Передняя группа мышц предплечья

Кости верхней конечности

Скелет верхних конечностей образуется костями плечевого пояса и костями свободной верхней конечности.

К костям плечевого пояса относятся:

- 2 лопатки

-2 ключицы.

К костям верхней конечности относятся:

-плечевая кость

-кости предплечья (лучевая и локтевая)

- кости кисти рук (запястье, пясти и фаланги пальцев).

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадины лопатки. В этом суставе возможны сгибания и разгибание, привидение и отведение, вращение наружу и вращение во внутрь.

Лопатка (scapula)

Лопатка - плоская кость треугольной формы. Лопатка прилежит к грудной клетке с ее заднелатеральнои стороны, располагаясь на уровне от 2 до 7 ребра (при опущенной свободной части верхней конечности). В лопатке различают три угла: нижний угол, латеральный угол, и верхний угол. Соответственно имеется три края: медиальный край, обращенный к позвоночному столбу; латеральный край, направленный кнаружи и несколько вниз, и самый короткий верхний край, имеющий вырезку лопатки, для прохождения сосудов и нервов.

Реберная поверхность (передняя) вогнутая, образует слабо выраженную подлопаточную ямку, в которой лежит одноименная мышца. Задняя поверхность выпуклая, на ней имеется сильно выступающий кзади ориентированный поперечно гребень - ость лопатки. Над гребнем находится надостная ямка, под ним - подостная ямка, в этих ямках расположены одноименные мышцы. Ость лопатки постепенно возвышается по направлению к латеральному углу лопатки и заканчивается широким и плоским плечевым отростком - акромионом. На верхушке акромиона имеется плоская суставная поверхность для сочленения с ключицей. Латеральный угол лопатки утолщен, уплощен и образует суставную впадину для сочленения с головкой плечевой кости. Кверху и книзу суставная впадина суживается и образует бугорки: надсуставной бугорок и подсуставной бугорок, от которых начинаются длинные головки двуглавой и трехглавой мышц плеча. Тотчас за суставной впадиной находится шейка лопатки. От верхнего края лопатки, между шейкой и вырезкой лопатки, отходит слегка загнутый вверх, кпереди и кнаружи клювовидный отросток.

Ключица

Ключица представляет собой длинную S-образно изогнутую трубчатую кость, расположенную между ключичной вырезкой грудины и акромиальным отростком лопатки. В ключице различают округлое тело и два конца: грудинный конец и акромиальный конец. Медиальный грудинный конец ключицы вместе с частью тела изогнут кпереди и значительно утолщен. На этом конце имеется седловидная грудинная суставная поверхность для сочленения с грудиной. Акромиальный конец ключицы шире и тоньше медиального. Этот конец уплощен в вертикальном направлении и вместе с частью тела ключицы изогнут кзади. Акромиальный конец ключицы снабжен небольшой плоской суставной поверхностью для сочленения с соответствующей суставной поверхностью акромиона. Верхняя поверхность ключицы гладкая, а на нижней имеется два бугорка: конусовидный бугорок и вытянутый - трапециевидная линия. К этим бугоркам прикрепляются связки.

 

Плечевая кость(humerus)

Плечевая кость относится к типичным длинным трубчатым костям. Различают тело плечевой кости и два конца - верхний (проксимальный) и нижний (дистальный). Верхний конец утолщен и образует головку плечевой кости. Головка шарообразная, обращена медиально и немного назад. По ее краю проходит неглубокая бороздка - анатомическая шейка. Сразу же за анатомической шейкой расположены два бугорка: большой бугорок лежит латерально, имеет три площадки для прикрепления мышц; малый бугорок расположен кпереди от большого. От каждого бугорка книзу идет по гребню: гребень большого бугорка и гребень малого бугорка. Между бугорками и книзу между гребнями проходит межбугорковая борозда, предназначенная для сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Ниже бугорков кость становится тоньше. Наиболее узкое место - между головкой плечевой кости и ее телом - это хирургическая шейка, здесь иногда случается перелом кости. Тело плечевой кости несколько скручено вдоль своей оси. В верхнем отделе оно имеет форму цилиндра, книзу становится трехгранным. На этом уровне различают заднюю поверхность, медиальную переднюю поверхность и латеральную переднюю поверхность. Несколько выше середины тела кости на латеральной передней поверхности находится дельтовидная бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца. Ниже дельтовидной бугристости по задней поверхности плечевой кости проходит спиральная борозда лучевого нерва. Она начинается у медиального края кости, огибает кость сзади и заканчивается у латерального края внизу. Нижний конец плечевой кости расширен, немного загнут кпереди и заканчивается мыщелком плечевой кости. Медиальная часть мыщелка образует блок плечевой кости для сочленения с локтевой костью предплечья. Латеральнее блока находится головка мыщелка плечевой кости для сочленения с лучевой костью. Спереди над блоком кости видна венечная ямка, куда входит при сгибании в локтевом суставе венечный отросток локтевой кости. Над головкой мыщелка плечевой кости также имеется ямка, но меньшего размера - лучевая ямка. Сзади над блоком плечевой кости находится большая ямка локтевого отростка. Костная перегородка между ямкой локтевого отростка и венечной ямкой тонкая, иногда имеет отверстие.

