Анашкин Александр Викторович 60 лет

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Анашкин Александр Викторович 60 лет

Клинический диагноз: Цирроз печени, смешанный этиология (вирусный и токсический), декомпенсированный, прогрессирующий течение. Хроническая бронхит вне обострения, необструктивный.

Осложнения: Спленомегалия, Гепатомегалия.

Сопутствующие заболевания: ИБС. Артериальная гипертензия 1 стадия, 1 степени, 2 группы риска.

 

Куратор – студент 5 курса

лечебного факультета, (ино) 527 группы

Мирзозода М.М.

 

Самара, 2014

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Анашкин Александр Викторович

Возраст: 60 года 30.08.1953г.

Пол: мужской

Профессия и место работы: пенсионер, инвалид III группы

Место проживания: город Чапаевс улица икалова 10 кв.24

Семейное положение: женат

Дата поступления в стационар: 19.02.2014

Дата курация: 03.03.2014г

Диагноз направления: Цирроз печени, смешанный этиология.

Клинический диагноз: Цирроз печени, смешанный этиология (вирусный и токсический), декомпенсированный, прогрессирующий течение. Хроническая бронхит вне обострения, необструктивный.

Осложнения: Спленомегалия, Гепатомегалия.

Сопутствующие заболевания: ИБС. Артериальная гипертензия 1 стадия, 1 степени, 2 группы риска.

 

Жалобы

 

Жалобы на периодические боли в правом подреберье, тянущего характера, появляющиеся при сидении, не связанные с приёмом пищи. Отмечает так же, постоянные ноющие боли в левом подреберье не связанные с приёмом пищи и положением тела, временем суток. Жалобы на ощущение скованности в ногах по вечерам. Так же, отмечает головную боль часто возникающую ночью, в покое, боль как правило не чем не купируется, боль длится несколько часов. Повышенная утомляемость, немотивированная слабость, снижение работоспособности, вялость. Чувство быстрого насыщения и переполнения желудка, тяжесть в верхнем отделе живота, метеоризм, неустойчивый стул.

ANAMNESIS MORBI

Начало и развитие настоящего заболевания

Считает себя больным с 2004 года, когда стал отмечать отеки в нижний конечности и вздутие живота. В связи с чем обратился в местный стационар и было поставлено диагноз цирроз печени и направлено в профцентр городи Самара. Больному была поставлена третая группа инвалидности. После проведённого лечения (приёма Верошпирона и Церукала) больному стало лучше. Ежегодно лечился в стационаре при поликлинике. По данным УЗИ брюшной полости в этот период времени, печень была увеличена, поверхность её была мелкобугристой. Значительно увеличена селезёнка 210х86 мм. Свободная жидкость в брюшной полости обнаружена. В общем анализе крови снижен гемоглобин до 31 г/л, железо сыворотки 11,6 мкм/л.

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ АНАМНЕЗ

Больному с момента установление диагноза назначено необходимые медикаментозные терапии, которые купировала обострение заболевания и улучшила состояние больного. Переносимость отдельных препаратов и осложнения у данного пациента не выявлено. Гемотрансфузия отрицает.

ёё ANAMNESIS VITAE

Родился первым ребёнком в семье от первой беременности. Жил в г.Чапаевс в 1953 году. Активно занимался спортом. Питание регулярное, разнообразное. После окончание школы получил среднее-специальное образование. Сразу после службы в армии в 21 год, стал работать на химзаводе аппаратчиком. Женат, имеет двух здоровых детей. Жилищно-материальные условия на данный момент удовлетворительные. Вредные привычки: курил с 17 лет, бросил в 30 лет, алкоголем злоупотреблял с 21 года, преимущественно крепкие напитки, со слов больного не пьёт с 2003 года. Аллергические реакции не отмечал. Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечился, инъекции производились, за пределы города не выезжал и контакта с инфекционными больными не имел. Нервно-психические заболевания у себя и родных отрицает.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ОБЩИЙ ОСМОТР

Положение: активное

Общее состояние: средней степени тяжести

Сознание: ясное

Температура: 36,6

Пульс: 86 ударов в минуту

А\Д: 130\90

ЧДД: 18

Рост: 165

Вес: кг.70

Телосложение: гиперстеническое

Кожа: бледно-жёлтая, сухая, тургор снижен

Слизистые: Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Наблюдается небольшая субэктеричность склер.

Подкожная клетчатка: Черезмерно выражена, распределена равномерно, видимых отёков нет.

