Отравления химически опасными веществами.

Отравление развивается вследствие попадания в организм человека химических соединений в токсических дозах. Химические препараты проявляют свое токсическое действие различными способами соответственно которым они делятся на раздражающие, прижигающие, судорожные, снотворные и прочие яды. Большинство из них обладают так называемой избирательной токсичностью, т.е. способностью воздействовать на строго определенные структуры клеток и тканей, не затрагивая при этом другие, даже если они находятся в непосредственном контакте друг с другом.

Исходя из избирательной токсичности, выделяют:

1. «Кровяные» яды (действуют на кровь).

2. Желудочно-кишечные яды (кислоты, щелочи).

3. Почечные (печеночные) яды (соединения тяжелых металлов).

4. Нейротоксические яды (яды, действующие на центральную и периферическую нервную систему) (алкоголь, никотин, нарктотики).

и т.д.

Основные симптомы отравления:

1. Тошнота, рвота, возможно, диарея.

2. Повышается или понижается температура тела.

3. Сухость или, напротив, потливость.

4. Изменение цвета кожи.

5. Сужение или расширение зрачков.

6. Сонливость или эйфория.

7. Симптомы, связанные с поражаемым органом.

Первая помощь:

1. Ускоренное выведение из организма токсических веществ (метод активной детоксикации) – промывание желудка.

2. Применение специфической терапии (антидотной терапии), т.е. лекарственные препараты, уменьшающие токсичность яда (активированный уголь).

3. Применение симптоматической терапии. Симптоматическая терапия направлена на защиту и поддержание того органа, который преимущественно поражается данным ядом.

Техника промывания желудка:

Пострадавшего усаживают или укладывают в положение на боку (чтобы не захлебнулся рвотными массами). Использовать теплую воду в количестве 10-15 литров и добавить 7-10 ложек соли (соль сама по себе вызывает рвоту; соленая вода как бы обволакивает стенки желудка и препятствует дальнейшему проникновению яда в кишечник). Воду подавать дробными порциями по 0.5 литров.

Пищевые отравления возможны при употреблении продуктов с истекшим сроком годности. Пищевое отравление развивается через 2-3 часа после приема пищи. Вначале развиваются боли в поджелудочной области, затем – тошнота, рвота, повышение температуры тела, возможна диарея. При тяжелых случаях возможно обезвоживание организма.

Отравление этиловым спиртом или суррогатами алкоголя. При приеме внутрь токсических доз после общеизвестных симптомов опьянения развивается кома, т.е. кожа становится холодной, липкой; гиперемия лица, слезотечение, снижение температуры тела, непроизвольное выделение всего остального, замедленное дыхание, слабый пульс, судороги, возможно, остановка дыхания в результате механической асфиксии (можно захлебнуться рвотными массами, возможно западание языка). Смертельная доза чистого этилового спирта – 300 мл. Первая помощь: промывание желудка, активированный уголь, очистка ротовой полости, витаминотерапия.

Отравление метиловым спиртом. Оказывает аркотическое действие, нейротоксическое действие. Симптомы: опьянение выражено слабо, мелькание «мушек», темнота в глазах, наступает неясность видения и позже слепота; боли в суставах, жажда, кожа сухая с синюшным оттенком, зрачки расширены, сознание спутанное, возможны судороги, галлюцинации, гипертонус мышц. Смертельная доза – 30-50 мл. Если отравление метиловым спиртом доказано, то дается 100 мл водки и затем каждые час-два по 50 мл (чтобы разбавить метиловый спирт этиловым). Нельзя давать сердечные препараты (усиливают действие спирта).

Отравление угарным газом. Угарный газ – кровяной ряд. Вызывает удушье (нехватка кислорода в тканях). Симптомы сильно зависят от концентрации газа и от экспозиции (от того, что горит). При легких формах отравления утраты сознания нет, но наблюдается вялость, тошнота, рвота, пульсация в висках, шум в ушах, головокружение, возможно, сонливость. При отравлении средней тяжести к данным симптомам добавляется нарушение координации движения, возможны судороги, расширение зрачков, малиновый цвет кожи. При тяжелых отравлениях к данным симптомам добавляется коматозное состояние, длительная утрата сознания, галлюцинации, нарушается ритм дыхания, алый цвет кожного покрова. Смерть наступает из-за паралича дыхательного центра. Первым делом немедленно удалить пострадавшего из отравленной атмосферы, освободить от стесняющей дыхание одежды, согреть (растирание). Пострадавшему можно давать молочные продукты, сделать непрямой массаж сердца и срочно доставить в больницу (симптомы могут повториться через неделю или даже через месяц).

