Особенности применения лечебных факторов, роль физиотерапии в реабилитационных мероприятиях. Общие показания и противопоказания к назначению физических факторов.

На всех этапах самым активным образом используются физические методы- электротерапия, массаж, ЛФК, механотерапия, бальнеотерапия и др. У больных неврологического и ортопедического профиля физиотерапия считается основным средством медицинской реабилитации. Наибольшими возможностями в этом плане обладают санаторно-курортные учреждения с их широким арсеналом естественных и преформированных факторов, а так же создаваемые в последние годы специализированные реабилитационные центры.

Физиотерапевтические факторы активно применяются и с целью оздоровления и предупреждения заболеваний человека. Физиопрофилактика основывается на хорошо известном положении, что путем изменения средовых условий можно целенаправленно влиять на организм, его реактивность, сопротивляемость и приспособляемость. Наиболее активными и доступными средствами физиопрофилактики являются воздух, вода, УФ лучи, солнечная радиация, климат.

Противопоказания: злокачественные новообразования, системные заболевания крови, кровотечения, активная форма туберкулеза, выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, выраженные нарушения функции печени и почек, острые и инфекционные заболевания, лихорадка, кахексия, индивидуальная непереносимоть.

Принципы организации работы физиотерапевтического отделения, кабинета. Устройство физиотерапевтической кабины, электропроводки. Профессиональные обязанности медицинской сестры. Нормирование ее работы.

Современное физиотерапевтическое отделение состоит из кабинетов электролеченя, светолечения, озокеритотерапия, парафинотерапия, водолечебницы с ваннами и душами, ингалятория, кабинета лечебного массажа, кабинеты бальнеотерапии и грязелечения и др. Кроме того, в отделении имеются врачебные кабинеты, подсобные помещения, комнаты для отдыха больных.

Согласно требованиям стандарта, площадь кабинетов электро- и светолечения должна быть не менее 6 м² на одну кушетку. Пол должен быть деревянным или покрытым специальным линолеумом, не образующим статистического электричества. Стены помещений окрашиваются масляной краской светлых тонов на высоту 2 м, для остальной части стен используют клеевую краску. Батареи центрального отопления, водопроводные и канализационные трубы должны быть закрыты деревянным кожухом, окрашенным масляной краской. Для каждого кабинета физиотерапии должны быть разработаны и утверждены инструкции по технике безопасности. В электролечебном кабинете должен быть выделен специальный изолированный бокс площадью не менее 8 м² для подготовительных работ, хранения и обработки прокладок, приготовления лекарственных растворов. Кабинеты по возможности должны освещаться естественным светом, для искусственного освещения лучше пользоваться люминесцентными лампами.

Размеры кабин: высота - 2 м, длина 2.3 м, ширина 1,8- 2,0 м. в каждой кабине должен устанавливаться один стационарный физиотерапевтический аппарат, в кабине устанавливаются деревянные кушетки.

В каждом помещении для электросветолечения в легко доступном месте устанавливают групповой щит с общим рубильником, имеющим обозначение "включено-выключено". В каждой процедурной кабине для подключения аппаратов на высоте 1,6 м от уровня пола устанавливается пусковой щиток. Провода, служащие для подключения аппаратов к сети, должны быть изготовлены из гибкого кабеля. Провода, отходящие от аппарата к пациенту, должны иметь высококачественную изоляцию. Электрическая проводка и пусковые устройства в помещениях, предназначенных для проведения водных процедур, должны быть сделаны из специальных материалов, обеспечивающих их герметичность.

Обязанности медицинской сестры:

-Выполнение физиотерапевтических процедур, назначенных врачом физиотерапевтического отделения.

-Подготовка физиотерапевтической аппаратуры к работе, контроль исправности и правильная ее эксплуатация.

-Текущий контроль за сохранностью и исправностью аппаратуры, своевременный ее ремонт и списание.

- Подготовка пациентов к физиотерапевтическим процедурам, наблюдение за состоянием во время проведения процедур.

-Соблюдение требований охраны труда, техники безопасности, гигиены труда, противопожарной безопасности.

-Своевременное и качественное ведение медицинской документации.

-Обеспечение правильного хранения, учета использования лекарственных средств.

-Проведение санитарно-просветительских работ.

-Регулярное повышение квалификации.

-Соблюдение правил медицинской этики и деонтологии.

-Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях.

Нормирование работы:

Норма нагрузки медицинской сестры составляет 15000 у.е. в год или 60-65у.е. за рабочий день (6,5 часов).

 

Техника безопасности при работе в физиотерапевтическом кабинете. Классы защиты при электротравматизме, ожогах, анафилактическом шоке.

Медицинский персонал должен хорошо знать основные опасные ситуации, возникающие при проведении физиопроцедур (поражение электрическим током(электротравма), ожоги, анафилактический шок.) и быть подготовленным для оказания неотложной помощи при необходимости.

Электротравма: необходима защита от прикосновениям к частям аппарата, находящимся под напряжением. Она достигается конструированием аппарата, исключающий случайный доступ к ним. Используются различные способы защитной изоляции физиотерапевтических аппаратов, обеспечивающие защиту от напряжения прикосновения.

Ожоги: при облучении инфракрасными лучами области лица на глаза больного надевают очки из плотного картона или кожи. При использовании ртутно-кварцевых облучателей глаза больного и медсестры должны быть защищены специальными очками с темными стеклами. Во избежание термических ожогов при разогревании парафина и озокерина необходимо исключить попадание в них воды. Перед проведением процедур водо- и теплолечения следует строго контролировать температуру лечебной среды, которая не должна превышать критического предела.

Анафилактический шок: развивается при контакте больного с лекарственными средствами, которым он имеет повышенную индивидуальную чувствительность. Профилактика анафилактического шока состоит в обязательном выяснении у каждого больного переносимости лекарственных препаратов, особенно антибиотиков. Во всех сомнительных случаях проведение физиопроцедур возможно только после проведения соответствующих аллергологических проб.

В зависимости от способа защиты все аппараты делятся на 4 класса: Аппараты классов 0I и I имеют защитное заземление, класса II- защитную изоляцию, класса III - питание от изолированного источника тока низкого напряжения.

 

Эксплуатация и техническое обслуживание аппаратуры. Охрана здоровья персонала физиотерапевтических отделений.

Для нормальной и длительной эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры она должна находиться под постоянным техническим надзором. Специалист-электромеханик должен по графику. но не реже одного раза в 2 недели проводить профилактический осмотр всех аппаратов, после чего обязан сдать их медицинской сестре. При поступлении в отделение нового аппарата медсестра должна пройти инструктаж по методике и технике его эксплуатации.

При поступлении на работу и затем периодически, но не реже одного раза в год, весь персонал должен проходить медицинский осмотр. Лица моложе 18 лет к работе с аппаратурой для УВЧ- и СВЧ-терапии, а так же в радоновых лабораториях и радонолечебницах не допускаются. Женщинам в течении всего периода беременности и кормления ребенка так же запрещено проводить радонолечение. Законодательством предусмотрены определенные льготы для медсестер, работающих с генераторами УВЧ и СВЧ, лазерными установками, в помещениях для приема сероводородных ванн т выполняющих процедуры подводного душа-массажа.

Гальванизация как лечебное применение постоянного тока низкого напряжения. Физиологическое действие постоянного тока. Механизм действия. Аппарат «Поток-1». Дозирование постоянного тока. Показания, противопоказания.

 

Гальванизация -воздействие на организм с лечебно-профилактическими целями постоянным непрерывным электрическим током малой силы и низкого напряжения через контактно наложенные на тело больного электроды. Неповрежденная кожа человека обладает высоким сопротивлением. Поэтому организм ток проникает основном через выводные протоки потовых и сальных желез, волосяные фолликулы и межклеточные щели. Из-за их малой суммарной площади на преодоление эпидермиса тратится большая часть энергии тока. Именно поэтому при гальванизации в первую очередь происходит раздражение рецепторов кожи и в ней наблюдаются наиболее выраженные первичные изменения. Преодолев сопротивление эпидермиса и подкожно-жировой клетчатки, ток дальше распространяется по пути наименьшего сопротивления, по кровеносных и лимфатическим сосудам, межклеточным пространством, оболочкам нервов и мышцам. Прохождение тока через ткани сопровождается рядом физико-химических сдвигов, которые и определяют действие гальванизации на организм.