Лимфатическая система:

• Подчелюстные - пальпируются единичные, мягкие, эластические, подвижные, безболезненные.
• Шейные – не пальпируются
• Подключичные – не пальпируются
• Подмышечные – не пальпируются
• Локтевые – не пальпируются
• Паховые – не пальпируются

Мышечная система: Мышечный слой хорошо развит, тонус мышц удовл., при пальпации безболезненны.

Костная система: Осанка правильная. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Врожденных аномалий нет.

Голова: Аномалий развития нет. Мозговой череп преобладает над лицевым, пальпаторно безболезненна.

Полость рта: Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десна не изменены. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены.

Шея: Шея и её контуры не деформированы, щитовидная железа не увеличена, расширения сосудов и видимой пульсации нет

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Осмотр

Дыхание: Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное.

Тип дыхания: грудной

Частота дыхательных движений: 18

Форма грудной клетки: цилиндрическая, правильная, симметричная, эпигастральный угол – прямой, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются

Окружность: 105см

Соотношение вдоха\выдоха: одинаковое

Участие вспомогательных мышц в акте дыхания: не учавствуют

Осмотр кистей рук: Полиартрита, часовых стекол и барабанных пальцев нет.

Пальпация

Болевые точки: болевых точек нет

Эластичность грудной клетки: Эластичность сохранена

Определение голосового дрожания: над передними, задними и боковыми отделами лёгких не усилено, над симметричными участками одинакого.

 

Перкуссия

1. Сравнительная: над передними, боковыми, задними отделами лёгких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочной.

 

Гамма звучности: сохранена над всеми отделами легких.

Топографическая. Высота стояния верхушек:

	Справа	Слева
Спереди	4см	4см
Сзади	На уровне VII шейного позвонка
Поля Крёнинга	5см	5см

по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра
по l. medioclavicularis- нижний край 5-го ребра
по l. axillaris anterior- 6 ребро
по l. axillaris media- 7 ребро
по l. axillaris Нижние границы правого легкого:
posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Нижние границы левого легкого:
по l. parasternalis- -------
по l. medioclavicularis- -------
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 9 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Верхние границы легких:
Спереди на 2 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см

Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см

Аускультация

Сравнительная: Над передними, задними и боковыми отделами лёгких дыхание везикулярное.

Характеристика основного дыхательного шума: Дыхание везикулярное

Дополнительные звуки: не определяются

Побочные дыхательные шумы: Побочных дыхательных шумов нет

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Перкуссия сердца

Границы относительной сердечной тупости:

Левая - в 5-м межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии

Правая- в 4-м межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины

Верхняя - на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая - по левому краю грудины
Верхняя - на уровне 4-го ребра
Левая - на 2,5 см кнутри от границы относительной сердечной тупости

Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях.

Конфигурация сердца: нормальная

Аускультация Сердца

1. Общая характеристика тонов:

Ясные, ритмичные.

I тон на верхушке совпадает с пульсом на лучевой и сонной артериях, выслушивается после длительной паузы, громче, продолжительнее и ниже чем II тон.

II тон на усилен над легочной артерией, выше I тона п тональности, выслушивается после паузы.

На верхушке систолический шум.

2. Расщепление: не выслушивается

3. Щелчок открытия митрального клапана: не выслушивается

4. Ритм галопа: отсутствует

А ртериальный пульс на лучевых артериях

на обеих руках: симметричный

ритм: правильный

частота: 98

наличие дефицита: не определяется

напряжение: нормальное

наполнение: удовлетворительное

форма: обычная

состояние сосудистой стенки: эластическая

Осмотр

ЖИВОТ

Увеличен в размере, участвует в акте дыхания, пупок не втянут. Имеются признаки расширения сосудов по типу “Голова медузы”, хорошо просвечивают полнокровные вены.

Пальпация живота

Поверхностная: Желудок безболезненный. Определяется сильная болезненность справа в области селезёнки, слева по краю рёберный дуги, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Глубокая: Желудок болезненный, ровный, эластичный, подвижный.

Сигмовидная кишка: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная.

Слепая кишка: Расположена в средней трети расстояния от пупка до гребня подвздошной кости; диаметр 4см.; эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная; безболезненная, определяется урчание.

Ободочная кишка: не пальпируется из-за болезненности

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Не пальпируется

ЖЕЛУДОК

Перкуссия

Над желудком определяется низкий тимпанит.