Отравление фосфоро-органическими инсектицидами (все препараты для уничтожения тараканов, мух, комаров и т.д.). После попаданий данных соединений в организм вначале преобладает психомоторное возбуждение, т.е. суживаются зрачки, появляется отдышка, кашель, резко повышается артериальное давление, затем отмечаются отдельные подергивания и судороги, диарея. Зрачки становятся точечной величины, кожа очень влажная, дыхание судорожное, хриплое, происходит обильное выделение слюны. Наступает фаза «экзотического» шока. Первым делом вывести человека на свежий воздух, промыть желудок, даже если пострадавший находится без сознания, использовать активированный уголь и отправлять человека в стационар.

Отравление ртутью. Ртуть – это протоплазматический яд. Опасна не столько ртуть, сколько ее пары. Симптомы: боль по ходу пищевода и в животе, металлический вкус в полости рта, кровоточивость десен, медно-красная окраска слизистых оболочек ротовой полости. Позже вокруг десен появляется темно-серая кайма сернистой ртути. Ртуть вызывает почечную недостаточность, сухой кашель, отдышка. В домашних условиях в первую очередь важна профилактика.

28.09.10

Учение о ранах.

Под раной понимают механическое повреждение кожных покровов или слизистых оболочек с возможным нарушением глублежащих тканей.

Классификация ран:

По характеру ранящего предмета различают следующие виды ран:

1. Резаные раны. Кожные края резаных ран ровные. Заживление происходит более благоприятно по сравнению с другими ранами.

2. Скальпированные раны. Разновидность резаных ран, когда происходит отслойка кожи и подкожной клетчатки от подлежащей ткани. Скальпированная может быть следствием режущегося предмета, двигавшегося по касательной.

3. Рубленые раны. Образуются при ударе острым и тяжелым предметом, например, топором. Наблюдается значительное повреждение глублежащих тканей. Заживление происходит медленно.

4. Колотые раны. Наносится острыми колющими предметами. Колотые раны характеризуются небольшим кожным повреждением и значительным повреждением глубоко лежащих тканей и органов. Наружное кровотечение при колотых ранах небольшое, зато может быть большим в глубоко лежащих тканях и органах. Из-за этого они считаются весьма опасными.

5. Колото-резаные раны. Такие раны характеризуются как внешним, так и внутренним кровотечением.

6. Ушибленные раны. Возникают при воздействии какого-либо тупого предмета. Ушибленные раны характеризуются значительным размозжением мягких тканей и небольшим кровотечением. Наблюдается омертвление краев раны и небольшое кровотечение. К ушибленным ранам легко присоединяется инфекция, т.е. возникает инфекция.

7. Рваные раны. Вызываются, обычно, движущимися частями машин и механизмом. Имеют значительные размеры, неровные края. Заживление происходит длительно, с осложнениями. Рваные раны легко инфицируются.

8. Укушенные раны. Наносятся зубами человека и животных. Кожа и подлежащие ткани при укушенных ранах повреждаются значительно. Укушенные раны всегда инфицированы. Заживают медленно, с осложнениями.

9. Огнестрельные раны. Результат поражения огнестрельным оружием. В зависимости от ранящего снаряда и расстояния носят разный характер. Наиболее опасными являются раны, наносимые осколками. Могут быть как слепыми, так и входными. В огнестрельных зонах различают зону раневого канала и зону травматического некроза.

10. Отравленные раны. Это рана любого вида, в которую попало отравляющее вещество.

По глубине проникновения раны могут быть проникающими и непроникающими. Проникающими их называют в том случае, если задета барьерная перегородка соответствующей полости.

Также все вышеперечисленные раны могут быть асептическими или инфицированными. Асептические – наносимые в медицинских учреждениях.

Также они могут быть одиночными и множественными.

Симптомы раны: боль, кровотечение, функциональные расстройства данного участка тела.

Заживление ран представляет собой сложный биологический процесс. Условно выделяют три фазы или три периода заживления ран:

1. Фаза гидратации. Это фаза наступает непосредственно после травмы и длится несколько суток. Фаза характеризуется признаками воспаления. На этой фазе необходимо создавать условия для оттока раневого содержимого.

2. Фаза дегидратации. На этой фазе происходит очищение раны. Уменьшается воспаление. Необходимо создавать условия для образования грануляционной ткани. Применяются асептические растворы и мазевые повязки.

3. Фаза эпителизации. Фаза характеризуется образованием эпителиальной ткани. На этой фазе применять активные движения, тепловые процедуры и продолжать делать мазевые повязки.

Продолжительность каждой фазы зависит от характера раны, от методов лечения, от общего состояния организма, от наличия инфекции.

Виды заживления ран:

1. Заживление первичным натяжением. Происходит при соприкосновении краев раны друг с другом. Длительность: 5-6 суток (если в ране нет инфекции).

