Клиническая классификация гриппа у детей

Почему же так необходимо врачу уметь распознавать этиологию ОРВИ? Дело в том, что правильный этиологический диагноз при ОРВИ (прежде всего при гриппе), поставленный на ранних сроках заболевания, позволяет врачу выбрать верную тактику ведения больного, назначить своевременно адекватную терапию, провести эффективные профилактические мероприятия в очаге инфекции. Знание этиологии ОРВИ позволяет прогнозировать течение, возможные осложнения и исходы болезни.

В настоящее время разработаны методы специфической диагностики для идентификации этиологического агента: вирусологический метод, прямая и непрямая иммунофлуоресценция, полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Для оценки иммунного ответа на возбудителя используют серологические тесты: реакции латекс-агглютинации, связывания комплемента, торможения

гемагглютинации, метод ИФА, позволяющий определить антитела классов IgM и IgG.

Известно, что при заболеваниях вирусной природы не показано назначение антибактериальных препаратов, тем не менее, нередко врачи, не задумываясь, включают в терапию ОРВИ антибиотики. Чтобы избежать таких ошибок, необходимо знать естественное течение острых респираторных вирусных и вирусно-бактериальных инфекций в детском возрасте.

До настоящего времени у врачей нет четких представлений о специфической этиотропной терапии (ремантадин, виразол, интерфероны, специфические иммуноглобулины и т.д.), грамотное назначение которой, позволяет сократить сроки заболевания, избежать осложнений и неблагоприятных исходов.

В заключение хочется напомнить, что основная задача врача и прежде всего педиатра – это предупреждение заболевания. Для решения этой задачи врачу необходимо хорошо ориентироваться в широком спектре современных вакцинальных препаратов (в первую очередь против гриппа).

Список литературы по базисным разделам темы

Основная литература:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей. – М.:ГЭОТАР-Медиа.– 2006.

2. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М.: Гэотар Медицина.– 1998.

3. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакцинологии. – М.:ГЭОТАР-Медиа.– 2006.

4. Безруков К.Ю., Стернин Ю.И., Димова Е.А. Острые респираторные инфекции в детском возрасте. – СПб., 2007.

Дополнительная литература:

1. Косицкий Г.И. Анатомо-физиологические особенности строения дыхательных путей и носоглотки у детей в возрастном аспекте. “Физиология человека” – М. –1985.

2. Адо А.Д. Патоморфологические особенности воспаления при ОРВИ у детей. – ”Патологическая физиология”. – 1980.

3. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 170 от 28.02.2005г “ Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гриппом”.

4. Приказ Минздравсоцразвития России № 460 от 7 июня 2006 г. о включении IFN человеческого рекомбинантного α-2-β в список обязательных средств для лечения и профилактики населения в случае пандемии гриппа.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться диагностировать различные клинические формы гриппа и других ОРВИ на основании анамнестических и клинических данных, уметь правильно интерпретировать данные вспомогательных и лабораторных методов исследования для назначения адекватной терапии в зависимости от клинической формы заболевания, наличия осложнений, провести противоэпидемические мероприятия в очаге.

В процессе самостоятельной подготовки к данному практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:

- характеристика возбудителей гриппа и других ОРИ;

- эпидемиологические особенности гриппа и ОРВИ на современном этапе;

- патоморфологические изменения в органах и системах при различных клинических формах гриппа и других респираторных инфекций;

- лабораторная диагностика гриппа и других ОРЗ;

- специфическая профилактика гриппа;

- особенности клиники гриппа и других ОРЗ у детей раннего возраста.