Границы желудка:

• Верхняя – на уровне 4-го ребра по средне-ключичной линии
• Левая – по передней подмышечной линии
• Правая – слева по парастернальной линии
• Нижняя – на 2 см. выше пупка

Пальпация

Желудок болезненный, ровный, эластичный, подвижный.

 

СЕЛЕЗЕНКА

Перкуссия

• Поперечник: 28см
• Длинник: 12 см.

Пальпация

Пальпируется крайне болезненный край.

ПЕЧЕНЬ

Перкуссия

Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 20 см, по передней срединной линии 15 см, по левой реберной дуге 19 см.

Пальпация

Печень выступает за пределы рёберной дуги на 3см.. Край печени закруглён, плотной консистенции, поверхность мелкобугристая с выраженной болезненностью.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Мочеиспускание не нарушено. В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом покалачивания по поясничной области отрицательный. Мочевой пузырь не выходит с обеих сторон из-под лобковой кости.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС

Сознание ясное, речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Походка без особенностей. Глоточный, брюшной и сухожильно-периостальные рефлексы сохранены. Оболочечные симптомы отрицательные. Глазное яблоко, состояние зрачков и зрачковые рефлексы в норме.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Цирроз печени, смешанный этиология (вирусный и токсический), декомпенсированный, прогрессирующий течение. Хроническая бронхит вне обострения, необструктивный.

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ

Биохимический анализ крови

Билирубин:		Норма
общий прямой	13,3 % отрицательный	(8,55-20,5)
Общий белок	72,5 г\л	(65-85)
Глюкоза	11,3 ммоль\л	(3,5-5,7)
АсТ	30,9 мкат\л	(до 38)
АлТ	50,1	(до 40)
α – ΰ милаза сыворотки	80 г\час*л	(до 220)
Мочевина	2,8 ммоль\л	(2,5-8,3)
Креатинин	88,4 ммоль\л	(53-97)

Общий анализ крови

Hb	82 г\л	(132-164)
Эритроциты	2,84 * 10^12\л	(4,5-5,1)
Цветной показатель	0,9
Лейкоциты	4,0 * 10^7\л	(4,7-7,6)
СОЭ	10 мм\час	(1-10)
Палочкоядерные		(0,6)
Сегментоядерные		(47-72)
Эозинофилы		(0,5-5)
Лимфоциты		(19-37)
Моноциты		(3-11)

Большое количество гиперхромных нормоцитов и микроцитов.

Аналаиз кала на яйцеглист

Отрицательный

Общий анализ мочи

Светло-жёлтого цвета, прозрачная, удельный вес 1012, белок отрицательный.

Показатели гемостаза

Протромбиновый индекс 70,4% (норма 80-105%)

АЧТВ 35 сек. (25-35 сек.)

Фибриноген общий 2,0 г\л (2,5-3,5 г\л)

Фибриноген В слабо положительный (отрицательный)

Инструментальные данные

ЭКГ

Угол α = - 5гр.

N QT = 273гр.

Горизонтальное положение электрической оси, синусовая тахикардия (107 в минуту), в остальном ЭКГ без изменений. Снижен вольтаж в V, VI отведении.

Эхокардископия

Аорта уплотнена, не расширена. Аортальные, митральные створки утолщены, без нарушении функции. Другие клапаны интакны. Небольшое расширение левых отделов. Правые отделы не изменены. Атерсклеротический кардиосклероз. Общая систолическая функция левого желудочка сохранена, диастолическая нарушена.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Цирроз печени, смешанный этиология (вирусный и токсический), декомпенсированный, прогрессирующий течение. Хроническая бронхит вне обострения, необструктивный.

Осложнения: Спленомегалия, Гепатомегалия.

Сопутствующие заболевания: ИБС. Артериальная гипертензия 1 стадия, 1 степени, 2 группы риска.

Фармакологическое действие:Пищеварительное ферментное средство, восполняет дефицит ферментов поджелудочной железы, оказывает протеолитическое, амилолитическое и липолитическое действие. Входящие в состав панкреатические ферменты (липаза, альфа-амилаза, трипсин, химотрипсин) способствуют расщеплению белков до аминокислот, жиров - до глицерина и жирных кислот, крахмала - до декстринов и моносахаридов, улучшает функциональное состояние ЖКТ, нормализует процессы пищеварения. Трипсин подавляет стимулированную секрецию поджелудочной железы, оказывая анальгезирующее действие. Панкреатические ферменты высвобождаются из лекарственной формы в щелочной среде тонкого кишечника, т.к. защищены от действия желудочного сока оболочкой. Максимальная ферментативная активность препарата отмечается через 30-45 мин после перорального приема.

