Юридические аспекты оказания медицинской помощи в России

ТЕМА №13

ТЕМА №14

ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ МЛАДШЕГО И СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Права и обязанности медицинского персонала регламентированы приказом МЗСР РФ № 541н «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» от 23 июля 2010 г. N 541н.

Раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих (далее - ЕКС) призван способствовать правильному подбору и расстановке кадров, повышению их деловой квалификации, разделению труда между руководителями, специалистами, а также обеспечению единства подходов при определении должностных обязанностей этих категорий работников и предъявляемых к ним квалификационных требований.

Квалификационные характеристики, содержащиеся в разделе "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" ЕКС (далее - квалификационные характеристики), применяются в качестве нормативных документов, а также служат основой для разработки должностных инструкций, содержащих конкретный перечень должностных обязанностей с учетом особенностей труда работников медицинских организаций.

В разделе "Должностные обязанности" установлен перечень основных функций, которые могут быть поручены работнику, занимающему данную должность, с учетом технологической однородности и взаимосвязанности работ, полученного профессионального образования.

В разделе "Должен знать" содержатся основные требования, предъявляемые к работнику в отношении специальных знаний, а также знаний законодательных и иных нормативных правовых актов, положений, инструкций и других документов, методов и средств, которые работник должен уметь применять при выполнении должностных обязанностей.

В разделе "Требования к квалификации" определены уровни требуемого профессионального образования работника, необходимого для выполнения возложенных на него должностных обязанностей, а также требуемый стаж работы.

Права и обязанности медицинского персонала составлены в соответствии с положениями Трудового кодекса Российской Федерации и иных нормативных актов, регулирующих трудовые правоотношения в Российской Федерации.

Должностная инструкция санитарки.

Должностные обязанности:

- производит уборку помещений в медицинской организации;

- помогает старшей медицинской сестре при получении медикаментов, инструментов, оборудования и доставке их в отделение;

- получает у сестры-хозяйки и обеспечивает правильное хранение и использование белья, хозяйственного инвентаря, посуды и моющих средств;

- убирает прикроватные столики у лежачих больных после каждого приема пищи;

- по указанию палатной медицинской сестры сопровождает больных в лечебно-диагностические кабинеты;

- выполняет функции курьера, осуществляет мойку аптечной посуды;

- сообщает сестре-хозяйке о неисправностях в системе отопления, водоснабжения, канализации и в электроприборах;

- осуществляет подготовку помещения и ванн. Систематически (после каждого больного) осуществляет санитарно-гигиеническую обработку ванны и мочалок. Оказывает помощь больным при приеме гигиенической ванны, при раздевании и одевании;

- при отсутствии младшей медицинской сестры по уходу за больными получает у сестры-хозяйки нательное и постельное белье и производит его смену;

- получает готовую пищу на пищеблоке, проверяет ее по весу и счету. Расписывается в раздаточной ведомости. Производит подогрев пищи. Производит раздачу больным пищи в горячем виде согласно меню и назначенной диете;

- производит мытье посуды, уборку буфетной и столовой, соблюдая санитарные требования;

- систематически производит уборку холодильников, предназначенных для хранения продуктов больных. Обеспечивает санитарно-гигиеническое содержание буфетной и столовой. Своевременно информирует руководство отделения о необходимости ремонта оборудования и инвентаря буфетной.

Должна знать:

- правила санитарии и гигиены труда;

- назначение моющих средств и правила обращения с ними;

- правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.

Должностная инструкция младшей медицинской сестры.

Требования к квалификации. Среднее (полное) общее образование без предъявления требований к стажу работы.

Общие положения:

Младшая медицинская сестра по уходу за больными относится к младшему медицинскому персоналу.

На должность младшей медицинской сестры по уходу за больными назначается лицо, имеющее в зависимости от разряда оплаты:
- среднее (полное) общее образование и дополнительную подготовку на
курсах младших медицинских сестер по уходу за больными без предъявления требований к стажу работы;

- среднее (полное) общее образование, дополнительную подготовку на курсах младших медицинских сестер по уходу за больными и стаж работы по профилю не менее 2 лет.