Физиологическое действие постоянного тока. Происходит изменение функционального состояния нервной системы и других органов. Улучшение крово-, и лимфообращения,трофических, обменных и регенеративных процессов, повышение иммунологической реактивности. Противовоспалительное действие выражается увеличении фагоцитарной активности лейкоцитов, стимуляции ретикулоэндотелиальной системы, повышении активности факторов неспецифического иммунитета. Так же происходит улучшение локального кровотока, увеличение содержания биологически активных веществ и вазоактивных медиаторов, повышение сосудистой и эпителиальной проницаемости, стимуляция клеточной активности.

Аппарат "Поток-1". портативный прибор, работающий от сети переменного тока частотой 50 Гц при напряжении 127 или 220В. Он изготовлен по второму классу защиты и не требует заземления. К аппарату "Поток-1" может прилагаться приставка, позволяющая его использовать для гальванизации и электрофореза конечностей по методике камерных ванн.

Дозирование постоянного тока Дозирование процедур гальванизации основывается на учете силы тока т продолжительности воздействия. Максимально допустимой величиной плотности тока считается 0,1 мА/см². При общих и сегментарно-рефлекторных воздействиях она обычно меньше, чем при местных. Для детей дошкольного возраста - до 0,03 мА/см², школьного - до 0,05- 0,08 мА/см².

Показания: травмы и заболевания центральной и периферической нервной системы, вегетативная дистония, неврастения, заболевания органов пищеварения, артериальная гипертензия стенокардия, атеросклероз, некоторые стоматологические заболевания, заболевания глаз, хронические артриты, остеомиелит, переломы костей. Противопоказания: новообразования, острые воспалительные и гнойные процессы, системные заболевания крови, резко выраженный атеросклероз, лихорадка, экзема, дерматит, нарушение целостного покрова кожи, беременность, кахексия, индивидуальная непереносимость.

9. Лекарственный электрофорез, сущность метода. Действие лекарства, вводимые постоянным током, их дозировка, полярность. Добавочные элементы: провода, клеммы, электроды, гидрофильные прокладки, лекарственные прокладки, требования к ним.

Лекарственный электрофорез - лечебный метод, сочетающий действие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных средств. метод основывается на теории электролитической диссоциации, согласно которой молекулы лекарственных веществ, являющиеся электролитами, при растворении в большей или меньшей степени распадаются на отрицательные и положительные ионы, способные направленно двигаться в поле постоянного тока.

Действие лекарств - лекарственные вещества, вводимые таким методом, действуют несколькими путями: они вызывают непрерывное и длительное раздражение нервных рецепторов кожи, приводящее к формированию рефлекторных реакций метамерного и генерализованного. Лекарственные вещества могут вступать в местные обменные процессы и влиять на течение физиологических и патологических реакций в тканях области воздействия. Поступая из "депо" в кровь и лимфу, лекарственные вещества оказывают в тканях специфическое фармакологическое действие. Количество водимого лекарства невелико и колеблется от 2- 10% от нанесенного на прокладку. Проникают лекарства на небольшую глубину и в основном накапливаются в эпидермисе и дерме, образуя кожное " депо" ионов, где могут находиться от 1-2 до 15-20 суток. В соответствии с ионной теорией лекарственные вещества при электрофорезе вводятся в организм соответственно их полярности: катионы- с анода, анионы- с катода.

Добавочные элементы- электрод для лекарственного электрофореза состоит из токонесущего электрода (должен быть ровным, без заусениц, без налета, с закругленными углами), гидрофильной прокладки и лекарственной прокладки. Лекарственная прокладка представляет собой 1-2 слоя фильтрованной бумаги или 2-4 слоя марли, смоченные лекарственным раствором. По площади она должна полностью соответствовать гидрофильной прокладке.

Требования к коже при проведении электрофореза. Методики проведения гальванизации и электрофореза. Расположение электродов: продольное, поперечное.

Требования к коже- без нарушения целостности, гнойников, воспаления, царапин и т.д.

Методики проведения гальванизации и электрофореза. Гальванизация и электрофорез воротниковой зоны, общая гальванизация и электрофорез, четырехкамерная гальваническая ванна и электрофорез, гальванизация по глазнично-затылочной методике, гальванизация и электрофорез области глаз, интраназальная гальванизация, гальванизация и лекарственный электрофорез органов малого таза у женщин.

Расположение электродов: Продольное-применяется при необходимости поверхностного или протяженного воздействия. Поперечное- для воздействия на глубоко расположенные ткани.