2. Заживление вторичным натяжением. Происходит в том случае, если в ране происходит нагноительный процесс. Это продолжительный процесс (несколько недель). Обычно на месте раны образуется грубый рубец.

3. Заживление под струпом. Струп является биологической повязкой.

Микробные загрязнения раны.

Нагноение раны.

Нагноительный процесс характеризуется следующими симптомами: покраснение краев раны, подтек, уплотнение, повышается как местная, так и общая температура тела, появляются боли пульсирующего характера, нарушаются функции данного участка тела. Лечение нагноившихся ран заключается в создании хорошего оттока.

В основе оказания первой помощи при ранах лежит принцип временной остановки кровотечения.

Техника наложения жгута.

Ожоги, обморожения.

 

Ожоги: термические, электрические, химические, лучевые.

Ожоги бывают 4 степеней:

1. Первая степень. Покраснение, оттек.

2. Вторая степень. Симптомы: появления пузырей.

3. Третья степень. Ожог по всей толще кожи. Появляется струп темного цвета.

4. Четвертая степень. Вплоть до самопроизвольной ампутации.

Состояние пострадавшего зависит от степени и площади ожога. При площади более 30% тела возможен летальный исход. Ладонь ~ 1-1.2% от всей поверхности тела. Измерение ожоговой поверхности по правилу девяток: Голова и шея – 9%, верхние конечности – по 9%, нижние конечности – по 18%, туловище спереди и сзади – по 18%. Способ Постникова.

Первая помощь: место ожога сразу под холодную проточную воду; обезболивающие; обильное питье; укрыть потеплее, но не перегревая.

Обморожения связано с действием холода.

Ожоги бывают 4 степеней:

1. Первая степень. Побледнение, оттек.

2. Вторая степень. Симптомы: появления пузырей.

3. Третья степень. Ожог по всей толще кожи.

4. Четвертая степень. Вплоть до самопроизвольной ампутации.

Первая помощь: человека в теплое помещение; переохлажденный участок в теплую воду (начиная с 15-20 градусов и постепенно поднимать температуру до температуры тела); после чего данный участок тела насухо вытереть, смазать спиртосодержащие раствором, а затем укрыть потеплее.

5.10.10

Здоровье – это состояние полного соматического (физического), психического (душевного) и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и дефектов развития (эта формулировка была дана всемирной организацией здравоохранения в 1948 году).

Соматическое здоровье отражает анатомические (структурные), морфологические и физиологические особенности личности. Для оценки соматического здоровья применяется множество методов. Наиболее простыми из них являются измерение роста и веса.

Психическое здоровье отражает психические функции конкретной личности. Показателем психической функции может являться социальный статус, мышление, память, эмоции, темперамент, мировоззрение, сила воли.

Социальное здоровье. Является зеркальным отображением форм взаимоотношения между различными группами населения.

Болезнь – это жизнь поврежденного организма при участии процессов компенсации нарушенных функций. Болезнь всегда снижает работоспособность.

Функциональные повреждения: изменение реактивности организма, способности приспосабливаться к окружающей среде; изменение устойчивости организма; снижение работоспособности.

12.10.10

Повреждения, травмы.

К закрытым повреждениям относятся все виды травм, произошедших без повреждения кожных покровов или слизистых оболочек.

Под ушибом понимают повреждения мягких тканей без видимых анатомических повреждений, т.е. не сопровождающиеся нарушением целостности кожи. Например, в результате удара. Тяжесть повреждения при ушибах зависит от величины, веса, формы предмета которым был нанесен удар, от силы удара, возраста пострадавшего и от сопротивляемости ткани. Наименее устойчивой тканью является подкожно-жировая клетчатка. Помимо повреждения тканей при ушибах всегда в той или иной степени нарушается целостность кровеносных и лимфатических сосудов.

Ушиб.

Симптомы: локальная боль, припухлость тканей, нарушение функций пораженной части тела, изменение чувствительности кожных покровов. При разрывах мелких сосудов образуются небольшие кровоизлияния, называемые кровоподтеками. Если более крупные сосуды – то это гематомы. Кожа в области ушиба приобретает красно-бурый цвет. В связи с постепенным разложением крови меняется цвет повреждения.

Первая помощь: поврежденной части тела создается покой. В целях уменьшения оттека поврежденной части придают возвышенное положение, к месту ушиба прикладывают холод. При обширных гематомах доставлять в травмпункт. Допустимы обезболивающие препараты. В течение двух суток нельзя прикладывать тепло.

Растяжение или разрывы связок.

При движении в суставе, превышающем его объем, происходит растяжение или надрыв укрепляющего его связочного аппарата.

Симптомы: зависят от того, какое растяжение, внутрисуставное или внесуставное. Отличие в силе боли. Если внутрисуставное, то болевые ощущения более значительны. Наблюдается припухлость, ограничение движений, возможны гематомы.