Младшая медицинская сестра по уходу за больными назначается и освобождается от должности главным врачом (руководителем медицинского учреждения).

Должна знать:

- приемы проведения несложных медицинских манипуляций;

- правила санитарии и гигиены, ухода за больными;

- правила внутреннего трудового распорядка;

- правила и нормы охраны труда, техники безопасности, и
противопожарной защиты;

- этические нормы поведения при общении с больными.

В своей деятельности младшая медицинская сестра по уходу за
больными руководствуется правилами внутреннего трудового распорядка,
распоряжениями руководителя, медучреждения, настоящей должностной инструкцией и подчиняется непосредственно руководителю подразделения.

Должностные обязанности по уходу за больными:

- оказывает помощь по уходу за больными под руководством
медицинской сестры;

- проводит несложные медицинские манипуляции (постановка банок, горчичников, компрессов);

- обеспечивает содержание в чистоте больных, помещения;

- следит за правильным использованием и хранением предметов ухода за больными;

- производит смену постельного и нательного белья;

- участвует в транспортировке тяжелобольных;

- следит за соблюдением больными и посетителями правил
внутреннего распорядка учреждения здравоохранения.

Имеет право:

- представлять на рассмотрение своего непосредственного
руководства предложения по вопросам своей деятельности;

- получать от специалистов учреждения информацию, необходимую для осуществления своей деятельности;

- требовать от руководства учреждения оказания содействия в
исполнении своих должностных обязанностей.

Несет ответственность:

- за ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, в пределах, определенных трудовым законодательством Российской Федерации.

- за правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей
деятельности - в пределах, определенных административным, уголовным и
гражданским законодательством Российской Федерации.

- за причинение материального ущерба - в пределах, определенных
действующим законодательством Российской Федерации.

Должна знать:

- законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; теоретические основы сестринского дела;

- основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;

- правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования;

- статистические показатели, характеризующие состояние здоровья населения и деятельность медицинских организаций;

- правила сбора, хранения и удаления отходов медицинских организаций;

- основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования;

- основы валеологии и санологии;

- основы диетологии;

- основы диспансеризации, социальную значимость заболеваний;

- основы медицины катастроф;

- правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации;

- медицинскую этику; психологию профессионального общения;

- основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка;

- правила по охране труда и пожарной безопасности.

ТЕМА №15

В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Сегодня российские медицинские работники занимают пятое место по распространенности профзаболеваний, опережая даже работников химической промышленности. Среди профессиональных заболеваний медработников стабильно превалируют инфекционные. Риск передачи гепатита В от инфицированного пациента к медработнику составляет от 3 до 10%, гепатита С - от 0,8 до 3% и вируса иммунодефицита человека - около 0,01%.

Первая проблема заключается в том, что в Российской Федерации до сих пор не введено обязательное документирование заболеваемости медработников, в связи с чем отличить профессиональное заболевание медицинского работника, например вирусом гепатита, от бытового заболевания практически невозможно. Вторая проблема состоит в формальном проведении мероприятий по охране труда и недостаточном информировании персонала об опасности использования колющих, режущих и других потенциально опасных инструментов, и третья - в недостаточно развитом производстве безопасных медицинских устройств, используемых медицинскими работниками, безопасных как для персонала, так и для пациента. По роду своей деятельности на врача, а также среднего и младшего медицинского работника действует комплекс специфических факторов физического, химического, биологического происхождения и высокое нервно-эмоциональное напряжение.