С медиальной и латеральной сторон над мыщелком плечевой кости видны возвышения - надмыщелки: медиальный надмыщелок и латеральный надмыщелок. На задней поверхности медиального надмыщелка проходит борозда локтевого нерва. Кверху этот надмыщелок переходит в медиальный надмыщелковый гребень, который в области тела плечевой кости образует ее медиальный край. Латеральный надмыщелок меньше медиального. Продолжением его вверх является латеральный надмыщелковый гребень, составляющий на теле плечевой кости ее латеральный край.

Предплечье

Предплечье включает две кости: медиально расположенную локтевую кость и находящуюся латерально лучевую кость. Эти кости изогнуты таким образом, что, несмотря на их почти параллельное положение, они соприкасаются друг с другом только своими концами, а между телами образуется межкостное пространство предплечья. Каждая кость состоит из тела и двух концов. Тела костей на большем протяжении трехгранной формы, имеют три поверхности и три края: одна поверхность обращена назад, другая - вперед, третья - у лучевой кости латерально, у локтевой - медиально. Из трех краев один острый, отделяет переднюю поверхность от задней и обращен в межкостное пространство. Это межкостный край. Кроме общих признаков, каждая кость имеет характерные особенности.

Локтевая кость

Верхний (проксимальный) конец кости утолщен, на нем находится блоковидная вырезка, предназначенная для сочленения с блоком плечевой кости. Блоковидная вырезка заканчивается двумя отростками: более массивным задним - это локтевой отросток, и небольшого размера передним венечным отростком. На венечном отростке с лучевой (латеральной) стороны заметна небольшая лучевая вырезка, с которой сочленяется головка лучевой кости. Несколько ниже венечного отростка находится бугристость локтевой кости. На передней стороне тела кости, примерно в средней его части, имеется крупное питательное отверстие. Нижний (дистальный) конец локтевой кости тоньше верхнего и заканчивается головкой локтевой кости, от которой с медиальной стороны отходит шиловидный отросток. Головка имеет суставную окружность, для сочленения с лучевой костью. Нижняя поверхность головки плоская.

Лучевая кость

На проксимальном, менее объемистом конце кости находится головка лучевой кости, с плоским углублением - суставной ямкой, для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. Большую часть головки занимает суставная окружность. Ниже головки хорошо обозначается шейка лучевой кости. Тотчас за шейкой на переднемедиальной стороне кости располагается бугристость лучевой кости - место прикрепления двуглавой мышцы плеча. На расширенном дистальном конце лучевой кости с медиальной стороны имеется локтевая вырезка, в которую входит головка локтевой кости. С латеральной стороны кости от ее головки отходит книзу шиловидный отросток. На нижней поверхности дистального конца лучевой кости находится вогнутая запястная суставная поверхность, разделенная на две части - для ладьевидной кости и для полулунной, а на задней поверхности хорошо вырисовываются бороздки, к которым прилежат сухожилия мышц.

Кости запястья (ossa carpi)

Запястье имеет восемь коротких (губчатых) костей, расположенных в два ряда. В первом верхнем (проксимальном) ряду, если рассматривать в медиальном направлении, находятся следующие кости: ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная. Нижний (дистальный) ряд составляют следующие кости: кость - трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная. Названия костей отражают их форму. На поверхностях каждой из них имеются суставные площадки для сочленения с соседними костями.