Студент должен знать:

*этиологию ОРВИ (токсические и антигенные свойства возбудителя, причины изменчивости вируса гриппа, тропность респираторных вирусов)

* эпидемиологию (источник, пути передачи)

*основные звенья патогенеза (поражаемые органы и системы, характер иммунного ответа)

*клинические проявления ОРВИ; показатели тяжести, осложнения

*особенности клиники и течения у детей первого года жизни

*методы лабораторной диагностики (вирусологические, РИФ, серологические, ИФА, ПЦР)

*основные принципы терапии

*противоэпидемические мероприятия в очаге

Студент должен уметь:

* собрать анамнез (при этом выяснить, был ли контакт с больным ОРВИ, историю настоящего заболевания, обратить внимание на аллергический анамнез, преморбидный фон, календарь профилактических прививок, эпидемиологическую обстановку, условия проживания в квартире)

* при осмотре больного выявить ведущие признаки болезни

* проанализировать обнаруженные симптомы болезни, поставить и обосновать диагноз

* провести дифференциальный диагноз

* назначить лабораторные обследования и проанализировать их результаты

* назначить лечение в зависимости от этиологии, тяжести и периода болезни, возраста и преморбидного фона

* оценить течение болезни, эффективность лечения.

Схема обследования больного ОРВИ

При сборе анамнеза необходимо выяснить наличие контакта с больным ОРВИ в семье или детском коллективе, дату контакта.

Подробно расспросить о развитии заболевания, обращая внимание на острое начало

болезни, температурную реакцию, выраженность симптомов интоксикации,

катаральных явлений, объем терапии, проведенной на догоспитальном этапе.

При осмотре больного следует выявить основные клинические симптомы болезни (интоксикация, температура тела, выраженность катаральных явлений), выделить ведущий синдром, оценить форму тяжести. Необходимо определить перкуторные и аускультативные изменения в легких, провести неврологическое обследование, так как у детей раннего возраста уже в первые дни болезни могут возникнуть осложнения (нейротоксикоз, менингоэнцефалит и др.), которые определяют исход заболевания.

При назначении лабораторного обследования помимо общего анализа крови и мочи необходимо провести иммунофлюоресцентное исследование (экспресс-диагностику) носоглоточной слизи для выявления вируса-возбудителя при помощи специфических диагностических сывороток. При ретроспективном обследовании или при длительном течении болезни можно использовать реакции гемагглютинации, латекс-агглютинации, связывания комплемента в парных сыворотках для определения титра антител. В настоящее время стало реальностью применение таких высоко чувствительных и диагностически ценных методов лабораторного обследования как иммуноферментный анализ и полимеразная цепная реакция. При воспалительных процессах в легких показана рентгенография органов грудной клетки.

Проверьте самоподготовку по теме: «Грипп и другие острые респираторные инфекции», отвечая на вопросы тестового контроля и ситуационных задач:

Тестовый контроль

1. Вирус гриппа может вызвать пандемию:

а) при появлении неизвестного («дикого») варианта антигенной формулы вируса гриппа (антигенный шифт)

б) при частичной изменчивости вируса гриппа (антигенный дрейф)

2.Какие методы исследования используют для ранней диагностики гриппа: (2)

а) РТГА

б) РСК

в) ИФА

г) РИА?.

3.При парагриппе выделить вирус можно: (1)

а) на 2 неделе болезни

б) в конце 1 недели болезни

в) в первые 2-3 дня болезни.

4.Для выделения аденовирусов используют: (3)

а) мочу

б) фекалии

в) носоглоточные смывы

г) кровь больного.

5.Для экспресс-диагностики РС-инфекции используют: (1)

а) выделение вируса из смывов носоглотки на культуре тканей

б) нарастание в парных сыворотках комплементсвязывающих и вируснейтрализующих антител

в) метод флюоресциирующих антител.

6.Для серологической диагностики аденовирусной инфекции используют: (2)

а) реакцию нейтрализации

б) реакцию гемагглютинации

в) РСК

г) РТГА.

7.Для лабораторного подтверждения риновирусной инфекции используют: (2)

а) РСК

б) РТГА

в) выделение вируса на культуре тканей, почек эмбриона или обезьяны

г) мазок слизи из нижних носовых раковин ни иммунофлюоресценцию.

8. Для лабораторного подтверждения реовирусной инфекции необходимо исследовать: (3)

а) мочу

б) фекалии

в) слизь из носоглотки

г) ликвор.

9.Для лабораторного подтверждения диагноза микоплазменной пневмонии используют методы выделения возбудителя из: (2)

а) мочи

б) фарингеальной слизи

в) мокроты

г) крови.