Среди факторов, составляющих угрозу безопасности и здоровью медицинских сестер в ЛПУ особенно хочется выделить следующие:

- опасность инфицирования при работе с биологическими жидкостями;

- опасность поражения химическими реагентами (дезинфицирующие средства, лекарственные препараты, отходы анестезирующих газов);

- опасность подвержения облучению (рентгеновские аппараты, отходы изотопов, радиоактивные выделения пациентов после их изотопного исследования (моча, фекалии, рвотные массы));

- угроза насилия;

- стресс в результате воздействия неблагоприятной психологической обстановки.

Основными мерами предосторожности при работе с биологическими жидкостями является обязательное использование спецодежды и средств индивидуальной защиты (респиратор, резиновые перчатки, герметичные очки, непромокаемые фартуки). Все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем. В случае загрязнения кожных покровов кровью или другими биологическими жидкостями следует немедленно обработать их в течение 2 минут тампоном, обильно смоченным 70%-ным спиртом, вымыть под проточной водой с мылом и вытереть индивидуальным тампоном. При подозрении на попадание крови на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают струей воды, 1%-ным раствором борной кислоты или вводят несколько капель нитрата серебра; нос обрабатывают 1 %-ным раствором протаргола; рот и горло прополаскивают 70%-ным спиртом или 1%-ным раствором перманганата калия

Общими правилами безопасности при работе с химическими средствами (дезинфицирующие средства, лекарственные препараты) также является обязательное использование спецодежды и перчаток; приготовление рабочих растворов дезинфицирующих средств необходимо производить в помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией, в маске или респираторе, если дезинфектант раздражает дыхательные пути. Химические препараты, попавшие на кожу, нужно немедленно смыть проточной водой, а при попадании на одежду - сменить ее до того как химические вещества пропитают ткань и попадут на кожу.

От применения дезинфектантов, сенсибилизирующих веществ (антибиотики), необходимости частого мытья рук и длительной работы в перчатках могут возникать профессинальные дерматиты. Профилактикой профессиональных дерматитов является применение средств защиты от дезинфектантов и сенсибилизирующего действия антибиотиков. При чувствительности кожи к резиновым перчаткам нужно надевать латексные перчатки или перчатки из полихлорвинила (ПВХ) с подкладкой из хлопка. Работать с порошками нужно в хлопчатобумажных перчатках, с химическими жидкостями - в резиновых или из ПХВ. Защитные и увлажняющие кремы могут восстановить природный жировой слой кожи.

Меры предосторожности при работе с газообразными наркотическими веществами:

- при даче наркоза по полуоткрытому и полузакрытому контурам отходы анестезирующих газов должны отводиться за пределы операционной (на улицу);

- беременные врачи и медицинские сестры должны освобождаться от участия в даче наркоза газообразными наркотическими веществами и уходе за больными, перенесшими наркоз с использованием указанных препаратов;

- все процедуры, по уходу за пациентами, перенесшими наркоз газообразными наркотическими веществами, должны выполняться максимально быстро, не наклоняясь близко к лицу больного. Больной, перенесший операцию под наркозом газообразными наркотическими веществами является источником загрязнения ими палаты, т.к. выдыхает анестезирующие газы в течение 10 дней.

Меры по защите медработника от облучения в ЛПУ

- как можно дальше находиться от источника облучения, особенно если в палате производятся рентгенограммы передвижным рентгеновским аппаратом;

- в рентгеновском кабинете при участии в обследовании больного пользоваться средствами защиты (свинцовый фартук, передвижной экран);

- беременые не должны участвовать в обследованиях больных с использованием лучевой диагностики (ангиография, ретроградная холангиография и пр.);

- беременные должны освобождаться от ухода за пациентами, получающими внутриполостную лучевую терапию.

Но угрозу здоровью и безопасности в ЛПУ несут не только физические факторы. Часто люди в больницах находятся под влиянием стресса, во власти негативных эмоций, вызванных как собственным болезненным состоянием так и агрессивной окружающей обстановкой, в которую они попали.

 

Инструкция по охране труда для санитарки (выдержка)

1.2. К работе санитаркой допускаются лица в возрасте не моложе 16 лет, прошедшие специальную подготовку, обученные безопасным методам работы и на I квалификационную группу по электробезопасности.