Показания:Заместительная терапия при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: хронический панкреатит, панкреатэктомия, состояние после облучения, диспепсия, муковисцидоз; метеоризм, диарея неинфекционного генеза. Нарушение усвоения пищи (состояние после резекции желудка и тонкого кишечника); для улучшения переваривания пищи у лиц с нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей в питании (употребление жирной пищи, большого количества пищи, нерегулярное питание) и при нарушениях жевательной функции, малоподвижном образе жизни, длительной иммобилизации. Синдром Ремхельда (гастрокардиальный синдром). Подготовка к рентгенологическому исследованию и УЗИ органов брюшной полости.

Побочные действия.Аллергические реакции, редко - диарея или запор, тошнота, дискомфорт в эпигастральной области. При длительном применении в высоких дозах - гиперурикозурия, при использовании высоких доз у больных муковисцидозом - стриктуры в илеоцекальном отделе и в восходящей ободочной кишке.

Способ применения и дозы:Внутрь, во время или после еды, проглатывая целиком, запивая большим количеством жидкости (вода, фруктовые соки). Доза препарата (в пересчете на липазу) зависит от возраста и степени недостаточности поджелудочной железы. Средняя доза для взрослых - 150 тыс.ЕД/сут; при полной недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы - 400 тыс.ЕД/сут, что соответствует суточной потребности взрослого человека в липазе. Максимальная суточная доза - 15-20 тыс.ЕД/кг. Детям в возрасте до 1.5 лет - в суточной дозе 50 тыс.ЕД; старше 1.5 лет - 100 тыс.ЕД/сут. Продолжительность лечения может варьировать от нескольких дней (при нарушении пищеварения, погрешности в диете) до нескольких месяцев и даже лет (при необходимости постоянной заместительной терапии).

Побочные действияВозможны появление запора, рвоты, тошноты, изменение вкусовых ощущений, спазмов желудка, гипофосфатемии, гипермагниемии, аллергических реакций местного и общего типа. При длительном применении препарата Алмагель у пациентов с нарушением функции почек, а также у больных, которые находятся на диализе, возможны проявления нейротоксичности (понижение умственной активности, изменения настроения), остеомаляция.

ПротивопоказанияПрименение Алмагеля не рекомендуется при гиперчувствительности к компонентам препарата, при наличии язвенного колита, привычном запоре, болезни Альцгеймера, при подозрении на острый аппендицит, колостомии или илеостомии, при хроническом поносе, геморрое, почечной недостаточности, во время кормления грудью. Противопоказан детям до 10 лет.

Взаимодействие с другими лекарственными средствамиИнтервал между применением Алмагеля и других медицинских препаратов должен быть не менее 1-2 часов.Алмагель изменяет pH желудка, что влияет на биодоступность, всасывание, Cmaxв сыворке, а также на выведение большинства лекарственных средств при одновременном применении.Алмагель уменьшает всасывание Н2-блокаторов, резерпина, солей железа, гликозидов наперстянки, препаратов лития, мексилетина, хинидина, антибиотиков тетрациклиновго ряда, фенотиазиновых препаратов, ципрофлоксацина, кетоконазола и изониазида.

Ингибирование всасывания этих лекарственных средств Алмагелем объясняется образованием нерастворимых комплексов и/или ощелачиванием содержимого желудка.В результате ощелачивания среды желудка, при одновременном применении кишечнорастворимых препаратов, может ускоряться разрушение их оболочки.

Препарат Алмагель может изменить результаты некоторых лабораторных исследований:

• Под влиянием препарата Алмагель уровень секреции HCl снижается;
• Уровень фосфора в сыворотке повышается,
• Повышается рН сыворотки и мочи;
• Повышает уровень гастрина в сыворотке (умеренно и на короткое время);
• Тест визуализации дивертикулов и сцинтиграфии костей с помощью технеция (Тс99) нарушается.

ПередозировкаПри одноразовом употреблении большого количества препарата может наблюдаться запор, метеоризм, ощущение металлического привкуса во рту.Длительное применение высоких доз может спровоцировать появление тяжелых запоров, образование камней в почках, сонливость, гипермагниемию. Могут проявится также признаки метаболического алкалоза: изменение умственной активности или настроения, онемение, боль в мышцах, урежение дыхания, нервозность, неприятные вкусовые ощущения быстрая утомляемость.В этом случае необходимо принять меры для скорейшего выведения препарата - промыть желудок, ввести энтеросорбенты.

