________;

д)___________________________________________________________________________________________________________________________.

 

 

Порядок укладання договору страхування

Договір страхування укладається на підставі письмової заяви страхувальника за формою, встановленою страховиком. Для оформлення договору страхування страховик може запросити додаткові документи, що характеризують ступінь ризику. Договір страхування оформлюють у двох примірниках, які мають однакову юридичну чинність і зберігаються в кожної зі сторін. Договір страхування набирає чинності з моменту внесення першого страхового платежу, якщо інше не передбачено договором страхування.

Дії страхувальника за настання страхового випадку:

1) _______________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

2) _________________________________________________________

______________________________________________________________;

3) ________________________________________________________

______________________________________________________________.

Перелік документів, що підтверджують настання страхового випадку для отримання страхової суми (її частини)

1. У зв'язку зі встановленням інвалідності або при тимчасовій втраті працездатності страхувальник надає:

— письмову заяву на виплату страхової суми;

— оригінал договору страхування (страхового свідоцтва);

— документи з лікувальних закладів, а саме: лікарняний ли-1 сток або довідку про непрацездатність (у разі непрацездатності), довідку щодо амбулаторного (стаціонарного)! лікування для дітей і непрацюючих (Додаток 17.8);

— акт за формою Н-1, якщо страховий випадок стався на підприємстві;

— документи, що підтверджують факт настання страхового випадку, в т.ч. довідку з ДАІ, якщо страховий випадок відбувся внаслідок дорожньо-транспортної пригоди;

— довідки МСЕК про встановлення інвалідності;

— документ, що посвідчує особу одержувача страхової суми

— інші документи за вимогою страховика.

2. У разі загибелі або смерті страхувальника вигодонабувач (спадкоємець), визнаний у встановленому законодавством порядку, надає:

- письмову заяву на виплату страхової суми;

- оригінал договору страхування (страхового свідоцтва);

- виписний епікриз;

- акт форми Н-1, якщо страховий випадок стався на

підприємстві; • - свідоцтво про смерть;

- документи, що підтверджують факт настання страхового випадку, в т.ч. довідку з Державтоінспекції (ДАІ), якщо страховий випадок відбувся внаслідок дорожньо-транспортної пригоди;

- свідоцтво на спадщину, посвідчене нотаріально;

— документ, що посвідчує особу одержувача страхової суми;

- інші документи за вимогою страховика.

Такі документи страхувальник (застрахована особа, вигодонабувач або спадкоємець) подає страховику в термін, передбачений правилами та договором страхування, з дня настання страхового випадку.

Порядок і умови виплати страхових сум

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

 

ТЕМА 5

МЕДИЧНЕ СТРАХУВАННЯ

План

1. Загальна характеристика медичного страхування та аналіз основних його систем.

2. Форми медичного страхування.

3. Колективне медичне страхування

 

Самостійна робота 1. Умови медичного страхування осіб, що від'їжджають за кордон.

 

Загальна характеристика медичного страхування та аналіз основних його систем

Медичне страхування -____________________________________________

_______________________________________________________________________.

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Залежно від способу фінансування можна виділити три основні системи: державна (бюджетна), соціальна та приватна.

Системи соціального медичного _________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. Тобто соціальне медичне страхування діє на умовах солідарності.

Аналіз зарубіжного досвіду показує, що в країнах із ринковою економікою існує два основних типи систем фінансування охорони здоров'я:

1) американська - __________________________________________________

______________________________________________________________________;

2) західноєвропейська - _____________________________________________

_______________________________________________________________________.

Зупинимось більш детально на особливостях західноєвропейської системи.

У Західній Європі обсяг медичних послуг, що надаються тій чи іншій особі, яка є учасником систем страхування, не залежить від розмірів ЇЇ внеску до страхових фондів. У формуванні фондів охорони здоров'я беруть участь наймані працівники підприємці та держава. Однак, ступінь їх участі різний. Тут можна виділити дві групи країн:

• в перша група - Англія, Ірландія, Данія та ін. Основна часі тина фондів формується державою, частка якої становити 50- 90%;

• друга група - Німеччина, Франція, Голландія, Бельгія та ін. Суспільні фонди охорони здоров'я формуються певажно за рахунок внесків найманих працівників підприємців за мінімальної фінансової участі держави. Але в усіх країнах ці фонди знаходяться під контролем держави. Система медичного страхування забезпечує її учасникам тверду гарантію повернення коштів у вигляді медичних послуг.