Ладьевидная кость - самая крупная из костей первого ряда, имеет выпуклую поверхность. Латеральный конец кости образует направленный в сторону ладони бугорок ладьевидной кости.

Полулунная кость имеет также выпуклую проксимальную поверхность; дистальная ее поверхность вогнутая.

Трехгранная кость имеет небольшую плоскую суставную поверхность для сочленения с гороховидной костью.

Гороховидная кость - самая маленькая из всех костей запястья. По форме она напоминает горошину. Эта косточка находится в толще сухожилия локтевого сгибателя запястья и является сесамовидной костью.

Три кости первого ряда своими верхними (проксимальными) поверхностями обращены к костям предплечья и образуют эллипсоидной формы суставную головку. Дистальные поверхности этих костей направлены в сторону четырех костей запястья второго ряда.

Кость-трапеция имеет большую седловидную суставную поверхность для сочленения с основанием 1 пястной кости. На ладонной поверхности этой кости находится борозда, которую с латеральной стороны ограничивает бугорок кости - трапеции. Трапециевидная кость небольшого размера, по форме напоминает кость-трапецию.

Головчатая кость - самая большая из костей запястья. Характерным признаком этой кости является наличие головки, направленной проксимально и несколько кнаружи.

Крючковидная кость имеет на ладонной поверхности у локтевого края загнутый в лучевую сторону крючок.

Кости запястья лежат в два ряда и образуют костный свод, выпуклая сторона которого обращена кзади, а вогнутая - кпереди (в сторону ладони). В результате на ладонной поверхности образуется борозда запястья, ограниченная с лучевой стороны бугорком ладьевидной кости и бугорком кости-трапеции, а с локтевой стороны - крючком крючковидной кости и гороховидной костью.

Пястные кости

Пястные кости (1-5) представляют собой короткие трубчатые кости. Счет ведется от большого пальца (1) к мизинцу (5). Каждая пястная кость состоит из основания тела и головки. Тела пястных костей приблизительно трехгранной формы, концы каждой пястной кости утолщены, поэтому при соединении костей друг с другом между телами остаются межкостные промежутки. С ладонной стороны тела пястных костей слегка вогнуты, с тыльной - немного выпуклы. Основания 2-5 пястных костей снабжены на проксимальных концах плоскими суставными поверхностями для сочленения с костями второго ряда запястья, причем у 2 пястной кости суставная поверхность разделена выемкой на две части.

1 пястная кость короче и шире остальных, в основании ее имеется седловидная поверхность для сочленения с костью-трапецией. Самая длинная 2 пястная кость, затем по направлению к 5 пястной кости длина костей постепенно уменьшается. Основание пястных костей со 2 по 5 имеют боковые суставные поверхности, предназначенные для сочленения друг с другом. Головки пястных костей имеют форму полушария и заканчиваются выпуклой суставной поверхностью для сочленения с проксимальными фалангами пальцев. Головка 1 пястной кости несколько меньше, чем головки остальных пястных костей.

Кости пальцев

В кисти различают самый короткий и самый толстый из пальцев - большой палец (1 палец), затем следуют указательный палец (2 палец), средний палец (3 палец) - самый длинный, безымянный палец (4 палец), мизинец (5 палец).

Кости пальцев, или фаланги представляют собой короткие трубчатой формы кости. У каждого пальца, кроме 1 (большого), имеется три фаланги: проксимальная, средняя, и дистальная. Большой палец имеет только две фаланги - проксимальную и дистальную. Проксимальные фаланги самые длинные, дистальные - самые короткие. Наиболее длинные фаланги у среднего пальца. Различают основание фаланги тело фаланги и головку фаланги. Тела проксимальных и средних фаланг выпуклые в тыльную сторону и слабо вогнуты с ладонной стороны. На основании проксимальных фаланг имеется суставная ямка для сочленения с соответствующими пястными костями. Основания средних и дистальных фаланг также снабжены суставными поверхностями блоковидной формы для сочленения с головкой проксимально расположенной фаланги. Конец каждой дистальной (ногтевой) фаланги уплощен и образует бугристость дистальной фаланги. В костях верхней конечности, так же как и в других костях, имеются большие и малые питательные отверстия. Через эти отверстия проникают сосуды, питающие кость.

