Зміни форми і контурів кістки

	зміни форми	дугоподібна деформація пластична	рахіт
Кутоподібна деформація	перелом
S-подібна	сколіоз
за рахунок здуття	хвороба Педжета
остеобластокластома
за рахунок додаткового новоутворення	остеофітів - при запаленні або при дегенеративно - дистрофічних захворюваннях
єкзостозів-доброякісні пухлини
Зміни чіткості і рівності контурів	за рахунок додаткового новоутворення	остеофітів - при запаленні або при дегенеративно - дистрофічних захворюваннях
екзостозів - доброякісні пухлини
при періостальних нашаруваннях	запалення і пухлини

Зміни форми: викривлення дугоподібне - при рахіті, кутоподібне- при переломах: здуття – при доброякісних пухлинах, додаткових утвореннях на кістці при екзостозі (пухлина) або остеофіті (при запаленні або дегенеративно дистрофічних змінах)

Зміни розмірів кістки

	Зміни розмірів	довгі	збільшення	при гормональних порушеннях	акромегалія
при збудженні паросткової тканини в метаепіфизаторній зоні	арахнодактилия
збудженні зони росту	туберкульоз
зменшення	при пригнобленні паросткової тканини в метаепіфизарній зоні	ахондроплазія
гормональні порушення	гіпофізарний нанізм
пошкодження зони росту	травма
запалення
товщина	зменшення	Гіпоплазія вроджена
Атрофія концентрична, ексцентрична
Гіпостоз-локальне стоншення
збільшення	гіпертрофія функціональна
гіперостоз
здуття

1. Зміни розмірів: збільшення – гіперостоз, гіпертрофія, здуття. Зменшення: недорозвинення, атрофія.

Зміна структури кістки

	зміни структури	системна демінералізація	остеопороз	запалення - посилення ендосальної резорбції (остеомієліт)
ослаблення проліферації
об'єднання посилення резорбції і ослаблення проліферації
остеомаляція	рахіт - порушення мінералізації остеоїду при гіповітамінозі Д
фіброретикуляр-на перебудова	гіперпаратиреоз - збудження ендосту при збільшенні кількості гормону
гіпермі-нераліза-ція	остосклероз	Запалення - посилення ендосальної проліферації (остеомієліт)
кісткова дисплазія - системне ураження (мармурова хвороба)
фізіологічне скостеніння в зонах зростання
деструк-ція	некротична з утворенням секвестрів	запалення (остеомієліт)
пухлинна	остеолітична	саркома остеолітична
остеобластична	саркома остеобластична
травматична	перелом
остеоліз	порушення іннервації	сірінгомієлія
порушення живлення	діабет
асептич-ний остеонекроз	порушення кровопостачання	травма

1. Зміна структури кістки: остеопороз, остеосклероз, остеомаляція фіброретикулярна перебудова.

Остеопороз виникає при демінералізації кісткових балок в результаті підвищення активності остеокластів або зменшення активності остеобласта, або по обох причинах разом, коли зменшення кісткової речовини складає не менше 15%. Це трапляється, наприклад, при запальних захворюваннях. На рентгенограмах балки стоншені, проміжки між ними збільшуються, зменшується їх кількість. Компактна пластинка стоншується, а кістково-мозковий канал розширюється. Колір зображення кісток в області остеопорозу стає чорнішим.

Розрізняють остеопороз осередковий: комірчастий – рівномірний; плямистий нерівномірний; дифузний – рівномірний; гіпертрофічний. По поширеності розрізняють обмежений (місцевий) - початок процесу на окремих ділянках анатомічної області, регіонарний, розповсюджений– вся анатомічна область, дифузний(системний) – весь скелет. Особливе значення має виявлення остеопорозу у осіб похилого віку і перш за все у жінок, тому що у них часто зустрічаються переломи. Для раннього виявлення остеопорозу використовують КТ з еталонами щільності кісток, радіонуклідну абсорциометрію і вимірювання щільності кісток за допомогою ультразвуку і т. п.

Остеосклероз – процес, протилежний остеопорозу. Кістка ущільнюється, на рентгенограмах її зображення стає білішим, остеосклероз може бути обмеженим і системним, наприклад, при мармуровій хворобі, отруєнні фтором і при інших процесах. Його підрозділяють по поширеності на: місцевий, регіонарний, поширений, системний. По характеру процесу на: осередковий (еностоз); плямистий (рябий); дифузний (ебурнеація - слоновість)

Деструкція, остеоліз, остеонекроз.

1. Деструкція – руйнування кісткових балок і заміщення їх гноєм, грануляцією, пухлинною тканиною, сполучною тканиною і так далі. На рентгенограмах на ділянках деструкції балок не видно. Залежно від того, якою тканиною заміщається зруйнована кісткова тканина, розрізняють два види деструкції – остеолітичну і остеобластичну. При остеолітичній деструкції на рентгенограмі колір кістки на ділянках деструкції - чорний (ділянка прояснення), балки і компактної пластинки не видно (тканина, яка замістила зруйновану кістку менш щільна). При остеобластичній деструкції колір кістки на її ділянці білий – ділянка затемнення (тканина, яка замістила зруйновану кістку щільніша).

При деструкціях запального характеру можуть утворюватися секвестри – ділянки кістки, що омертвіли; вони відділяються від живої кістки гноєм або грануляцією. На рентгенограмах секвестр білий, а гній, який оточує, – чорний. Секвестри можуть бути губчастими, компактними і змішаними.

2.Остеоліз – розсмоктування кісткової тканини без її заміщення чим-небудь. Таке спостерігається при нейродистрофічних процесах, наприклад, при сирингомієлії. На знімках з'являється дефект кісткової тканини (чорний колір) балок немає, край не чіткий.