10.Для экстренного лабораторного подтверждения респираторного хламидиоза используют методы: (2)

а) ПЦР

б) выделения хламидий в культуре клеток

в) ИФА

г) РНГА.

11.Для синдрома крупа характерна одышка: (1)

а) инспираторная

б) смешанная

в) экспираторная.

12.При определении степени стеноза гортани необходимо учитывать (2)

а) наличие в легких влажных хрипов

б) степень дыхательной недостаточности

в) наличие систолического шума в сердце

г) шумное стенотическое дыхание.

13.Симптомами крупа являются: (3)

а) грубый лающий кашель

б) осиплый голос

в) экспираторная одышка

г) шумное стенотическое дыхание

д) коробочный оттенок перкуторного звука.

14. Cиндром крупа бывает при: (3)

а) кори

б) ветряной оспе

в) паротитной инфекции

г) ОРВИ.

15.Наиболее характерным симптомом со стороны сердечно-сосудистой системы при стенозе гортани 3 степени является: (1)

а) тахикардия

б) выпадение пульсовой волны

в) брадикардия

г) экстрасистолия.

16.Наличие следующего симптома нарушения периферической микроциркуляции свидетельствует о 3 степени стеноза гортани: (2)

а) геморрагические высыпания

б) выраженность венозного рисунка

в) бледность кожи

г) акроцианоз конечностей.

17.Даны следующие показатели КЩС: рН–7.31; ВЕ–0.5 ммоль/л; рСО₂= 30мм. рт. ст. О каких изменениях следует думать? (1)

а) декомпенсированном дыхательном алкалозе

б) декомпенсированном метаболическом ацидозе

в) декомпенсированном метаболическом алкалозе

г) компенсированном метаболическом алкалозе.

18.Даны следующие показатели КЩС: рН–7.44; ВЕ–2 ммоль/л; рСО₂ = 23мм. рт. ст. О каком изменении следует думать? (1)

а) компенсированном метаболическом алкалозе

б) частично компенсированном дахательном алкалозе

в) декомпенсированном дыхательном алкалозе

г) декомпенсированном метаболическом ацидозе.

19.Выберите препарат, применяемый наиболее часто при хламидийной этиологии: (1)

а) сумамед

б) пенициллин

в) виразол

г) гентамицин.

20.При стенозе 1 степени в качестве базисной терапии рекомендуется использовать: (2)

а) муколитики

б) кортикостероидные гормоны

в) эуфиллин

г) десенсибилизирующие препараты.

21.Для гриппа характерны симптомы: (2)

а) головная боль

б) высокая лихорадка

в) увеличение печени

г) увеличение селезенки

д) лимфоаденопатия

е) некротическая ангина.

22.Для гриппа характерны следующие осложнения: (3)

а) пневмония

б) отит

в) орхит

г) синусит

д) панкреатит

е) круп.

23.При гриппе ребенку старше 7 лет назначается: (2)

а) пенициллин внутримышечно

б) преднизолон внутримышечно

в) ремантадин per os

г) арбидол

д) ДНК-аза.

24.Cегментарный отек легкого наблюдается: (1)

а) при парагриппе

б) при микоплазменной инфекции

в) при гриппе.

25.При гипертоксической форме гриппа геморрагический отек легких: (1)

а) возможен

б) не возможен.

26.При парагриппе у детей старше 3 лет чаще отмечается: (1)

а) артралгия

б) экзантема

в) бронхиолит

г) синдром крупа.

27.Для аденовирусной инфекции характерны следующие симптомы: (3)

а) каткральные явления в носоглотке

б) боли в суставах

в) увеличение лимфоузлов

г) конъюнктивит

д) узловая эритема.

28.Фарингоконъюнктивальная лихорадка характерна: (1)

а) для риновирусной инфекции

б) для гриппа

в) для аденовирусной инфекции.

29.Бронхиолит является характерным симптомом: (1)

а) парагриппа

б) респираторно-синцитиальной инфекции

в) аденовирусной инфекции.