ФармакодинамикаПрепарат компенсирует недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы.Входящие в состав панкреатина ферменты липаза, амилаза и протеаза облегчают переваривание жиров, углеводов и белков, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике.

Показания препарата Мезим® фортенедостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы (хронический панкреатит, муковисцидоз);хронические воспалительно-дистрофические заболевания желудка, кишечника, печени, желчного пузыря;состояния после резекции или облучения желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, сопровождающиеся нарушениями переваривания пищи, метеоризмом, диареей (в составе комбинированной терапии);для улучшения переваривания пищи у пациентов с нормальной функцией ЖКТ в случае погрешностей в питании;подготовка к рентгенологическому исследованию и УЗИ органов брюшной полости.

ВзаимодействиеПри одновременном применении панкреатина с препаратами железа возможно снижение всасывания последних.Одновременное применение антацидных средств, содержащих кальция карбонат и/или магния гидроксид, может привести к снижению эффективности панкреатина.

Способ применения и дозыВнутрь, перед едой, не разжевывая и запивая водой. Доза определяется индивидуально в зависимости от степени нарушения пищеварения. Взрослые — по 1–2 табл. При необходимости дополнительно во время еды принимают еще 1–4 табл. У детей препарат применяется по назначению врача.Продолжительность лечения может варьироваться от нескольких дней (при нарушении процесса пищеварения вследствие погрешностей в диете) до нескольких мееяцев или лет (при необходимости постоянной заместительной терапии).

Форма выпускаТаблетки, покрытые оболочкой. По 20 табл. в блистере из пленки ПВХ/фольги алюминиевой. Пo 1, 2, 4 или 5 блистеров помещают в картонную пачку.

 

Дневник наблюдений

Дата	t, пульс, А/Д	Общее состояние	Назначения
	36,9, 130\80     37,1, 120\70     36,6, 130\70     37,2, 120\70	Общее состояние средней степени тяжести, жалобы на боль в правом подреберье тянущего характера при сидении. Жалобы,, жалобы на боль в правом подреберье тянущего характера при сидении. общее состояние удовлетворительное. Жалоб прежние, общее состояние удовлетворительное. Жалоб прежние, общее состояние удовлетворитель ное	Монотар, Актрапид Карсил

Литература

1. “Физические методы исследовния” Тетенев Ф.Ф.
2. “Внутренние болезни” Ф.И. Комаров

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Анашкин Александр Викторович 60 лет

Клинический диагноз: Цирроз печени, смешанный этиология (вирусный и токсический), декомпенсированный, прогрессирующий течение. Хроническая бронхит вне обострения, необструктивный.

Осложнения: Спленомегалия, Гепатомегалия.

Сопутствующие заболевания: ИБС. Артериальная гипертензия 1 стадия, 1 степени, 2 группы риска.

 

Куратор – студент 5 курса

лечебного факультета, (ино) 527 группы

Мирзозода М.М.

 

Самара, 2014

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Анашкин Александр Викторович

Возраст: 60 года 30.08.1953г.

Пол: мужской

Профессия и место работы: пенсионер, инвалид III группы

Место проживания: город Чапаевс улица икалова 10 кв.24

Семейное положение: женат

Дата поступления в стационар: 19.02.2014

Дата курация: 03.03.2014г

Диагноз направления: Цирроз печени, смешанный этиология.

Клинический диагноз: Цирроз печени, смешанный этиология (вирусный и токсический), декомпенсированный, прогрессирующий течение. Хроническая бронхит вне обострения, необструктивный.

Осложнения: Спленомегалия, Гепатомегалия.

Сопутствующие заболевания: ИБС. Артериальная гипертензия 1 стадия, 1 степени, 2 группы риска.

 

Жалобы

 

Жалобы на периодические боли в правом подреберье, тянущего характера, появляющиеся при сидении, не связанные с приёмом пищи. Отмечает так же, постоянные ноющие боли в левом подреберье не связанные с приёмом пищи и положением тела, временем суток. Жалобы на ощущение скованности в ногах по вечерам. Так же, отмечает головную боль часто возникающую ночью, в покое, боль как правило не чем не купируется, боль длится несколько часов. Повышенная утомляемость, немотивированная слабость, снижение работоспособности, вялость. Чувство быстрого насыщения и переполнения желудка, тяжесть в верхнем отделе живота, метеоризм, неустойчивый стул.

ANAMNESIS MORBI