Таким чином, _____________________________________________________

_______________________________________________________________________.

Переваги системи соціального медичного страхування.

По-перше, ________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

По-друге, _________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________.

По-третє, _________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Зараз системи соціального медичного страхування діють у 25 країнах світу з населенням близко 711 млн чол. Це в основному розвинуті країни Західної Європи, Північної Америки, Ізраїль та Японія.

Пріоритет тих чи інших форм медичного страхування у кожній країні залежить від конкретних економічних, демографічних та культурно-історичних умов, які характеризують загальний стан здоров'я населення та існуючий рівень медичного обслуговування.

 

Форми медичного страхування

__________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

Обом формам властиві свої переваги та недоліки.

У той же час обов'язкове медичне страхування має одну суттєву перевагу - ______________________________________________________________________________________________________________________________________________. В різних країнах залежно від особливостей розвити охорони здоров'я віддається перевага тій чи іншій формі медичного страхування. Обов'язкове медичне страхування існує у Франції, Канаді, Німеччині, Голландії, Швеції, Бельгії та інших країнах. Разом з тим, наприклад, в Ізраїлі та Швейцарії переважає добровільне медичне страхування, а обов'язкове державне страхування поширюється тільки на військовослужбовців та поліцейських.

Як показує досвід, _________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Добровільним також є додаткове медичне страхування в країнах, де діє обов'язкове медичне страхування. Добровільне медичне страхування дуже поширене в Японії, оскільки в цій країні державне страхування не забезпечує всього комплексу медичної допомоги.

В Україні система охорони здоров'я населення має виключно бюджетне фінансування. ________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Система охорони здоров'я населення України перебуває на дуже низькому та незадовільному рівні. Частково проблему поліпшення якості медичних послуг та розширення їх діапазону може вирішити добровільне медичне страхування, яке може бути індивідуальним та колективним.

Суб'єктами добровільного медичного страхування є:

• ________________________________________________________________;

• ________________________________________________________________;

• ________________________________________________________________.

Відносини між суб'єктами добровільного медичного страхування будуються на основі двох договорів: договору страхування що укладається між страховиком та страхувальником, і договору на надання лікувально-профілактичної допомоги, який укладається між страховиком та лікувально-профілактичним закладом.

Договір добровільного медичного страхування укладається на підставі відповідної програми добровільного медичного страхування й містить такі суттєві умови:

• ________________________________________________________________;

• ________________________________________________________________;

• ________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________;

• ________________________________________________________________;

• ________________________________________________________________;

• ________________________________________________________________;

• ________________________________________________________________;

• ________________________________________________________________;

• ________________________________________________________________;

Страхувальники, фізичні особи, мають право укладати договір як на свою користь, так і на користь третьої особи, яка буде вважатись застрахованою за цим договором

Страхувальники, юридичні особи, укладають договори тільки на користь третіх осіб, тобто трудового колективу, на який буде поширюватись страховий захист згідно договору добровільного медичного страхування.

Обсяг страхової відповідальності за договором добровільного медичного страхування визначається переліком страхових випадків, при настанні яких у страховика виникає обов'язок зробити страхову виплату.

Страховим випадком ______________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Страхова сума, в межах якої страховик несе відповідальність щодо виплат визначається вартістю обраної страхувальником програми добровільного медичного страхування.

Обрана програма є невід'ємною частиною договору страхування.

Отже, страховик виступає посередником між: страхувальником та медичною установою. Він бере-на себе зобов’язання не лише оплатити, а й організувати застрахованому одержання гарантованої договором медичної допомоги. Відповідно, страхова компанія здійснює страхову виплату шляхом перерахунку вартості лікування на розрахунковий рахунок медичної установи на підставі виставлених останньою рахунків. При цьому страховик контролює не лише відповідність виставлених рахунків, передбаченим договором переліку послуг, а й якість цих послуг, захищаючи в спірних ситуаціях страхувальника.