1.3. При оформлении на работу санитарка должна пройти вводный инструктаж по охране труда у инженера по охране труда, первичный инструктаж на рабочем месте у заведующего отделением с регистрацией в журналах инструктажа.

1.6. При работе на санитарок возможно воздействие следующих опасных и вредных производственных факторов:

- повышенная физическая нагрузка;

- неудобная рабочая поза;

- повышенное напряжение в электрической цепи, замыкание которой может пройти через тело человека;

- повышенный уровень содержания в воздухе рабочей зоны лекарственных, синтетических моющих и дезин­фицирующих средств, аллергенов;

- повышенный уровень озона и окислов азота при работе бактерицидных облучателей;

- повышенная опасность травмирования (царапин, порезов) при работе со стеклянной посудой, инвентарем, тарой и т.п.;

- повышенная влажность воздуха рабочей зоны;

- повышенная температура воздуха рабочей зоны; повышенная утомляемость органов зрения.

1.7. Санитарки должны быть обеспечены следующими видами спец. одежды, спец. обуви и других средств индивидуальной защиты, а также санитарно-гигиенической одежды и санитарной обуви (халат х/б. (платье, фартук); колпак и косынка х/б.; полотенце; щетка для мытья рук, перчатки резиновые, тапочки).

1.8. Санитарки должны знать и соблюдать правила личной гигиены, ношения санитарно - гигиенической одежды и других средств защиты, коротко стричь ногти.

… 1.10. Санитарки обязаны немедленно извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью работников, о каждом несчастном случае, происшедшем на производстве, или об ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о проявлении признаков острого профессионального заболевания (отравления);

1.11. Санитарки обязаны:

- выполнять инструкции по охране труда;

- владеть приемами оказания первой медицинской помощи при поражении электрическим током, отравлении и поражении кожи химическими веществами;

- содержать в чистоте помещения в течении всего рабочего дня;

- следить за чистотой санитарной одежды и рук (ногти рук должны быть коротко подстрижены);

- выполнять только ту работу, которая поручена;

1.12. Санитаркам запрещается:

- ходить без необходимости в другие отделения и беспокоить сослуживцев посторонними разговорами;

- загромождать и захламлять проходы и коридоры, а также подходы к средствам пожаротушения;

- знать место расположения первичных средств пожаротушения и ключей от запасных выходов;

- уметь пользоваться первичными средствами пожаротушения (углекислотные и порошковые огнетушители);

- курить и принимать пищу в палатах, кабинетах, коридорах;

- в перегретом состоянии выходить на холод.

 

ТЕМА №16

ТЕМА№17

ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

Хирургические стационары по возможности должны строиться в наиболее «зелёных», экологически чистых районах города в стороне от крупных автодорог, но с хорошими подъездными путями. Вокруг стационара должна быть устроена санитарно-охранительная зона, значительная часть которой представлена зелёными насаждениями.

Основное функциональное подразделение хирургического стационара – хирургическое отделение. Если стационар многопрофильный, хирургические отделения размещают преимущественно на верхних этажах.

Хирургический стационар планируется, строится, функционирует в целом по тем же принципам, что и любое другое крупное лечебное учреждение. Однако, он имеет два принципиальных отличия от стационаров терапевтического профиля:

1. Особый набор помещений и функциональных подразделений. По вполне понятным причинам в хирургическом стационаре предусмотрены такие помещения, которые не нужны в стационаре терапевтическом. Это отдельные операционные, операционный блок, перевязочные, гипсовые, анестезиологическое отделение, центральное стерилизационное отделение. Кроме того, в стационаре хирургического профиля в обязательном порядке имеется реанимационное отделение.