3. Остеонекроз утворюється при порушеннях живлення кістки. Балки в області некрозу спресовуються, оскільки не витримують навантаження, тому кількість їх на одиницю площі збільшується, кістка стає щільнішою, деформується. Найчастіше це трапляється при ураженні хребта – асептичний некроз.

Лоозеровськая зона. На рентгенограмах лоозеровскі зони представлені смугами прояснення поперечного або косого напрямкку, які нагадують лінію перелому. Виникає при підвищеному навантаженні на кістку. Якщо навантаження на кістку продовжується наступає “стрес-перелом”

Травматична деструкція

Зміни кісткової структури, які виникають в результаті пошкодження кісток, називаються травматичною деструкцією. На рентгенограмах вона представлена смугою прояснення у вигляді лінії темного кольору –, або білого кольору – смуга затемнення. Лінія чорного кольору утворюється при розбіжності відламків, а білого кольору при вбиванні відламків одного в другий, у зв'язку із збільшенням кількості балок на 1 см2^.

Зміни зовнішньої поверхні кістки – контура її наступає при деструкції запального або пухлинного походження. Зміни контура також можуть бути зумовлені різного роду додатковими утвореннями – доброякісними пухлинами – екзостози, або запальним процесом – остеофіти. Але частіше за всю зміну контурів натупають при поразці періосту.

Зміни періосту

	Зміни періосту	періостит при запаленні	лінійний
бахромчатий
голчастий
періостоз при пухлинах	козирьковий
голчастий

Нагадую, що в нормі періост на знімках не видний, не видно його і при патологічних процесах. Але при патології, яка приводить до порушення кровопостачання періосту (при відторгненні періосту від кістки гноєм або пухлиною) він починає продукувати нові порції кістки, які після кальцинації виявляються в м'яких тканинах у вигляді смужок білого кольору, розміщених по-різному щодо подовжньої осі кістки.

При запальних процесах найчастіше спостерігається лінійний відшарований періостит (біла смужка розміщується паралельно довгій осі кістки і відокремлена від неї смужкою чорного кольору), багатошаровий або бахромчатий, - найчастіше при сифілісі (періостальні утворення нагадують бахрому). При злоякісних пухлинах найчастіше зустрічається періостоз у вигляді козирка (біла смужка, розміщена під кутом до подовжньої осі кістки). При голчатстому періоститі білі смужки розміщуються перпендикулярно до подовжньої осі кістки.

Зміни суглобовій щілині

	Зміни суглоба	об'єму	зменшення
збільшення
потовщення капсули	до 1-2 мм, що визначається на УЗД, МРТ, КТ
суглобовій щілині	розширення, затемнення фізіологічних прояснень	Артрит (збільшення кількості рідини)
Гемофілія (накопичення крові в суглобі)
Пухлина, потовщення хряща, грануляція
звуження	Стирання хряща
деформація	Артрозоартріт (нерівномірне зникнення хряща + субхондральний склероз)
Клиновидна деформація при підвивихах
зникнення	вивих
анкілоз (зрощення кісток після зникнення хряща при запаленні
конкресценція (порушення формування суглоба)

Зміни суглобової щілини – ознака, яка указує на поразку суглоба

1. Рівномірне звуження суглобової щілини – дистрофічний процес в хрящі.

2. Рівномірне розширення суглобової щілини – артрит.

3. Нерівномірне звуження суглобової щілини, яке комбінується з руйнуванням хряща і субхондральних пластинок, – хронічний артрозоартрит.

4. Нерівномірне звуження суглобової щілини з субхондральним склерозом – артроз.

5. Клиновидна деформація суглобової щілини – підвивих.

6. Повне зникнення суглобової щілини при повному вивиху або анкілозі - перехід кісткових балок з одного епіфізу на іншій, в результаті запалення або артрозу при повному стиранні хряща. Конкресценція – зрощення кісток в суглобі в результаті генетичних змін, або поразок їх у внутрішньоутробному періоді.

При фіброзному анкілозі – майже повна нерухомість в суглобі, немає замикаючих субхондральних пластинок, суглобова щілина майже не простежується, але немає переходу кісткових балок з одного епіфізу на іншій.

Зміна положення кістки

	Зміна положення кістки	Вивих
Підвивих
Зсув дистального відламка при переломі

 

Зміна положення кістки спостерігається при переломах, коли зміщується дистальний відламок по відношенню до проксимального. Зсув кістки також має місце при вивихах і підвивихах. Вивих – повне порушення співвідношення кісток, що утворюють суглоб, підвивих – часткове.

Зміни кісткового мозку

 

	стан кісткового мозку	набряк	Т1-ЗЗ	гіпоінтенсивний сигнал (темний)
Т2-ЗЗ	гіперінтенсивний сигнал (білий)
некроз	Т1-ЗЗ	гіпоінтенсивний сигнал (темний)
Т2-ЗЗ	гіперінтенсивний сигнал (білий)

Пошкодження кісток.

Граф логічної структури теми:

«Порядок опису рентгенограм при переломах»

1. Що зняте.

2. У якій проекції.

3. Де локалізується перелом.

4. Як розміщена в просторі лінія перелому.

5. Куди зміщений дистальний відламок.

6. Чи є відломки і де вони розміщені.

7. Фаза стану кісткової мозолі.

 

Граф логічної структури теми: «Ознаки перелому, травматичної деструкції.»

Прямі	Непрямі:
1. Лінія перелому у вигляді смуги прояснення або затемнення	1. Порушення нерозривності (цілісності) кортикальной пластинки.
2. Наявність відламків	2. Порушення осі кістки.
3. Зсув ядра, окостеніння епіфізу.

Граф логічної структури: «Характер розміщення ліній перелому,