Мышцы верхних конечностей

Большое разнообразие и свобода движений руки как органа труда обеспечиваются особенностями строения суставов верхней конечности, на которые действуют многочисленные мышцы. Имеют значение и характер соединения скелета плечевого пояса с туловищем, а также наличие соответствующих мышц, начинающихся на ребрах и грудине и прикрепляющихся к костям верхней конечности.

Мышцы плечевого пояса

Дельтовидная мышца располагается поверхностно, непосредственно под кожей, покрывает плечевой сустав с латеральной стороны, спереди, сверху и сзади, образует характерную округлость плеча. Дельтовидная мышца перистого строения и имеет обширное начало: от переднего края латеральной трети ключицы, наружного края акромиона, от ости лопатки и прилежащей части подостной фасции. Соответственно различают три части дельтовидной мышцы:

-ключичную

- акромиальную

- лопаточную.

Пучки всех трех частей мышцы сходятся на наружной поверхности плечевой кости и прикрепляются к дельтовидной бугристости. Неодинаковое расположение мышечных пучков отдельных частей дельтовидной мышцы по отношению к плечевому суставу, разные длина и способ прикрепления к плечевой кости обусловливают и различные направления действия их силы. Под дельтовидной мышцей, между глубокой пластинкой ее фасции и большим бугорком плечевой кости, имеется синовиальная поддельтовидная сумка. Могут сокращаться отдельные части мышцы, а также вся мышца, развивая большую силу.

Ключичная часть мышцы сгибает плечо, одновременно поворачивая его кнутри, поднятую руку опускает вниз.

Лопаточная часть разгибает плечо, поворачивая его кнаружи, поднятую руку опускает вниз.

Средняя - акромиальная - часть мышцы отводит руку. При сокращении всей мышцы она отводит руку приблизительно до 70°.

Надостная мышца располагается в надостной ямке. Начинается от задней поверхности лопатки над лопаточной остью и от надостной фасции. Пучки проходят в латеральном направлении. Прикрепляется к верхней площадке большого бугорка плечевой кости; часть пучков надостной мышцы вплетается в капсулу плечевого сустава. Мышца отводит плечо (является синергистом дельтовидной мышцы); оттягивает капсулу сустава, предохраняя ее от ущемлений.

Подостная мышца начинается от задней поверхности лопатки ниже ости лопатки и от одноименной фасции. Пучки мышцы, конвергируя, проходят в латеральном направлении и несколько кверху (позади плечевого сустава); прикрепляется к средней площадке большого бугорка плечевой кости. Мышцавращает плечо кнаружи (супинация) и оттягивает капсулу сустава, в которую вплетается часть ее пучков.

Малая круглая мышца начинается от латерального края лопатки и подостной фасции; прикрепляется к нижней площадке большого бугорка плечевой кости. Снизу непосредственно прилежит к подостной мышце, сзади прикрыта лопаточной частью дельтовидной мышцы. Мышца являясь синергистом подлопаточной мышцы и лопаточной части дельтовидной мышцы, вращает плечо кнаружи (супинация), одновременно оттягивает капсулу плечевого сустава.

Большая круглая мышца начинается от нижней части латерального края, нижнего угла лопатки и от подостной фасции. Пучки мышцы направляются вдоль латерального края лопатки, пересекают с медиальной стороны плечевую кость ниже уровня ее хирургической шейки. Прикрепляются широким плоским сухожилием к гребню малого бугорка плечевой кости, дистальнее и несколько кзади места прикрепления сухожилия широчайшей мышцы спины. При фиксированной лопатке разгибает плечо в плечевом суставе, одновременно поворачивая его кнутри (пронация); поднятую руку приводит к туловищу. При укрепленной руке оттягивает нижний угол лопатки кнаружи и смещает вперед.

Подлопаточная мышца обширная, толстая, треугольной формы. Занимает почти всю реберную поверхность лопатки. Имеет мясистое начало от поверхности подлопаточной ямки и латерального края лопатки. Плоским сухожилием прикрепляется к малому бугорку и гребню малого бугорка плечевой кости. У места прикрепления между сухожилием мышцы и капсулой плечевого сустава имеется подсухожильная сумка подлопаточной мышцы, которая обычно сообщается с полостью плечевого сустава. Мышца поворачивает плечо внутрь (пронация), одновременно приводит плечо к туловищу.

Мышцы плеча

Мышцы плеча разделяют на две группы:

- переднюю (сгибатели)

- заднюю (разгибатели).

