Особливості організації догляду за хворою дитиною та забезпечення її фізіологічних потреб

В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД ВІКУ

Догляд за дитиною, крім професійної підготовки, вимагає від медичного працівника великого терпіння і любові до дітей. Важливо мати уявлення про ступінь відповідності психічного і фізичного розвитку дитини, знати його особові якості. Часто хворіючі діти вже з раннього віку виглядають більш інфантильними, ніж їх здорові однолітки.

Слід пам'ятати, що у дітей дошкільного і молодшого шкільного віку нерідко виникають страх болю, боязнь білих халатів, самотності. У зв'язку з цим у таких дітей часто розвиваються невротичні реакції (нетримання сечі (енурез) або калу (енкопрез), заїкання і т.і.). Медична сестра повинна допомогти дитині подолати страх. Необхідно в довірчій бесіді з дитиною з'ясувати причини того або іншого страху, розсіяти його, підбадьорити хворого, особливо перед маніпуляціями (ін'єкціями, процедурами). Бажано забір крові з вени, виконання ін'єкцій і т.і. проводити дітям, що поступили недавно, і що знаходиться в стаціонарі тривалий час одночасно. Діти в цих випадках, як правило, набагато легше переносять незнайомі їм маніпуляції.

Медичний працівник повинен вміти компенсувати дітям відсутність батьків і близьких. Особливо погано переносять розлуку з батьками діти до 5 років. Проте навіть хворобливо переживаючи тимчасовий відрив від батьків діти досить швидко звикають до нової обстановки, заспокоюються. У зв'язку з цим часті відвідини батьків в перші дні госпіталізації можуть травмувати психіку дитини. Доцільно в період адаптації (3—5 днів) не допускати частих візитів батьків. Після закінчення цього періоду, якщо батьки або близькі родичі не можуть регулярно відвідувати хворої дитини, медична сестра повинна порекомендувати їм частіше присилати листи, носити передачі, щоб дитина відчувала турботу і увагу.

Медичному працівнику належить ведуча роль в створенні сприятливої психологічної обстановки в лікувальній установі, що нагадує дитині домашню обстановку (організація ігор, перегляд телепередач і т.і.).

 

ФІЗІОЛОГІЧНІ ТА ПСИХОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ДІТЕЙ РІЗНОГО ВІКУ

ВИМОГИ ДО МЕДИЧНОГО ПЕРСОНАЛУ ПРИ РОБОТІ

З НОВОНАРОДЖЕНИМИ

Новонароджені та діти першого року життя особливо потребують ретельного дотримання режиму дня.

У новонароджених і дітей грудного віку всі патологічні процеси в організмі протікають надзвичайно бурхливо. Тому важливо своєчасно відзначати всі зміни в стані хворого, точно їх фіксувати і вчасно ставити до відома лікаря для вживання невідкладних заходів. Роль медичної сестри, яка здійснює догляд за хворою дитиною грудного віку або новонародженою важко переоцінити.

Основою догляду є суворе дотримання чистоти, а для новонародженої дитини і стерильності (асептика). Догляд за дітьми грудного віку проводиться середнім медичним персоналом при обов'язковому контролі і участі лікаря. До роботи з дітьми не допускаються особи з інфекційними захворюваннями і гнійними процесами, нездужанням або підвищеною температурою тіла. Медичним працівникам відділення грудних дітей не дозволяється носити вовняні речі, біжутерію, кільця, користуватися духами, яскравою косметикою і ін.

Медичний персонал відділення, де знаходяться новонароджені або діти грудного віку, повинен носити одноразові або білі, ретельно вигладжені халати (при виході з відділення замінюють їх на інші), шапочки, чотиришарові маркіровані маски і змінне взуття. Обов'язково суворе дотримання особистої гігієни

Медична документація педіатричного стаціонару:

1. Журнал прийому хворих (стаціонарний журнал, журнал реєстрації хворих), в якому реєструються дані про госпіталізацію і виписку хворих. Журнал містить наступні відомості (заносяться у вертикальні колонки):