Первая помощь: холод, обезболивающие средства, обездвиживание конечностей (накладывают тугую повязку в виде восьмерки). Обязательно обращаться в травмпункт.

Вывихи.

Под вывихом понимают патологическое смещение суставных поверхностей одной или нескольких костей с нарушением их нормальных взаимоотношений. Различают как полные так и частичные вывихи (подвывихи). Вывихнутой принято считать кость, расположенную к периферии от сустава. Если кости сместятся полностью – говорят о полном вывихе, в противном случае – о неполном. Чаще всего вывихи возникают в суставах, имеющих форму шара (плечевая и тазобедренная кости) или блока. В зависимости от причин происхождения вывихи делят на следующие виды:

1. Травматические вывихи, причиной которых является непрямая травма.

2. Патологические вывихи. Возникают при заболевании в суставе.

3. Врожденные вывихи. Наблюдается редко. Встречаются в виде одно- или двустороннего вывиха в тазобедренном суставе.

4. Привычные вывихи. Возможны только при растяжении связочного аппарата или после неправильного лечения, когда остаются привычки к вывихам.

5. Застарелые вывихи. Своевременно не вправленные вывихи.

Симптомы: выраженная боль во время вывиха. Вывихнутая конечность принимает вынужденное положение, т.е. любое движение вызывает боль. Движение в суставе резко нарушено.

Первая помощь: обездвижить конечность и доставить в лечебное учреждение.

Черепно-мозговые травмы.

Примеры: травма головы, синдром сдавливания, сотрясение головного мозга.

Сотрясение или сдавливание головного мозга наблюдается при ушибе головы, например, при падении, при ударе.

Симптомы: на короткое время человек теряет сознание, тошнота, рвота, головокружение, головные боли. Придя в сознание, пострадавший не помнит, как произошел несчастный случай, не может сказать, что было до этого. Длительная потеря сознания или вторичные потери сознания через некоторый срок указывают на более тяжелые состояние: ушиб или сдавливание головного мозга.

Первая помощь: ни в коем случае нельзя при потере сознания человеком не приводить его в сознание. Пострадавший должен находиться в максимально удобном и спокойном положении, лежа на спине с несколько приподнятой головой. На голову можно положить холод и срочно вызвать скорую помощь или доставить его самостоятельно.

Переломы

Переломы – это повреждения костей с нарушением их целостности. Могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные переломы возникают при различных наследственных заболеваниях скелета, приводящих к снижению прочности костей. Приобретенные переломы происходят в результате воздействия механической силы на кость, если величина силы превышает прочность костной ткани. При действии чрезмерной одномоментной силы возникает так называемый травматический перелом. А при болезненных состояниях, сопровождающихся уменьшением прочности кости, происходит самопроизвольный перелом или патологический перелом. Патологические переломы возможны даже во сне. При переломе одновременно с повреждением кости нарушается целостность окружающих мягких тканей. Могут травмироваться расположенные рядом мышцы, сухожилия и т.д.. При сопутствующим переломам повреждении кожи перелом называют открытым, в противном случае – закрытым. В зависимости от того, как проходит линия излома, переломы бывают поперечные, продольные, косые, спиралевидные Т-образные. Есть сломалась полностью (на две части), то перелом называют простым. Если в кости образовалась трещина, то перелом называют неполным. При отделении от кости одного или нескольких обломков перелом называют осколочным или многоосколочным. Если осколков очень много, перелом называют раздробленным.

В пожилом или старческом возрасте, когда снижается прочность костей и ухудшается координация движений, переломы происходят чаще. Особое место здесь занимается компрессионные переломы (от сдавливания), когда кости не ломаются, а сплющиваются. Бывают также переломы от сгибания, от скручивания и отрывочные переломы.

Наиболее часто переломы происходят на длинных трубчатых костях (плечевая, локтевая, лучевая, бедренная, берцовая).

Симптомы: резкая боль, нарушение формы конечности, резко нарушается функция конечности. При ряде переломов повреждаются соседние органы. Возможны обширные кровоизлияния в расположенные рядом ткани, побледнение конечностей, похолодание. Нарушается чувствительность кожи и т.д..

Первая помощь: ни в коем случае нельзя самостоятельно вставлять кости, самостоятельно восстанавливать формы конечностей, вправлять вышедшую наружу кость. Во-первых, если это открытый перелом, в первую очередь нужно остановить кровотечение. Во-вторых, надо обездвижить конечность подручными средствами. Руку можно привязать к туловищу, сломанную ногу к здоровой ноге. Одежда сперва снимается со здоровой конечности, затем с поврежденной. Снимают наоборот.

19.10.10