Переднюю группу составляют три мышцы:

1. клювовидно-плечевая

2. двуглавая мышца плеча

3. плечевая мышцы;

Заднюю:

1. трехглавая мышца плеча

2. локтевая мышца.

Эти две группы мышц отделены друг от друга пластинками собственной фасции плеча: с медиальной стороны - медиальной межмышечной перегородкой плеча, с латеральной - латеральной межмышечной перегородкой плеча.

Передняя группа мышц плеча

Клювовидно-плечевая мышца начинается от верхушки клювовидного отростка, переходит в плоское сухожилие, которое прикрепляется ниже гребня малого бугорка к плечевой кости, на уровне прикрепления сухожилия дельтовидной мышцы. Часть мышечных пучков вплетается в медиальную межмышечную перегородку плеча. Мышца сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу. Участвует в повороте плеча кнаружи (если плечо пронировано). Если плечо фиксировано, мышца тянет лопатку вперед и книзу.

Двуглавая мышца плеча имеет две головки - короткую и длинную.

Короткая головка начинается вместе с клювовидно -плечевой мышцей от верхушки клювовидного отростка лопатки.

Длинная головка берет начало от надсуставного бугорка лопатки сухожилием, которое пронизывает вверху вниз капсулу плечевого сустава (будучи покрыто внутри полости сустава синовиальной оболочкой) и выходит на плечо, где лежит в межбугорковой борозде.

На уровне середины плеча обе головки соединяются в общее веретенообразное брюшко, которое переходит в сухожилие, прикрепляющееся к бугристости лучевой кости. От переднемедиальной поверхности сухожилия отделяется хорошо развитая фиброзная пластинка - апоневроз двуглавой мышцы плеча, пучки которого проходят вниз и медиально и вплетаются в фасцию предплечья. Мышца сгибает плечо в плечевом суставе; сгибает предплечье в локтевом суставе; повернутое внутрь предплечье поворачивает кнаружи (супинация).

Плечевая мышца начинается от нижних двух третей тела плечевой кости между дельтовидной бугристостью и суставной капсулой локтевого сустава, медиальной и латеральной межмышечных перегородок плеча. Прикрепляется к бугристости локтевой кости. Пучки глубокой части сухожилия мышцы вплетаются в капсулу локтевого сустава. Мышца сгибает предплечье в локтевом суставе.

Задняя группа мышц плеча

Трехглавая мышца плеча сильно развитая мышца, занимает всю заднюю поверхность плеча. Соответственно названию имеет три головки: латеральная и медиальная головки начинаются на плечевой кости, а длинная - на лопатке.

Латеральная головка начинается сухожильными и мышечными пучками на наружной поверхности плечевой кости, между местом прикрепления малой круглой мышцы - проксимально и бороздой лучевого нерва - дистально, а также от задней поверхности латеральной межмышечной перегородки. Пучки латеральной головки проходят вниз и медиально, прикрывая борозду лучевого нерва с залегающими в ней одноименным нервом и глубокими сосудами плеча.

Медиальная головка имеет мясистое начало на задней поверхности плеча между местом прикрепления большой круглой мышцы и ямкой локтевого отростка, начинается также от медиальной и латеральной межмышечных перегородок ниже борозды лучевого нерва.

Длинная головка начинается сильным сухожилием от подсуставного бугорка лопатки и, продолжаясь в мышечное брюшко, проходит вниз между малой и большой круглыми мышцами до середины задней поверхности плеча, где ее пучки соединяются с пучками латеральной и медиальной головок. Образовавшаяся в результате соединения трех головок мышца переходит в плоское широкое сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Часть пучков вплетается в капсулу локтевого сустава и в фасцию предплечья. Мышца разгибает предплечье в локтевом суставе; длинная головка действует также на плечевой сустав, участвуя в разгибании и приведении плеча к туловищу.

Локтевая мышца треугольной формы, начинается на задней поверхности латерального надмыщелка плеча; прикрепляется к латеральной поверхности локтевого отростка, задней поверхности проксимальной части локтевой кости и к фасции предплечья. Мышца участвует в разгибании предплечья.

Мышцы предплечья

Мышцы предплечья многочисленны и отличаются разнообразием функций. Большинство из них относится к многосуставным, поскольку действуют на несколько суставов: локтевой, лучелоктевой, лучезапястный и на расположенные дистально суставы кисти и пальцев.При изучении анатомии мышц предплечья принято подразделять их на отдельные группы по анатомическому и функциональному признакам.