30.Для бронхиолита характерны: (3)

а) экспираторная одышка

б) инспираторная одышка

в) обилие мелкопузырчатых и крепитируюущих хрипов

г) на рентгенограмме - эмфизема легких

д) сегментарный отек.

31. Для профилактики гриппа используют:

а) живые вакцины

б) инактивированные цельновирионные

в) инактивированные субъединичные

г) инактивированные фрагментированные из разрушенного вируса

д) все выше перечисленные.

32.Какова длительность поствакцинального иммунитета после инактивированной противогриппозной прививки:

а) 1 год

б) 1-3 года

в) более 5 лет?

г)

Проверьте ответы: 1 – а; 2 – в,г; 3 – в; 4 – б,в,г; 5 – в; 6 – в,г; 7 – в,г; 8 – б,в,г; 9 – б,в; 10 – а,в; 11 – а; 12 – б,г; 13 – а,б,г; 14 – а,б,г; 15 – б; 16 – в,г; 17 – б; 18 – а; 19 – а; 20 – а,г; 21 – а,б; 22 – а,б,г; 23 – в,г; 24 – в; 25 – а; 26 – г; 27 – а,в,г; 28 – в; 29 – б; 30 – а,в,г; 31 -д; 32 - а.

Сумма эталонных ответов - 58

Расчет оценки ответа студента

а (сумма правильных ответов)

К (коэффициент усвоения) = -----------------------------------------

б (сумма эталонных ответов)

Оценка при К: ниже 0,7 - неудовлетворительно

0,7-0,79 - удовлетворительно

0,8-0,89 - хорошо

0,9- 1,0 - отлично

Ответьте на вопросы следующих задач

I. Саша П.,5 лет. Поступил в больницу в 18.00 часов с диагнозом менингит. Отец мальчика в настоящее время болен ОРВИ, протекающем на фоне гипертермии и выраженных симптомов интоксикации.

Мальчик заболел сегодня в 14.00 часов. Пожаловался на головную боль. Была рвота. В 17.00 часов потерял сознание, возникли клонические судороги. Скорой помощью доставлен в стационар. При поступлении состояние тяжелое, температура тела 39,6^о С. Ребенок в сознании, судорог нет, вялый, адинамичный. Изредка покашливает. На коже лба, щек единичные петехии. В зеве разлитая гиперемия. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны учащены, ритмичные. Живот мягкий. Менингеальных симптомов нет. Черепно-мозговая иннервация не нарушена.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями надо провести дифференциальный диагноз?

3. Назначьте план обследования.

4. Назначьте лечение.

II. Наташа В., 8 лет, поступила в стационар на 3-й день болезни с диагнозом ОРВИ, носовое кровотечение.

Заболевание началось остро, температура 39,4^оС, редкий кашель, головная боль, слабость. Девочка бредила. На второй день болезни началось носовое кровотечение, которое участковому врачу остановить не удалось. Раньше девочка носовыми кровотечениями не страдала.

При поступлении состояние средней тяжести, девочка вялая, бледная. Кожа чистая. Зев диффузно гиперемирован. На задней стенке глотки кровь. Редкий сухой кашель. В легких хрипов нет. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Живот безболезненный. Менингеальных знаков нет.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза?

3. Назначьте лечение.

III.В группе детского сада 20-го января, после дневного сна Миша В. 4 лет, пожаловался на головную боль, температура тела 39,2^оС. Диагноз – грипп.

Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в детском саду? Опишите клиническую картину основных форм гриппа, которые могут возникнуть в этой группе д/сада.

IV.Ира, 5 лет, через две недели после перенесенной ветряной оспы заболела ОРВИ. Болезнь протекала в легкой форме. Однако на 5-й день от начала заболевания состояние девочки ухудшилось, вновь повысилась температура тела до 38,8^оС, усилился кашель, в легких – справа в нижних отделах притупление легочного звука и ослабление дыхания. Тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальных знаков нет.

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте план обследования.

3. Назначьте план лечения.