2. Ещё на фазе проектирования и строительства хирургического стационара закладываются меры по профилактике распространения воздушно-капельных инфекций. В частности, все операционные стараются свести в операционный блок, находящийся в отдельном корпусе и сообщающийся с остальной частью стационара лишь коридором. Приёмное отделение хирургического стационара, также как и в любом другом лечебном учреждении, занимается приёмом, сортировкой, первичным осмотром, санитарной обработкой поступающих пациентов, оформлением первичной медицинской документации. Но, в то же время, оно должно обеспечивать техническую возможность разделения больных на два потока – «чистых» и «гнойных». Эти два потока не должны пересекаться и должны в идеале попадать в свои отделения по разным путям.

Палатные хирургические отделения организуются на 60 и более коек. В них предусматривается: пост дежурной сестры, процедурная, перевязочная, столовая (с числом мест не менее 50% от количества коек), помещение для сортировки и временного хранения грязного белья, предметов уборки, ванная, клизменная, уборная (мужская, женская, для персонала). Наряду с этим в отделении необходимы: кабинет заведующего, ординаторская, комната старшей медсестры, сестры-хозяйки.

Палата - основное место пребывания больного в лечебном учреждении. В палатах хирургического отделения на одну койку отводится 7 м2. Большинство палат в секции планируется на 4 койки, 2 - двух коечные палаты, 2 - однокоечные. Оптимальное число коек в палате - 3. Перед входом в палату планируется шлюз, который предусмотрен как небольшая передняя, где размещены встроенные индивидуальные шкафы больных и вход в туалет, с умывальником, ванной или душем. Палаты оснащаются кроватями металлической конструкции, к которым можно прикрепить штатив для переливания и приспособление для скелетного вытяжения. Большинство кроватей должно быть функциональными. Интерьер палаты дополняется прикроватной тумбочкой, общим столом, стульями, корзиной для бумаг. Температура в палате должна быть на уровне 20°С. Оптимальная влажность воздуха составляет 50-60%, подвижность воздуха около 0,15 м/с. Палаты должны хорошо освещаться естественным светом, ориентация окон не должна быть на север. Соотношение площади окон и пола должна быть 1:6. Предусматривается общее и местное электрическое освещение. У каждой кровати система вызова палатной сестры.

Пост палатной сестры размещают в коридоре так, чтобы обеспечить хороший обзор палат. Пост располагают в центре секции. Он оборудуется шкафами для хранения медикаментов, инструментов, предметов ухода и документации (листы врачебных назначений, передачи дежурств и т. п.).
При размещении больных надо учитывать особенности контингента так, должны быть выделены чистые и гнойные отделения. Это сделает лечение более эффективным, а главное предупредит осложнения.
Хирургические отделения следует обеспечить принудительной вентиляцией, а отдельные помещения приточно-вытяжной вентиляцией или кондиционированным воздухом. Помещения хирургических отделений подлежат уборке влажным способом, с использованием дезинфицирующих средств, два раза в день: утром после подъёма больных и вечером перед сном. Один раз в месяц надо проводить генеральную уборку, с влажной дезинфекцией матрацев и подушек. Данное обстоятельство предъявляет особые требования к материалам, покрывающим пол и стены отделения. Эти материалы (линолеум, кафельная плитка, масляная краска) должны обеспечивать возможность многократного мытья с использованием дезинфектантов. Ежемесячно надо брать пробы воздуха для бактериологического исследования.

Организация труда медицинского персонала регламентируется "Типовыми правилами внутреннего распорядка”, на основании которых составляются правила для различных учреждений в зависимости от их назначения. Каждое хирургическое отделение имеет распорядок дня, который направлен на создание рациональных условий работы медицинского персонала и оптимальных условий для выздоровления больных.

 

ТЕМА№18

ТЕМА№19

ТЕМА№20

ТЕМА№21

ДЕСМУРГИЯ

Одной из основных отличительных черт пациентов хирургических отделений является наличие у них самых разнообразных ран. Наличие ран ведет к необходимости наложения на них повязок.