По анатомическому признаку мышцы предплечья делят на группы:

- переднюю (сгибатели)

-заднюю (разгибатели)

Переднюю группу образуют:

- семь сгибателей кисти и пальцев

- два пронатора

Заднюю группу образуют:

-девять разгибателей кисти и пальцев

- одна мышца-супинатор.

Большинство мышц передней группы начинаются от медиального надмыщелка плеча и фасции предплечья, тогда как мышцы задней группы берут начало от латерального надмыщелка и также от фасции предплечья.

С учетом функции мышцы предплечья объединяют в следующие группы:

-мышцы, обеспечивающие движения в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах: супинатор, круглый пронатор, квадратный пронатор, плечелучевая мышца;

-мышцы, обеспечивающие движения в лучезапястном суставе, а также в среднезапястном и запястнопястных суставах: лучевой и локтевой сгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья, длинная ладонная мышца;

-мышцы - сгибатели и разгибатели пальцев: поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев, разгибатель пальцев;

-мышцы отдельных пальцев: длинный сгибатель большого пальца кисти, длинный разгибатель большого

пальца кисти, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, разгибатель указательного пальца, разгибатель мизинца.

 

Второй слой мышц предплечья

Поверхностный сгибатель пальцев, начинается двумя головками - плечелоктевой и лучевой, соединенных в виде мостика сухожильным растяжением, которое спереди пересекают срединный нерв и локтевые сосуды.

Плечелоктевая головка, более крупная. Начинается от медиального надмыщелка плеча, фасции предплечья, локтевой коллатеральной связки и от медиального края венечного отростка локтевой кости. Лучевая головка меньшая, начинается от проксимальных двух третей переднего края лучевой кости. В проксимальном отделе предплечья обе головки соединяются и образуют общее брюшко мышцы, которое в середине предплечья снова разделяется на четыре части, переходящие в дистальной трети предплечья в отдельные сухожилия. Последние, пройдя вместе с сухожилиями глубокого сгибателя пальцев через канал запястья (под удерживателем сгибателя и ладонным апоневрозом), направляются к ладонной поверхности 2-5 пальцев и прикрепляются к основанию средних фаланг.

На уровне середины проксимальной фаланги каждое сухожилие поверхностного сгибателя пальцев расщепляется на две ножки, между которыми проходит соответствующее сухожилие глубокого сгибателя пальцев. Часть их пучков перекрещивается дорсально от сухожилия глубокого сгибателя пальцев, образуя перекрест сухожилий. Мышца сгибает средние фаланги 2-5 пальцев (вместе с ними и сами пальца), участвует в сгибании кисти.

Третий слой мышц предплечья

Глубокий сгибатель пальцев начинается от проксимальных двух третей передней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки предплечья. Четыре сухожилия мышцы вместе с сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев вступают в канал запястья. На уровне проксимальных фаланг сухожилия глубокого сгибателя пальцев проходят между расщепленными сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляются к основаниям дистальных фаланг 2-5 пальцев. Мышца сгибает фаланги 2-5 пальцев (вместе с ними и сами пальцы); участвует в сгибании кисти в лучезапястном суставе.

Длинный сгибатель большого пальца кисти начинается от передней поверхности лучевой кости и прилежащей части межкостной перепонки предплечья на протяжении от уровня бугристости лучевой кости до верхнего края квадратного пронатора. Сухожилие мышцы проходит через канал запястья в отдельном синовиальном влагалище. На ладони проходит между двумя головками короткого сгибателя большого пальца кисти и прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца. Мышца сгибает дистальную фалангу большого пальца кисти (вместе с ней и сам палец), участвует в сгибании кисти.

Мышцы кисти

Мышцы кисти разделяются на три группы:

-мышцы большого пальца (латеральная группа), образующие в латеральной области ладони хорошо выраженное возвышение большого пальца - т е н а р;

-мышцы мизинца (медиальная группа), формирующие в медиальной области ладони заметное возвышение мизинца -гипотенар;

-средняя группа мышц кисти, расположенных между указанными двумя группами мышц, а также на тыле кисти.