V.В детское боксированное отделение поступила девочка 8 мес. Со слов мамы в течение последних 3-х дней ребенок высоко лихорадит 38 – 39^оС, беспокойный, аппетит снижен. Отмечаются влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа.

При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 38,3^оС, из глаз слизисто-гнойное отделяемое. Конъюнктивы обоих глаз и склеры гиперемированы, из-за значительного гнойного отделяемого веки слипшиеся. На нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Л/узлы всех групп увеличены до 1–2 см, безболезненные, эластичные. Ротоглотка – миндалины и фолликулы на задней стенке глотки увеличены, зев гиперемирован. Из носа обильное слизисто-гнойное отделяемое. В легких жесткое дыхание, обильные проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 132 удара в мин. Печень + 3,5 см, селезенка + 1,5 см. ниже реберного края. Стул оформленный.

Неделю назад мама перенесла ОРВИ.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Назначьте лечение.

Ведение больного с гриппом или другими ОРВИ согласно протоколу позволяет сократить сроки заболевания, избежать осложнений и неблагоприятных исходов.

Протокол лечения гриппа и других ОРИ у детей

1.Отбор больных

Лечение по программе протокола необходимо начинать в ранние сроки болезни - лучше в первый или второй день от начала заболевания. В протокол лечения включаются больные гриппом, диагностированным на основании клинико-эпидемиологических или лабораторных данных, классифицированным по форме тяжести, независимо от возраста детей. Особенно важно определить, к какой группе инфекционной патологии (вирусной, бактериальной или микоплазменно – хламидийной) относится ОРЗ. Из протокола лечения исключаются больные стертыми и субклиническими формами болезни.

2.Диагностика

Диагноз гриппа ставится на основании характерных клинико-эпидемиологических данных. Лабораторное подтверждение диагноза, хотя и желательно, но часто не является обязательным.

3.Обследование больного гриппом

- Общий анализ крови и мочи.

- Обнаружение гриппозных антигенов в цилиндрическом эпителии из полости носа методом иммунофлюоресценции.

- Иммуноферментный анализ.

- При необходимости: биохимия крови, коагулограмма, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, бактериологическое исследование слизи из ротоглотки, крови, мочи, ликвора.

4.Базисная терапия

Все больные гриппом, независимо от тяжести болезни, получают:

- постельный режим до нормализации температуры тела;

- молочно-растительную, обогащенную витаминами диету;

- обильное питье в виде горячего чая, клюквенного или брусничного морса, щелочных минеральных вод (боржом с молоком и др.);

- бруфен - сироп, или панадол, или парацетамол, или антигриппин в возрастной дозировке;

- мукалтин, или корень солодки, или настойку алтея и др. – для разжижения и отхождения мокроты;

- пертусин при повышенном кашлевом рефлексе, тусупрекс или бронхолитин, или глаувент – при сухом кашле; либексин при упорном болезненном кашле; бромгексин при влажном кашле и трудноотходящей мокроте; грудной сбор, включающий корень алтея, лист мать-и-мачехи, душица, корень солодки, шалфей, сосновые почки, плоды аниса при длительно сохраняющемся кашле;

- детям старше 2 лет в первые дни болезни возможно проведение паровых ингаляций с настоями из ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, багульника, сосновых почек, раствором натрия гидрокарбоната и др.;

- аскорбиновую кислоту, поливитамины, антигистаминные препараты (тавегил или супрастин, или задитен и др.).

5.Этиотропная терапия

При среднетяжелых и тяжелых формах назначают:

*Ремантадин по 50 мг 2 раза в день детям в возрасте 7–10 лет и по 50 мг 3 раза в день – в возрасте старше 10 лет. В особо тяжелых случаях ремантадин можно назначать и детям в возрасте от 3 до 7 лет по 1,5 мг/кг массы тела в день в 2 приема;

* ОРВИрем. Для лечения: 1-3 года: I день - по 10 мл х 3 раза в день; II-III день - по 10 мл х 2 раза в день; IV день - по 10 мл х 1 раз в день;

3-7 лет: I день - по 15 мл х 3 раз в день; II-III день - по 15 мл х 2 раз в день; IV день - по 15 мл х 1 раз в день.

