Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Заполнение истории родов, ведение дневников наблюдений.
Заполнение истории родов, ведение дневников наблюдений. (титульный лист) Красноярская государственная медицинская академия Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета
ИСТОРИЯ РОДОВ
Красноярск, 2002 г.
I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ Ф.И.О. Васильева Наталья Ивановна Возраст: 20 лет Дата поступления: 05.06.02, 02 ч. 30 мин. Профессия: д/х Место работы: - Стаж работы: - Семейное положение: замужем Какую ж/к посещала, сколько раз: ж/к №1, регулярно Диагноз при поступлении: Беременность 39-40 недель. Срочные роды 1, начало первого периода.
Клинический диагноз: Срочные роды 1. Оперативные вмешательства: - Поступила с родовой деятельностью, без родовой деятельности, с целыми или излившимися о/водами (указать время начала родовой деятельности и излития о/вод): начало родовой деятельности 04.06.02 – 24 ч. 00 мин., о\воды излились –05.06.02 – в 9 ч.. 10 мин.
II. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ Семейный анамнез и наследственность: не отягощена Перенесенные заболевания: ОРЗ, грипп Профессиональный анамнез: - Социально-бытовые условия: удовлетворительные Вредные привычки: до беременности курила Были ли гемотрансфузии: нет Получала ли антибиотики и препараты коры надпочечников: а/биотики – без особенностей
III.АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ Начало менструаций и их характер: с 14 лет, по 4-5 дней, через 30 дней, безболезненные, умеренные, установились сразу. Дата последней менструации: 01.09.01 Начало половой жизни, в каком браке состоит: с 18 лет, брак 1, регистрированный Количество предыдущих беременностей, исходы беременностей: - Течение настоящей беременности до 20 нед: 5-6 недель – тошнота После 20 нед.: без осложнений Дата выдачи декретного отпуска: не выдавался
Предполагаемый срок родов: по менструации 08.06.02; по шевелению плода: 10.06.02; по первой явке в ж/к: 6-10.06.02 Физиопсихопрофилактика (сколько занятий посетила): 3 занятия IV. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Общее состояние: удовлетворительное Рост: 157 см Вес: 65,5 кг. Телосложение: нормостеническое. Цвет кожных покровов и видимых слизистых: розовый, без высыпаний Наличие рубцов беременности, пигментации белой линии и околососковых кружков: рубцов беременности нет, пигментация белой линии и околососковых кружков выражена слабо. Наличие отеков и их распространение: нет. Состояние лимфатических узлов: не пальпируются. Костно-мышечная система: без патологии. Система органов дыхания: дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. Сердечно сосудистая система: Пульс 78 уд. В минуту; АД на левой руке 110/70 мм. рт. ст. АД на правой руке 110/70 мм. рт. ст. Органы пищеварения: без патологии Стул: регулярный, оформленный Мочевыделительная система: почки не пальпируются, с-м XII ребра (-) отрицателен с обеих сторон, мочеиспускание не учащено. V. АКУШЕРСКИЙ СТАТУС Развитие молочных желез: развиты достаточно Состояние сосков: без патологии Форма и размер ромба Михаэлиса: 10Х11 см, симметричный, правильной формы Размеры таза: D. Spinarum 25 см D. Cristarum 28 см D. Trochanterica 31 см C. Externa 21 см Индекс Соловьева 14 см Форма живота: живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки ОЖ: 95 см; ВДМ: 36 см; ПМП = 3420 Приемы Леопольда: I прием: руки акушера располагаются на дне матки – определяют уровень стояния дна матки и часть плода, которая располагается в дне матки; У обследуемой роженицы ВДМ – 36 см. В дне матки располагается тазовый конец. II прием: руки акушера располагаются на боковых поверхностях матки на уровне пупка – по расположению спинки и мелких частей плода судят о позиции и виде позиции плода; определяют тонус матки и ее возбудимость; У обследуемой роженицы: первая позиция, передний вид; матка возбудима III прием: правая рука акушера располагается над лоном, охватывая предлежащую часть плода – определяют характер предлежащей части плода и ее подвижность; У обследуемой роженицы: предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз. IV прием (используется во время родов, является продолжением III приема): акушер встает справа от роженица, лицом к ногам; ладони обеих рук располагаются на нижнем сегменте; вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза - определяют предлежащую часть и высоту ее стояния. У обследуемой роженицы: предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Данные исследования в зеркалах: Слизистая влагалища без воспалительных явлений. Шейка матки сглажена откратие – 3 см; плодный пузырь цел, просвечивают светлые о/воды
Данные влагалищного исследования: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшее, емкое. Шейка матки сглажена. Открытие – 3 см. Плодный пузырь цел, наливается во время схватки. Предлежит головка, прижата ко входу в м/таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева, спереди. Таз емкий, без деформаций и экзостозов. Мыс не достижим. С.d. > 11,5 см. Влагалище санировано р-ром фурацилина 1:5000.