Мышцы возвышения мизинца

 

Короткая ладонная мышца - рудиментарная кожная мышца. Представлена слабо выраженными мышечными пучками в подкожной основе возвышения мизинца. Пучки этой мышцы начинаются от удерживателя сгибателей и прикрепляются к коже медиального края кисти. Мышца на коже возвышения мизинца образует слабо выраженные складки.

Мышца, отводящая мизинец лежит поверхностно. Начинается от гороховидной кости и сухожилия локтевого сгибателя запястья, прикрепляется к медиальной стороне проксимальной фаланги мизинца. Мышца отводит мизинец.

Мышца, противопоставляющая мизинец начинается сухожильными пучками от удерживателя сгибателей и крючка крючковидной кости. Располагается под мыщцей, отводящей мизинец. Прикрепляется к медиальному краю и передней поверхности V пястной кости. Мышца противопоставляет мизинец большому пальцу кисти.

Короткий сгибатель мизинца начинается сухожильными пучками от удерживателя сгибателей и крючка крючковидной кости; прикрепляется к проксимальной фаланге мизинца. Мышца сгибает мизинец.

Средняя группа мышц кисти

Червеобразные мышцы тонкие, цилиндрической формы, в количестве четырех залегают непосредственно под ладонным апоневрозом. Начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев. Первая и вторая червеобразные мышцы начинаются от лучевого края сухожилий, идущих к указательному и среднему пальцам. Третья мышца берет начало от обращенных друг к другу краев сухожилий, идущих к 3 и 4 пальцам, четвертая - от обращенных друг к другу краев сухожилий, идущих к 4 пальцу и мизинцу. Дистально каждая червеобразная мышца направляется на лучевую сторону 2-5 пальцев и переходит на тыл проксимальной фаланги. Прикрепляются червеобразные мышцы к основанию проксимальных фаланг вместе с сухожильными растяжениями разгибателя пальцев. Мышца сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дисталь-ные фаланги 2-5 пальцев.

Межкостные мышцы расположены между пястными костями, разделяются на две группы - ладонные межкостные мышцы и тыльные межкостные мышцы.

Ладонные межкостные мышцы в количестве трех располагаются во втором, третьем и четвертом межкостных промежутках. Начинаются на боковых поверхностях 2, 4, 5 пястных костей. Прикрепляются, переходя в тонкие сухожилия, к тыльной стороне проксимальных фаланг 2, 4, 5 пальцев. Первая ладонная межкостная мышца начинается на локтевой стороне 2 пястной кости; прикрепляется к основанию проксимальной фаланги 2 пальца. Вторая и третья ладонные межкостные мышцы начинаются от лучевой стороны 4-5 пястных костей; прикрепляются к тыльной поверхности проксимальных фаланг 4 и 5 пальцев. Мышцы приводят 2, 4 и 5 пальцы к среднему (3).

Тыльные межкостные мышцы значительно толще ладонных, их четыре; занимают все четыре промежутка между пястными костями. Каждая из них начинается двумя головками от обращенных друг к другу певерхностей 1-5 пястных костей, прикрепляется к основанию проксимальных фаланг 2-5 пальцев.

Сухожилие первой тыльной межкостной мышцы прикрепляется к лучевой стороне проксимальной фаланги указательного пальца, второй - к лучевой стороне проксимальной фаланги среднего (3) пальца, третьей - к локтевой стороне проксимальной фаланги этого пальца; сухожилие четвертой тыльной межкостной мышцы прикрепляется к локтевой стороне проксимальной фаланги 4 пальца. Мышцы отводят 1, 2, 4 пальцы от среднего пальца.

Фасции кисти

На ладонной стороне кисти фасция выражена лучше, чем на тыле кисти. Она покрывает группы мышц тенара, гипотенара и находящиеся между ними сухожилия сгибателей пальцев кисти и червеобразные мышцы, формируя для них отдельные фасциальные ложа. В области тенара и гипотенара поверхностная пластинка ладонной фасции тонкая, а на уровне червеобразных мышц и сухожилий сгибателей пальцев фасция утолщена и вследствие своего сухожильного строения получила название ладонного апоневроза. Последний отличается значительной толщиной и состоит из продольных и поперечных пучков волокон.