Учение о повязках и способах их наложения называется ДЕСМУРГИЕЙ.

Повязка – средство длительного лечебного воздействия на рану, патологический очаг, часть организма больного с использованием различных материалов и веществ путем их удержания на необходимом участке тела пациента.

Основные виды повязок. Существует большое разнообразие повязок. Классификация повязок осуществляется по трем признакам: по виду перевязочного материала, по назначению и по способу фиксации перевязочного материала.

1. Классификация по виду перевязочного материала. Выделяют следующие виды повязок:

А. Мягкие повязки:

- повязки из марли (бинтовые и безбинтовые);

- повязки из тканей;

Б. Твердые повязки;

- гипсовые повязки;

- шинирование.

В. Специальные повязки (целесорб, воскопран для лечения медленно заживающих ран, компрессная и окклюзионная повязки).

В настоящее время для наложения практически всех повязок используются марлевые бинты. Из бинтов или марли изготавливают компоненты для так называемых безбинтовых повязок (пращевидной, Т-образной, косыночной). Тканевые повязки применяют лишь в критических ситуациях при отсутствии бинтов, и тогда для их наложения используют подручный материал (ткань, одежду).

Гипсовые повязки накладывают с помощью специальных гипсовых бинтов – бинтов пересыпанных гипсом (сульфатом кальция). При шинировании используются иммобилизационные шины из различных, в том числе и подручных материалов. Это металлическая проволока (шина Крамера или проволочная шина), дерево (шина Дитерихса, доски и др.), пневмошина и т.д.

2. Классификация по назначению. Эта классификация связана с функцией, которую выполняют повязки. Выделяют следующие виды повязок:

- защитная (или асептическая) повязка. Её функция – профилактика последующего инфицирования раны.

- лекарственная повязка. Функция – обеспечение постоянного доступа к ране лекарственного вещества, которым обычно смочены нижние слои повязки.

- гемостатическая или давящая повязка. Функция – остановка кровотечения.

- иммобилизирующая повязка. Функция – обездвиживание конечности или её сегмента.

- повязка с вытяжением. Функция – вытяжение костных отломков.

- корригирующая повязка. Функция – устранение деформаций.

- окклюзионная повязка. Функция – герметизация раны. Применяется при открытом пневмотораксе для изоляции плевральной полости от атмосферного воздуха.

- компрессная повязка. Применяется прилечении воспалительных инфильтратов, тромбофлебита и пр. Повязка обеспечивает длительное воздействие на ткани раствора лекарственного вещества, не имеющего возможности для испарения. Наиболее часто применяются полуспиртовые (водочные) или спирт-фурацилиновые компрессы, а так же компрессы с мазями (вазелиновая, Вишневского и др.).

3. Классификация по способу фиксации перевязочного материала. Представляет собой разделение всех повязок на две группы: безбинтовые и бинтовые.

А.Безбинтовые:

-клеевая

-лейкопластырная

-косыночная

-пращевидная

- Т-образная

-повязка из трубчатого эластического бинта

Б.Бинтовые повязки:

-циркулярная

-спиральная

-ползучая

-крестообразная (восьмиобразная)

-«черепашья» (сходящаяся и расходящаяся)

-возвращающаяся

-колосовидная

-повязка Дезо, Вельпо

-повязки на голову (“шапочка Гиппократа”, моно- и бинокулярная, чепец).

Общие правила бинтования. Наложение бинтовых повязок имеет ряд преимуществ: они обеспечивают надежную фиксацию перевязочного материала при повреждениях в области конечности, особенно на подвижных частях, в области суставов; не вызывают аллергических реакций; легко модифицируются; позволяют усиливать давление (давящие повязки). В то же время наложение повязок на туловище – грудную клетку и живот – требуют большого количества бинтов и достаточно неудобно для пациента.