– номер за порядком

– номер медичної карти стаціонарного хворого

– дата госпіталізації

– прізвище, ім'я та по - батькові хворого

– вік

– адреса

– ким направлений

– діагноз при госпіталізації

– завершальний діагноз (при виписці)

– дата виписки

– куди виписаний (додому, переведений до іншої лікувальної установи, помер)

– кількість ліжко-днів, проведених в стаціонарі

2. Медична карта стаціонарного хворого (історія хвороби), форма № 003/у – основний документ хворого, в якому містяться всі дані про стан його здоров'я, дані об'єктивного, лабораторного, інструментального методів дослідження, а також висновки вузьких фахівців, консультації, консіліуми|. Історія хвороби заповнюється лікарем відділення, завідуючим відділенням, консультантами.

Загальні правила ведення історії хвороби:

– дотримання форми і порядку написання різних розділів документа;

– запис про стан здоров'я хворого повинен бути щоденним;

– не допускається скорочення слів, виправлення, заклеювання, стирання тексту;

– після виписки дитини з лікарні історія хвороби здається в архів, де зберігається 25 років.

Схема медичної карти стаціонарного хворого.

На титульному листі:

– дата госпіталізації

– дата виписки (або смерті)

– назва відділення

– номер палати

– кількість проведених ліжко-днів

– перевод в інше відділення

– підвищена чутливість до лікарських препаратів

– паспортна частина: ПІП, вік, адреса, який дошкільний| або учбовий заклад відвідує дитина, місце роботи батьків

– ким направлений хворий

– госпіталізація екстрена або планова

– діагноз лікувальної установи, яка направила хворого

– діагноз при госпіталізації

– діагноз клінічний (з фіксацією дати встановлення діагнозу і прізвища лікаря, який встановив діагноз)

– діагноз заключний (основний, ускладнення основного, супутній)

Історія хвороби містить:

– листок лікарських призначень

– запис лікаря приймального відділення (скарги, анамнез життя, об'єктивний стан хворого) при надходженні до лікарні

– запис зав. відділенням

– температурний лист

– щоденники

– лист лабораторних і інструментальних обстежень

– листок консультацій фахівцями

– епікриз

– виписка з протоколу патологоанатомічного обстеження

– статистичний талон

–

3. Статистичний талон необхідний для оцінки діяльності стаціонару, заповнюється лікарем після виписки пацієнта і містить відомості: ПІП, стать, вік хворого, адреса, дата госпіталізації і виписки (або смерті), назва відділення, кількість проведених ліжко-днів, ким направлений хворий, госпіталізація екстрена або планова, діагноз лікувальної установи, діагноз при госпіталізації, діагноз заключний (основний, ускладнення основного, супутній)

 

Документація відділення в стаціонару заповнюється, як правило, постовою медичною сестрою:

1. Журнал руху хворих або здачі чергувань. У журналі фіксується:

– кількість хворих у відділенні

– скільки дітей поступило

– скільки виписано або переведено в інші відділення.

2. Сестринський зошит, де фіксуються всі призначення лікаря. Документ заповнюється щоденно. Постова медсестра робить виписку з листа призначень (із зазначенням прізвища дитини):

– внутрішньом'язові ін'єкції (може бути список по групах лікувальних препаратів, за часом введення, по палатах, і т.п.)

– список необхідних аналізів

– призначення на обстеження і відповідна підготовка до процедури

– перелік консультацій, і т.п.

Зошит призначений для своєчасного виконання медичних процедур.

3. Журнал обліку інфекційних хворих.

4. Журнал екстрених сповіщень, куди записуються випадки екстреного характеру, які вимагають термінового з'ясування причини виникнення і запобігання розповсюдженню патології (інфекційне захворювання, отруєння, небезпечна реакція на щеплення, лікарські препарати). Інформація про ці випадки терміново прямує в СЕС| (санітарно-епідеміологічну станцію).

 

Прийом хворого в педіатричний стаціонар здійснюється лікарем приймального відділення, який повинен вирішити питання, чи дійсно необхідна госпіталізація, якщо необхідна, то в яке відділення (відділення інтенсивної терапії, соматичне, інфекційне, хірургічне і т.д.), чи є таке відділення в даному дитячому стаціонарі. Якщо госпіталізація необхідна і пацієнта можна госпіталізувати в даний стаціонар, то подальші дії такі (для хворих дітей середнього ступеня тяжкості):

– реєстрація хворого

– огляд лікарем

– у випадках необхідності - надання невідкладної допомоги

– санітарна обробка

– транспортування хворого у відділення.