VI. ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
Развернутый анализ крови: Нв 115 г/л, Э – 3,4 х 1012; L 9 х 109; СОЭ – 28 мм/час Общий анализ мочи: б/о RW, ВИЧ – отр. От 20.03.02 ФЛГ – от 14.11.01 – без патологии.
VII. ДИАГНОЗ Учитывая начало регулярной родовой деятельности с 24 час. 00 мин 04.06.02, целые о/воды, данные осмотра, наружного акушерского и вагинального исследования можно поставить диагноз: Беременность 39-40 недель. Срочные роды I. Начало первого периода.
VIII. ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ Роды вести консервативно, в родах следить за характером родовой деятельности и состоянием плода.
IX. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ Особенности течения родов: у первородящих в первом периоде родов сначала идет открытие внутреннего зева шейки матки, а затем – наружного; у повторнородящих открытие внутреннего и наружного зева идет одновременно, за счет этого укорачивается первый период родов. 05.06.02. 02 ч. 30 мин. Состояние удовлетворительное. Схватки по 20 сек., через 10-12 минут, хорошей силы. О/воды не изливались. Головка прижата ко входу в м/таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 142 уд/мин. АД: 110/70, 110/70 мм.рт.ст.
05.06.02. 04 ч. 30 мин. Состояние удовлетворительное. Схватки по 25-30 сек., через 8-10 минут, хорошей силы. О/воды не изливались. Головка малым сегментом во входе в м/таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 142 уд/мин. АД: 110/70, 110/70 мм.рт.ст.
05.06.02. 06 ч. 30 мин. Состояние удовлетворительное. Схватки по 35 сек., через 4-5 минут, хорошей силы. О/воды не изливались. Головка большим сегментом во входе в м/таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 142 уд/мин. АД: 110/70, 110/70 мм.рт.ст.
05.06.02. 09 ч. 10 мин. Состояние удовлетворительное. Схватки по 35-40 сек., через 3-5 минут, хорошей силы. Излились светлые о/воды в умеренном количестве. Головка в полости. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 142 уд/мин. АД: 110/70, 110/70 мм.рт.ст.
05.06.02. 09 ч. 40 мин. К схваткам присоединились потуги. Головка плода на тазовом дне. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 142 уд/мин. АД: 110/70, 110/70 мм.рт.ст. Роженица взята на родовый стол.
05.06.02. 09 ч. 50 мин. Родила живого доношенного мальчика, м – 3500, рост 54 см, без асфиксии, видимых уродств, с оценкой по шкале Апгар на 1 мин. – 8 баллов, на 5 мин. – 9 баллов. Через 10 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Размеры 20х30х3. Промежность, влагалище, шейка матки осмотрены в зеркалах – целы. Общая кровопотеря – 250 мл. X. ШКАЛА АПГАР
Туалет новорожденного: удаление сыровидной смазки с помощью стерильного масляного раствора; обработка пуповины (обработка пуповины спиртом, наложение скобки Роговина на 0,5 см от кожи, затем отсечение на 1 см от скобки остатков пуповины, прижигание пупочного остатка р-ром перманганата К, наложение стерильной марлевой салфетки); профилактика гонобленореи; взвешивание, измерение, пеленание.