При наложении бинтовых повязок следует придерживаться техники бинтования: 1) необходимо выбрать соответствующий размер бинта (при повязке на палец – 5-7см шириной, на голову – 10см, на бедро – 14 см и т.д); 2) повязку накладывают от периферии к центру, от неповрежденного участка к ране; 3) при наложении повязки головка бинта должна находиться в правой руке, полотно в левой. Головка бинта должна быть открытой, что способствует равномерному ровному раскатыванию бинта. Свободная длина полотна не должна превышать 15 – 20см. 4) любая повязка начинается с наложения циркулярных туров для закрепления конца бинта. 5) туры бинта накладывают слева направо (по отношению к бинтующему), при этом каждый последующий тур перекрывает предыдущий на 1/2 или 2/3. 6) при наложении повязки на конические участки конечности следует делать перегибы бинта. 7) фиксировать (завязывать) концы бинта не следует на области раны, на сгибательных и опорных поверхностях.

Готовая бинтовая повязка должна удовлетворять следующим требованиям: повязка должна надежно выполнять свою функцию (фиксация перевязочного материала на ране, иммобилизация, остановка кровотечения); повязка должна быть удобной для больного; повязка должна быть красивой и эстетичной.

Понятие о перевязке. Наложение повязок обычно производится в перевязочной. Здесь же происходит процесс перевязки. Под перевязкой понимают лечебно-диагностическую процедуру, заключающуюся в снятии старой повязки, выполнении диагностических, лечебных и профилактических мероприятий в ране и наложение новой повязки.

Понятие о гипсовых повязках. В травматологических отделениях стационара, кроме операционной и перевязочной имеется гипсовальная, которая предназначена не только для наложения гипсовых повязок и лонгет, но и для производства некоторых операций, как например, вправление вывихов, репозиция отломков при некоторых переломах, скелетного вытяжения и др.

Гипсовые повязки накладываются при помощи марлевых бинтов с гипсом. Гипс получается при помощи прокаливания сернокислого кальция при температуре 140⁰ и представляет собой мельчайший порошок, покожий на муку, который после соединения с водой затвердевает с сохранением приданной ему формы. В настоящее время разработаны и используются сетчато-трубчатые безузловые, неосыпающиеся гипсовые и пластиковые бинты.

Гипсовые повязки применяются для обездвиживания конечностей и частей тела при переломах костей, в послеоперационном периоде, острых и хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

При наложении гипсовых повязок необходимо соблюдать следующие правила: а) для достижения полного покоя, особенно при переломах, необходимо создать неподвижное положение не только поврежденной кости, но и двум ближайшим суставам; б) при наложении повязки накладывающий должен иметь свободный доступ к поврежденной конечности; в) конечность необходимо удерживать неподвижно до полного застывания гипса; г) при наложении повязки надо оставлять открытыми для наблюдения концы пальцев; д) во избежание смещения отломков и возникновения порочного положения следить, чтобы конечность во время наложения не смещалась; е) в тех местах, где имеются костные выступы, необходимо подложить вату (лучше простую, а не гигроскопическую, так как она более упруга и не впитывает пот).

Виды гипсовых повязок могут быть следующие:

1) циркулярная (сплошная) гипсовая повязка покрывает конечность или туловище по окружности;

2) тутор представляет собой гильзу из гипса, которая накладывается на поврежденный сегмент конечности. Тутор может быть несъемным и съемным;

3) окончатая гипсовая повязка представляет собой циркулярную повязку с “окном” над раной;

4) мостовидная повязка состоит из двух гильз, скрепленных между собой одним или несколькими мостиками для контроля за раной;

5) шарнирная гипсовая повязка состоит из двух гильз, соединенных между собой двумя металлическими пластинами с шарниром над областью сустава.

Кроме того, имеется гипсовый корсет (циркулярная повязка на туловище), гипсовая кроватка (при поражении позвоночника), гипсовый коксит (разновидность циркулярной повязки при повреждении верхней трети бедренной кости). Широкое применение получили гипсовые лонгеты – это продольная половина циркулярной повязки, уложенные с одной или двух сторон больной конечности, отмоделированные и прибинтованные к ней с помощью сухих марлевых бинтов.