Для профилактики: 1-3 года: 10 мл 1 раз в день в течение 10-15 дней;3-7 лет: 15 мл 1 раз в день в течение 10-15 дней.

* Тамифлю (Осельтамивир). Для лечения: капсулы по 75 мг 2 раза в день в

течение 5 дней, для профилактики по 75 мг 1 раз в день в течение всего периода контакта с больными гриппом.

Детская форма в виде суспензии для приготовления сиропа. Для дозировки суспензии прилагается дозирующий шприц с метками, указывающими уровни доз 30 мг, 45 мг и 60 мг

* Арбидол – противовирусное средство, обладает способностью индуцировать интерферон, иммуностимулирующим эффектом, антиоксидантной активностью.

Для лечения гриппа и других ОРВИ без осложнений: взрослым и детям старше 12 лет по 200 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч), детям от 6 до 12 лет – 100 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч), от 2 до 6 лет – 50 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч). Курс - 5 дней.

Для лечения гриппа и других ОРВИ, осложненных бронхитами, пневмониями: взрослым и детям старше 12 лет - по 200 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч) в течение 5 дней, затем переходят на прием 200 мг 1 раз в неделю в течение 4 недель. Детям от 6 до 12 лет разовая доза препарата составляет 100 мг, от 2 до 6 лет – 50 мг; препарат принимают 4 раза/сут (каждые 6 ч) в течение 5 дней, затем переходят на прием 1 раз в неделю в течение 4 недель.

Для профилактики гриппа и ОРВИ: взрослым и детям старше 12 лет - 200 мг/сут, детям от 6 до 12 лет – 100 мг/сут, детям от 2 до 6 лет – 50 мг/сут. Курс – 10-14 дней.

* Кагоцел - противовирусное средство, обладает способностью индуцировать интерферон, иммуностимулирующим эффектом. Для лечения гриппа и других ОРВИ: взрослым и детям с 6 лет назначают по 1 таблетке три раза в день в течение первых 2-х дней, затем по 1 таблетке 2 раза в день в течение последующих 2-х дней.

*Амиксин принимают внутрь после еды. Детям старше 7 лет при неосложненных формах гриппа или других ОРВИ назначают по 0,06 г 1 раз в день на 1, 2 и 4 день от начала лечения; при осложненных формах – по 0,06 г 1 раз в день на 1, 2, 4 и 6 день от начала лечения;

* Гепон оказывает противовирусное, противовоспалительное, иммуномодулирующее действие, изменяет спектр цитокинов, усиливает синтез антител к антигенам. Рекомендуемая доза для взрослых и детей 12 лет и старше составляет 10 мг внутрь (per оs) один раз в день или в виде спрея интраназально.

*Донорский нормальный иммуноглобулин с высоким содержанием противогриппозных антител назначают детям до 2 лет 1,5 мл, 2–7 лет 3 мл, старше 7 лет и взрослым 4,5–6 мл. При гипертоксических формах возрастную дозу иммуноглобулина можно повторить через 12 часов.

6. Интенсификация (усиление этиотропной терапии)

Всем больным ОРЗ, независимо от формы тяжести, следует назначать один из препаратов:

- Эреспал (фенспирида гидрохлорид) в виде сиропа из расчета 4 мг/кг/сутки (детям с массой тела до 10 кг – 2–4 чайные ложки в сутки, больше 10 кг – 2–4 столовые ложки сиропа в сутки до еды);

- Афлубин – комплексный гомеопатический препарат с противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, детям до 1 года по 1 капле; от 1 до 12 лет – 6–7 капель 3 раза в сутки в течение 7–10 дней;

- ИРС – 19 по 2–3 впрыскивания в сутки в каждую ноздрю до исчезновения симптомов инфекции;

- Бронхомунал по 1 капсуле (3,5 мг) в сутки в течение 10 дней.