Осмотр родильницы через 2 контрольных часа: Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Матка плотная, на уровне пупка. Кровотечения нет. АД 110/70; 110/75 мм.рт.ст. Переводится в послерродовое отделение.
Осмотр родильницы в послеродовом отделении: 2-е сутки послеродового периода. Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Т. 36,8 о С. АД 110/70; 110/75 мм.рт.ст. Молочные железы мягкие, соски чистые. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, на 3 см ниже пупка. Выделения кровянисто-сукровичные, умеренные. Мочеиспускание б/о. Стула не было.
XI. ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ Васильева Н. И., 20 лет, поступила в родильный дом 05.06.02 в 02 часа 30 минут с диагнозом: Беременность 39-40 недель. Срочные роды I. Начало первого периода. Роды велись консервативно. О\воды излились в 9 час. 10 мин. 05.06.02. В 9час. 50 мин. родила живого доношенного мальчика, м – 3500, рост 54 см, без асфиксии, видимых уродств, с оценкой по шкале Апгар на 1 мин. – 8 баллов, на 5 мин. – 9 баллов. Через 10 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Размеры 20х30х3. Общая кровопотеря в родах – 250 мл. Послеродовый период протекал без осложнений. Выписана домой с ребенком на 5 сутки, в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации.
Рекомендации при выписке: соблюдать гигиенический режим, следить за состоянием молочных желез и сосков. Начало половой жизни через 8 недель полсе родов. Рекомендуемая контрацепция – микролют по схеме. Явка к врачу ж/консультации – 20.06.02.
Заполнение истории родов, ведение дневников наблюдений. (титульный лист) Красноярская государственная медицинская академия Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета
ИСТОРИЯ РОДОВ
Красноярск, 2002 г.
I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ Ф.И.О. Васильева Наталья Ивановна Возраст: 20 лет Дата поступления: 05.06.02, 02 ч. 30 мин. Профессия: д/х Место работы: - Стаж работы: - Семейное положение: замужем Какую ж/к посещала, сколько раз: ж/к №1, регулярно Диагноз при поступлении: Беременность 39-40 недель. Срочные роды 1, начало первого периода.
Клинический диагноз: Срочные роды 1. Оперативные вмешательства: - Поступила с родовой деятельностью, без родовой деятельности, с целыми или излившимися о/водами (указать время начала родовой деятельности и излития о/вод): начало родовой деятельности 04.06.02 – 24 ч. 00 мин., о\воды излились –05.06.02 – в 9 ч.. 10 мин.
II. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ Семейный анамнез и наследственность: не отягощена Перенесенные заболевания: ОРЗ, грипп Профессиональный анамнез: - Социально-бытовые условия: удовлетворительные Вредные привычки: до беременности курила Были ли гемотрансфузии: нет Получала ли антибиотики и препараты коры надпочечников: а/биотики – без особенностей
III.АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ Начало менструаций и их характер: с 14 лет, по 4-5 дней, через 30 дней, безболезненные, умеренные, установились сразу. Дата последней менструации: 01.09.01 Начало половой жизни, в каком браке состоит: с 18 лет, брак 1, регистрированный Количество предыдущих беременностей, исходы беременностей: - Течение настоящей беременности до 20 нед: 5-6 недель – тошнота После 20 нед.: без осложнений Дата выдачи декретного отпуска: не выдавался
Предполагаемый срок родов: по менструации 08.06.02; по шевелению плода: 10.06.02; по первой явке в ж/к: 6-10.06.02 Физиопсихопрофилактика (сколько занятий посетила): 3 занятия
|
|||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-10; просмотров: 20606; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.117.254.177 (0.007 с.) |