Преимущества гипсовой повязки заключается в том, что она обеспечивает иммобилизацию, создает максимальный покой ране, предохраняет её от попадания вторичной инфекции, а заживающую рану – от травматизации. Кроме того, избыток раневого отделяемого хорошо впитывается в гипсовую повязку, так как гипс обладает большой гигроскопичностью.

Снятие гипсовой повязки при переломах должно производиться под наблюдением врача, так как при этом имеется опасность повреждения неокрепшей костной мозоли и даже смещение костных фрагментов. После снятия повязки конечность тщательно обмывают теплой водой с мылом.

 

ТЕМА№22

Послеоперационные раны являются входными воротами, через которые в организм могут проникать гноеродные микроорганизмы. Поэтому внимание должно быть направлено прежде всего на предупреждение развития инфекции и ускорение процессов регенерации. Важно наблюдать за состоянием повязки (наклейки), не давать ей соскальзывать и обнажать послеоперационный шов.

Если по тем или иным причинам повязка обильно промокла кровью, или другим отделяемым из раны, необходимо сообщить хирургу, чтобы сделали перевязку. Разрешается работать только стерильными инструментами, использовать только стерильный перевязочный материал. Если поставлены дренажные трубки, необходимо следить за характером и количеством отделяемого по ним, герметичности дренажной системы и др.

Всегда надо иметь в виду возможность внезапного кровотечения из послеоперационной раны. Оно бывает в ранние сроки после операции обычно при соскальзывании лигатуры, наложенной на сосуд, или отторжении тромба с сосуда, не подвергающегося перевязке (лигированию). При инфицировании послеоперационной раны кровотечение обуславливается гнойным расплавлением крупных сосудов. Если рана зашита наглухо, то изливающаяся из сосуда кровь скапливается в тканях, образуется припухлость, область разреза увеличивается в объеме, деформируется, кожа может изменить окраску и т.д. Ухаживающий персонал обязан первым заметить начинающееся нагноение раны. Больной в таких случаях обычно жалуется на появление пульсирующей боли в ране. Отмечается повышение температуры тела, в области раны появляется припухлость, покраснение кожных покровов и др.

Нервно-психическая сфера хирургических больных несомненно травмируется. Как и само заболевание, нередко тяжелое, так и предстоящий наркоз и операция, связаны с боязнью последствий и страхом неблагополучного исхода. Все это сопровождается длительным, значительным перенапряжением внутренних сил.

Повышенная нервная возбудимость, бессонница, боли и пр. приводят, не так уже редко, к развитию послеоперационных психозов, которые могут оказаться опасными для жизни больного, если не учитывать такой возможности и не принимать соответствующих мер.

Необходимо также помнить о возможности послеоперационных парезов и параличей. Все это требует большого внимания к нервно-психическому состоянию хирургического больного уже в предоперационном периоде. В этих случаях профилактическое значение имеют спокойные разъясняющие беседы с больным, неплохо поместить в палату рядом с ним выздоравливающего, благополучно перенесшего подобное хирургическое вмешательство, желательно посещение человека, которому давно сделали операцию и чувствующего себя хорошо.

Нарушения функций сердечно-сосудистой системы и анемия, вызванные кровопотерей, нередко отмечаются у тяжелых хирургических больных, они могут привести к снижению артериального давления, включая острое (коллапс). Вынужденное лежачее положение, малая подвижность влекут венозные застои, тромбозы и эмболии. Часто наблюдается нарастающая анемия (по различным причинам), обычно сопровождающаяся гипоксемией (кислородным голоданием): появляется бледность, цианоз и т.д. Чтобы предотвратить появление тромбозов используется бинтование нижних конечностей эластичными бинтами или ношение эластичной ортопедической одежды, применение препаратов, снижающих свертывающею систему крови.