- Имудон. Для лечения острых воспалительных заболеваний полости рта и при обострении хронических заболеваний: взрослым и детям в возрасте старше 3 лет - по 8 таблеток в сутки. Таблетки рассасывают во рту не разжевывая, с интервалом 2–3 ч. Средняя продолжительность курса лечения — 10 дней.

Для профилактики хронических заболеваний полости рта препарат назначают по 6 таблеток в сутки с интервалом 3–4 ч. Средняя продолжительность курса лечения — 20 дней. Рекомендуется повторять профилактические курсы лечения 2–3 раза в год.

7.Синдромальная терапия

При наличии ярко выраженного инфекционного токсикоза (гипертермия, судороги, потеря сознания) назначаются:

- литическая смесь (50% р-р анальгина, 1% р-р димедрола и 0,5% р-р новокаина) по 0,1 мл на год жизни в/м, а при отсутствии эффекта у больных с выраженной гиперемией кожи (“красная гипертермия”) проводят физическое охлаждение (ребенка раскрыть, обтереть тело водой или 50% спиртом, приложить холод к магистральным сосудам или сделать клизму с холодной водой + 8 - +10⁰С; при “белой гипертермии” (спазм сосудов), необходимо согревание - грелки, ножные ванны и введение спазмолитиков – но-шпа, папаверин;

- для снятия упорных судорог вводят в/м 0,5% р-р седуксена: до года – 0,3–0,5 мл, 1–7 лет – 0,5–1 мл, 8–14 лет – 1–2 мл 1 раз в день;

- при признаках сердечно-сосудистой недостаточности внутривенно вводят 20% р-р глюкозы с 0,06% р-ром коргликона, или 0,05 р-ром строфантина или 0,2% р-ром норадреналина, или 1% р-ром мезатона в возрастной дозировке;

- при появлении признаков отека-набухания мозга (судороги, стойкая гипертермия, потеря сознания) в/в или в/м вводят гидрокортизон по 5–10 мг/кг массы в сутки, лазикс – по 0,5–1 мг/кг, маннитол – по 1,5 г/кг в сутки;

- с целью улучшения реологических свойств крови вводят трентал (2% р-р, 0,25 мг/кг); β-2 агонисты короткого действия;

- при возникновении обструктивного синдрома назначают эуфиллин, этимизол;

- в целях дезинтоксикации внутривенно капельно вводят 10% р-р глюкозы, инсулин (1 ед. на 5 г. сахара), кокарбоксилазу, реополиглюкин (5–10 мл/кг), альбумин (5мл/кг) под контролем диуреза, КОС, уровня электролитов, ЭКГ.*

*Примечание: при возникновении олигурии или анурии введение жидкости противопоказано до восстановления диуреза. Улучшению почечного кровотока способствуют растворы эуфиллина, препараты кальция, глюкозо-инсулиновая смесь.

8.Дополнительные условия.

Для предупреждения супер – и реинфицирования и профилактики осложнений лечение больного гриппом и ОРЗ лучше проводить в домашних условиях или в боксированном отделении.

Антибактериальные препараты следует назначать только при наличии осложнений (круп, пневмония, отит, синусит, инфекция мочевыводящих путей и др.) или когда трудно исключить возникновение бактериальных осложнений, особенно у детей раннего возраста, а также при наличии хронических очагов инфекции (хронический пиелонефрит, хронический гайморит и др.) лучше использовать амоксициллин (клавулановая кислота, аугментин, амоксиклав) дурацеф, цефаклор, оспен через рот. При тяжелых бактериальных осложнениях назначают внутримышечно антибиотики из группы цефалоспоринов и аминогликозидов в различных комбинациях или изолированно.

Лечение больных крупом желательно проводить в специализированном боксированном отделении или специально оборудованной палате.

9.Наблюдение и контроль

Базисная терапия проводится до исчезновения клинических симптомов, этиотропная терапия – 2–3 дня, а синдромная терапия – до ликвидации жизнеугрожающего синдрома.

Изоляция детей прекращается через 5–7 дней от начала болезни, а посещение организованного коллектива (школа, детский сад и др.) разрешается после клинического выздоровления.