Медична документація дитячої поліклініки:

1. Історія розвитку дитини (форма 112/о) включає:

– листок уточнених діагнозів

– дані про дитину і її батьків

– листок обліку БЦЖ|

– карта профілактичних щеплень

– листок антенатального| патронажу

– листок постнатального патронажу

– епікризи для дітей декретованих віків

– листки амбулаторного прийому

– листок лабораторних і інструментальних обстежень

– листок антропометричних даних

Термін зберігання історії розвитку 25 років.

 

2. Карта профілактичних щеплень (форма 063/у) в яку вноситься інформація з історії розвитку здорової дитини про дату і вид щеплень, проведених дитині.

3. Журнал виклику лікаря додому.

4. Журнал диспансерних груп

5. Журнал відвідувань кабінету здорової дитини.

 

Матеріали для самоконтролю:

Тести

1. У стаціонар надходить дитина із соціально неблагополучної родини. Стосовно даного хворого необхідно:

1.Оглянути шкіру та волосисту частину голови для виключення корости і

педікульозу.

2. Зробити санітарну обробку хворого.

3. Змінювати натільну і постільну білизну.

4. Контролювати санітарний стан при ліжкової тумбочки.

5. Зібрати матеріал для лабораторних аналізів (сеча, кал).

6. Давати лікарські препарати через рот.

7. Поставити клізму.

 

Кому варто адресувати ці обов'язки:

А. Молодшій медичній сестрі.

В. Постовій медичній сестрі.

 

2. У якому випадку медичний персонал несе карну відповідальність:

А. Відсутність можливості проведення спеціальних обстежень хворого.

В. З'ясування відносин персоналу в присутності хворої дитини.

С. Порушення режиму провітрювання палат.

D. Порушення субординації персоналу.

Е. Розголошення лікарської таємниці

 

3. В обов'язки медсестри педіатричного стаціонару входять:

А. Виконання призначень лікаря.

В. Повідомлення лікаря про стан здоров'я дітей.

С. Навчання дітей і батьків правилам особистої гігієни.

D. Робить відповідні записи в історії хвороби.

Е. Все перераховане вище.

4. У якому медичному документі є розділ “листок уточнених діагнозів”?

А.У стаціонарному журналі.

В. У медичній карті стаціонарного хворого.

С. В історії розвитку дитини.

D. У статистичній карті.

Е. У сестриному журналі.

5. Яка документація заповнюється медичною сестрою при оформленні дитини до стаціонару?

A. Журнал госпіталізації.

B. Лист інфузійної терапії.

C. Історія розвитку дитини.

D. Карта профілактичних щеплень.

E. Журнал передачі зміни.

6. Наприкінці зміни медсестра заповнює зведення руху хворих, що передається в приймальне

відділення.

Зведення включає:

1. Кількість хворих у відділенні на початок доби.

2. Кількість вибулих (окремо: виписані, переведені в інші установи, померлі).

 

Які ще дані необхідно зареєструвати?

А. Лікарські внутрішньовенні призначення.

В. Результати огляду на педікульоз.

С. Виклики консультантів.

D. Кількість хворих, що надійшли, протягом доби.

Е. Результати лабораторних аналізів.

 

7. Як довго в архіві зберігають медичні карти стаціонарних хворих?

А. 15 років. В. 20 років. С. 25 років. D. 30 років. Е. 35 років.

8. При здачі чергування медична сестра зобов'язана зробити:

А. Видати таблетки.

В. Повідомити про підготовку дітей до лабораторних та інструментальних досліджень.

С. Зробити забір матеріалу для лабораторних досліджень.

D. Провести огляд хворих на педікульоз.

Е. Провітрити палати.

 

9.Дії медсестри у випадку відмови тільки що госпіталізованої дитини прийняти ліки через рот:

А. Запропонувати прийняти їх пізніше.