Какое неотложное состояние может возникнуть у пациента. Как оказать неотложную помощь при нем.

Зав. кафедрой______________________________

Утверждаю "____"________________________200 г.

Декан_____________________________

В отделение поступила больная С., 40 лет с жалобами на приступы сердцебиения и удушья, возникающие при волнении, утомлении и без видимой причины, длящиеся 5-15 минут и проходящие самостоятельно или после приема верапамила. Сердцебиения и приступы удушья возникают по ночам, сопровождаются эпизодами кровохарканья.

 

Анамнез. В возрасте 18 лет перенесла острую ревматическую лихорадку. Состоит на учете в поликлинике. В настоящее время инвалид II группы. Ухудшение около двух недель после перенесенной ангины: появились приступы сердцебиений, тяжесть в правом подреберьи, отёки ног. Неделю назад впервые ночью возникли приступы удушья. Лечилась амбулаторно, без эффекта, направлена в стационар.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледные, цианоз губ, кончиков ушей, носа, пальцев рук. Видимые слизистые влажные. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, распределена равномерно.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 22 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, ЧСС 70 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70 мм рт. ст. Верхушечный толчок в V межреберье на 2 см кнаружи от l. clavicularis sinistra, разлитой.

Границы сердца: правая - IV межреберье по правому краю грудины, левая в V межреберье на 2 см кнаружи от l. clavicularis sinistra, верхняя - II межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины. Определяется митральная конфигурация сердца.

Аускультация: на верхушке сердца I тон ослаблен, выслушивается систолический шум. Акцент II тона на легочной артерии.

 

 

В отделение поступил больной С., 52 лет с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, приступы удушья в ночное время.

Анамнез. В детстве часто болел ангинами. В 16 лет перенёс острую ревматическую лихорадку с формированием порока сердца. 2 года назад появилась одышка при физической нагрузке. В последний месяц после перенесенной ангины отмечает резкое усиление одышки, появление сердцебиения, приступов удушья в ночное время. Госпитализирован по направлению поликлиники.

Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледные, цианоз губ, кончиков пальцев. Видимые слизистые влажные. Трофических изменений ногтей нет. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, распределена равномерно.

Пальпируютя подчелюстные лимфоузлы (слева 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 22 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, ЧСС 70 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70 мм рт. ст. Верхушечный толчок в V межреберье на 2 см кнаружи от l. clavicularis sinistra, разлитой.

Границы сердца: правая - IV межреберье по правому краю грудины, левая в V межреберье на 2 см кнаружи от l. clavicularis sinistra, верхняя - II межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины. Определяется митральная конфигурация сердца При аускультации: I тон на верхушке сердца ослаблен, II тон над аортой ослаблен, грубый систолический шум над аортой с иррадиацией на сонные артерии, в межлопаточную область.

 

В отделение поступил больной Н., 39 лет с жалобами на периодически возникающие ощущения пульсации в голове, головную боль, возникающую после незначительной физической нагрузки, боли за грудиной сжимающего характера, возникающие во время ходьбы. Боли иррадиируют в левое плечо, проходят после остановки.

 

Анамнез. В возрасте 35 лет перенес бактериальный эндокардит. Длительно лечился в стационаре. Ухудшение самочувствия около 1 месяца, когда появились указанные жалобы, связывает с усиленной физической работой (на садовом участке). Обратился в поликлинику, направлен в стационар.

 

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет, определяется "псевдокапиллярный пульс".

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

 

При осмотре шеи отмечена пульсация сонных артерий.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 20 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 95 ударов в 1 минуту, полный и твёрдый (большой). АД 180/20 мм рт. ст. Верхушечный толчок пальпируется в VI межреберье по передней аксиллярной линии, разлитой, высокий. Границы сердца: левая в VI межреберье по передней аксиллярной линии, правая в IV межреберье по правому краю грудины, верхняя - III ребро на 1 см кнаружи от левого края грудины. При аускультации: I тон на верхушке сердца ослаблен, II тон на аорте ослаблен, диастолический шум во II межреберье справа от грудины и в точке Боткина.

 

 

 

 

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 45 (педиатрический факультет)

На прием обратилась женщина 57 лет. Беспокоят одышка и сердцебиение в покое, периодические головные боли, возникающие чаще всего по утрам, купирующиеся приемом аналгетиков или самостоятельно. Из анамнеза: эти жалобы появились с наступлением климакса, когда периодически отмечала повышение АД до 180/100 мм рт. ст., но к врачам обращалась редко, не лечилась. Ухудшение около 3 недель.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы чистые, умеренной влажности, цианоз губ и кончиков пальцев. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 26 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: ослабленное везикулярное дыхание, единичные незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах справа и слева.

Пульс на лучевых артериях неритмичный, около 96 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, напряжен. Тоны сердца неритмичные. ЧСС около 106 ударов в минуту. I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте. Границы сердца: правая - по правому краю грудины; левая - по левой срединноключичной линии; верхняя - 3 ребро. АД 180/100 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край эластичен, безболезненен. Селезенка не пальпируется.

Отеки голеней и стоп. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

Вопросы:

Выделите ведущие симптомы имеются у пациентки.

Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

Сформулируйте клинические синдромы с указанием стадии патологических процессов.