Ладонный апоневроз имеет форму треугольника, вершина которого соединяется с дистальным краем удерживателя сгибателей и с сухожилием длинной ладонной мышцы. Основание ладонного апоневроза обращено дистально в сторону пальцев. На уровне оснований пальцев ладонный апоневроз разделяется на отдельные тяжи, которые продолжаются дистально и участвуют в образовании фиброзных влагалищ (костно-фиброзные каналы) для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей 2 - 5 пальцев. У этих фиброзных влагалищ пальцев кисти на ладонной поверхности пальцев выделяют хорошо видимые поперечные пучки волокон - кольцевую часть фиброзных влагалищ и косо ориентированные волокна, перекрещивающиеся с такими же волокнами другой стороны, - крестообразую часть фиброзного влагалища.

Фиброзные пучки ладонного апоневроза и фиброзных влагалищ пальцев кисти вплетаются в кожу, благодаря чему на поверхности ладони кисти и на пальцах имеются характерные борозды. Глубокая пластинка ладонной фасции кисти (межкостная ладонная фасция) развита слабо. Она покрывает межкостные мышцы и отделяет их от сухожилий сгибателей пальцев. Проксимально глубокая пластинка ладонной фасции переходит на ладонную поверхность костей запястья, а по сторонам от межкостных промежутков срастается с надкостницей пястных костей и с глубокими поперечными пястными связками.

Тыльная фасция кисти состоит из двух пластинок - поверхностной и глубокой. Поверхностная пластинка тыльной фасции кисти выражена слабо, она продолжается от дистального края удерживателя разгибателей поверх сухожилий разгибателей пальцев. На тыле пальцев эта пластинка срастается с сухожилиями их разгибателей.

Глубокая пластинка развита лучше. Она покрывает тыльные межкостные мышцы, прикрепляется к надкостнице дорсальной поверхности пястных костей, а на уровне оснований проксимальных фаланг пальцев связана с ладонной фасцией.

ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС

Кровоснабжаются мышцы плечевого пояса, в основном, ветвями подкрыльцовой (подмышечной) артерии a.axillaris (a.thoracoacromialis,a.thoracica lateralis, a.subscapularis,aa.circumflexae humeri anterior et posterior). Кроме того, к mm.supra- et infraspinatusподходит a.suprascapularis(от a.subclavia). Между этой артерией и a.circumflexa scapulae(от a.axillaris) на дорзальной стороне лопатки происходит анастомоз.

Венозная кровь оттекает по одноименным венам, сопровождающим артерии в двойном числе, в v.axillaris et a.subclavia.

ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС

Кровоснабжаются мышцы плечевого пояса, в основном, ветвями подкрыльцовой (подмышечной) артерии a.axillaris (a.thoracoacromialis,a.thoracica lateralis, a.subscapularis,aa.circumflexae humeri anterior et posterior). Кроме того, к mm.supra- et infraspinatusподходит a.suprascapularis(от a.subclavia). Между этой артерией и a.circumflexa scapulae(отa.axillaris) на дорзальной стороне лопатки происходит анастомоз.

Венозная кровь оттекает по одноименным венам, сопровождающим артерии в двойном числе, в v.axillaris et a.subclavia.

Мышцы плечевого пояса иннервируются короткими нервами плечевого сплетения (plexus brachialis):

1. m.rhomboideus (ромбовидная) и m.levator scapulae (мышца, поднимающая лопатку) – n.dorsalis scapulae (задний нерв лопатки),

2. m.supraspinatusи m.infraspinatus (над- и подлопаточные мышцы – n.suprascapularis (надлопаточный нерв),

3. m.subscapularis (подлопаточная мышца) – n.subscapularis (подлопаточный нерв),

4. m.subclavius (подключичная мышца) – n.subclavius (подключичный нерв),

5. m.deltoideus (дельтовидная мышца) и m.teres minor (малая круглая мышца) – n.axillaris (подмышечный нерв).

Из плечевого сплетения иннервируются также мышцы груди и мышцы спины, имеющие отношение к плечевому поясу:

6. m.pectoralis majorи minor (большая и малая грудная мышцы) – n.pectoralis medialisи lateralis (медиальный и латеральный грудной нерв),

7. m.serratus anterior (передняя зубчатая мышца) – n.thoracicus longus (длинный грудной нерв),

8. m.latissimus dorsi (широчайшая мышца спины) и m.teres major (большая круглая мышца) – n.thoracodorsalis (грудоспинной нерв).