Сформулируйте клинические синдромы.

Проведены дополнительные обследования

Общий анализ крови. Нb 136 г /л; Эр - 4,3 Т/л; Ц.П. 0,9; Тр 180 г/л; L 7,8 Г/л; э 1%; п/я 3%; с/я 61 %; л 28%; м 8%, СОЭ 8 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - св. желтый; реакция слабокислая; прозрачная; уд. вес 1012; сахар нет; ацетон нет; желчных пигментов нет; эпител. клетки 1-2 в поле зрения; L 1-2 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: креатинин – 108 мкмоль/л, общий белок – 78 г/л, СРБ – отрицательный, сахар – 4,2 ммоль/л, сиаловые кислоты – 2,0 ммоль/л.

ЭКГ прилагается.

Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

Оцените общий анализ мочи. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

Оцените биохимический анализ крови, как его результаты характеризуют патологический процесс?

7. Оцените ЭКГ, дайте заключение.

Как могут измениться показатели ФВД у этого пациента и почему?

9. Если Вам для обоснования синдромов необходимы дополнительные специальные исследования (лабораторные, инструментальные), составить план этих исследований, учитывая конкретную цель каждого из них.

Оценить ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Зав. кафедрой______________________________

Утверждаю "____"________________________200 г.

Декан__________________________________

 

 

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 18 (педиатрический факультет)

Больной К., 27 лет, каменщик по профессии, доставлен в стационар по «СП» с жалобами на кашель с отхождением небольшого количества мокроты «ржавого» цвета, колющие боли под левой лопаткой, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, инспираторную одышку, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, повышение температуры тела до 39°С, слабость.

Из анамнеза: заболел остро, 3 дня назад. После переохлаждения с ознобом поднялась температура тела до 38°С, головная боль. Лечился самостоятельно аспирином. Через сутки появилась одышка, сухой кашель, боли под левой лопаткой при глубоком дыхании. Сегодня при кашле появилась «ржавая» мокрота, сохраняется высокая температура, нарастает одышка. Вызвал «СП», доставлен в стационар. Хронических заболеваний нет. Не курит.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение вынужденное, щадит левую половину грудной клетки при дыхании и движении. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледные, лихорадочный румянец лица, больше слева. Небольшой цианоз губ. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания преимущественно брюшной. ЧД 24 в минуту. Дыхание поверхностное. Грудная клетка симметричная. Левая половина отстает в акте дыхания. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание слева в нижних отделах усилено. Перкуторно: слева в нижних отделах притупление легочного звука. При аускультации в нижних отделах дыхание бронхиальное. Выслушивается шум трения плевры. Над остальными участками легких – ясный лёгочный перкуторный звук, везикулярное дыхание. Бронхофония в нижних отделах легких слева усилена.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 94 удара в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

Вопросы:

Выделите ведущие симптомы.

Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3. Учитывая патогенез симптомов, сгруппируйте их в синдромы, отражающие патологический процесс.

Что такое бронхиальное дыхание, каков механизм его формирования в данном случае.

Какими приемами аускультации можно уточнить характер побочных дыхательных шумов?

 

Проведено дополнительное обследование:

Общий анализ крови: Нb 136 г /л; Эр - 4,3 Т/л; Ц.П. 0,9; Тр 280 г/л; L 11,4 Г/л; э 0; п/я 9%; с/я 68 %; л 15%; м 8%. СОЭ 38 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - св. желтый; реакция слабокислая; прозрачная; уд. вес 1012; сахар нет; ацетон нет; желчных пигментов нет; эпител. клетки 1-2 в поле зрения; L 1-2 в поле зрения.

Общий анализ мокроты. Количество 15 мл; запах нет; цвет «ржавый»; характер слизистая; консистенция вязкая. Микроскопия: эпителий цилиндрический 2-4 в п/зр; лейкоциты 12-13 в п/зр; эритроциты 5-7 в п/зр, эозинофилы не обнаружены; эластические волокна не обнаружены; спирали Куршмана не обнаружены; кристаллы Шарко-Лейдена не обнаружены; атипиные клетки не обнаружены; флора - диплококки.

 

Оцените общий анализ крови, как его результаты характеризуют патологический процесс?

Оцените общий анализ мочи, как его результаты характеризуют патологический процесс?

Оцените исследование мокроты, как его результаты характеризуют патологический процесс?

9. Если Вам для обоснования синдромов необходимы дополнительные специальные исследования (лабораторные, инструментальные), составить план этих исследований, учитывая конкретную цель каждого из них.

Оценить ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Зав. кафедрой______________________________

Утверждаю "____"________________________200 г.

Декан__________________________________

 

 

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 17 (педиатрический факультет)

Больной Н. 54 лет обратился в поликлинику с жалобами на тяжесть в правой половине грудной клетки, малопродуктивный кашель, инспираторную одышку, повышение температуры до 38,4 С, общую слабость, потливость, недомогание. Из анамнеза: ухудшение самочувствия около месяца. Без видимой причины появилась слабость, недомогание, повышение температуры в вечернее время до 37,4 С. За медицинской помощью не обращался. Около недели назад появилась одышка инспираторного характера, нарастающая при физической нагрузке, тяжесть в правой половине грудной клетки. С этими жалобами больной обратился в поликлинику.

Безработный. Курит 30 лет до двух пачек в день.

Объективно.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, астеник. Питание несколько снижено. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка слабо развита, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания брюшной. ЧД 22 в 1 минуту. Грудная клетка ассимметричная. Выбухание межреберных промежутков справа в нижних отделах. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпация грудной клетки безболезненная. Эластичность снижена. Голосовое дрожание не определяется в нижних отделах справа. Перкуторно: справа ниже VI ребра по паравертебральной линии резкое притупление легочного звука. При аускультации: в месте притупления дыхание не проводится, бронхофония не проводится. Справа выше зоны тупости выявлены притуплённо-тимпанический перкуторный звук и незначительное ослабление везикулярного дыхания, бронхофония усилена. Над левым лёгким определяется ясный лёгочный перкуторный звук и выслушивается неизменное везикуляорное дыхание.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 80 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

Выделите ведущие симптомы.