Вакцинопрофилактика гриппа и ОРЗ

Специфическая профилактика гриппа осуществляется инактивированными, расщепленными (сплит и субъединичными) вакцинами. В последние годы в состав вакцин входят 3 антигенно актуальных штамма подтипов А/Н₁N₁/, А/Н₃N₂/ и В. Иммунитет после вакцинации формируется кратковременный, в связи с этим прививки проводят ежегодно.

Своевременное введение вакцины против гриппа обеспечивает защитный эффект у 80 – 90% детей, но только в том случае, если антигенная формула вакцины полностью соответствует антигенной формуле эпидемического клона вируса гриппа, вызывающего заболевание. Все коммерческие вакцины, зарегистрированные в России, отвечают всем этим требованиям. Прививки против гриппа должны получать все группы детского населения, начиная с 6–месячного возраста, однако в первою очередь вакцинируются дети группы риска:

- дети с хроническими легочными заболеваниями, включая больных средне- и тяжелой бронхиальной астмой и хроническим бронхитом;

- детям с болезнями сердца, в том числе со значительными гемодинамическими расстройствами;

- дети, получающие иммунодепрессивную терапию;

- дети с серповидно-клеточной анемией и другими гемопатиями;

- больные сахарным диабетом, хроническими почечными и метаболическими заболеваниями;

- дети с иммунопатологией, включая ВИЧ-инфекцию;

- дети и подростки, длительно получающие аспирин в связи с риском возникновения после гриппа синдрома Рея.

Особенно важно иммунизировать взрослых, находящихся в тесном контакте с этими детьми: персонал по уходу за детьми в больницах, детских коллективах, родственников и др.

Лучше проводить вакцинацию против гриппа осенью перед началом гриппозного сезона. Противогриппозную вакцину можно вводить одновременно с другими вакцинами в разные места и индивидуальными шприцами. У детей после введения вакцины возможны лихорадочные реакции в течение 6 – 48 часов или местные проявления в виде гиперемии, отека и болевых ощущений.

Вакцинация против гриппа противопоказана лицам с гиперчувствительностью к белкам куриных яиц и к антибиотикам – амоногликозидам.

В комплексной профилактике гриппа и других ОРВИ большое значение отводиться препаратам, которые оказывают защитное действие от респираторной вирусной инфекции независимо от вида возбудителя, каковым является арбидол.

Детям старше 12 лет арбидол назначают по 0,2 г детям от 6 до 12 лет по 0,1 ежедневно в течение 10–14 дней. В период эпидемии гриппа или подъема заболеваемости другими ОРЗ для профилактики обострений бронхита и других хронической или бактериальных инфекций детям старше 12 лет назначают 0,2 г; детям от 6 до 12 лет по 0,1 г 1 раз в день 2 раза в неделю в течение 3-х недель.

У часто болеющих детей хороший профилактический эффект достигается в с помощью ИРС-19, рибомунила и бронхомунала.

ИРС-19 назначают по 2 впрыскивания в сутки в каждую ноздрю в течение 2 – 4 недель.

Рибомунил в возрастной дозе принимают 1 раз в сутки утром натощак: в первый месяц ежедневно в первые 4 дня, каждой недели, в течение 3-х недель. В последующие 5 месяцев первые 4 дня каждого месяца.

Бронхомунал назначают по 1 капсуле в сутки в течение 10 дней в месяц на протяжении 3 месяцев.

Для профилактики гриппа и других ОРЗ можно использовать ά-INF (лейкоцитарный и рекомбинантный). Препарат по 3–5 капель распыляют в каждый носовой ход не менее 2 раз в сутки в течение всего периода вспышки респираторной инфекции.

Из организационных мероприятий важное значение имеют:

- ограничение контактов за счет уменьшения численности и изоляции групп в организованных коллективах;

- лечение больных гриппом и ОРЗ в условностях строгой изоляции, преимущественно в домашних условиях, до полного восстановления структуры и функции эпителия дыхательных путей;

- медицинское обследование часто болеющих детей на дому с ограничением посещения поликлиники и других мест общего пользования;

- оздоровительные мероприятия по индивидуальной программе.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману