Оказывает гипотензивное действие вследствие увеличения выведения nacl и снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия и в результате уменьшения оцк.

Действие фуросемида после в/в введения наступает через 5-10 мин; после приема внутрь - через 30-60 мин, максимум действия - через 1-2 ч, продолжительность эффекта - 2-3 ч (при сниженной функции почек - до 8 ч). В период действия выведение Na+ значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения уменьшается ниже исходного уровня (синдром "рикошета", или "отмены"). Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензинового и др. антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез; стимулирует аргинин-вазопрессивную и симпатическую системы.Уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме, вызывает вазоконстрикцию.

Вследствие феномена "рикошета" при приеме 1 раз в сутки может не оказать существенного влияния на суточное выведение Na+ и АД.

Показания:Отечный синдром при ХСН II-III ст., циррозе печени, болезнях почек (в т.ч. на фоне нефротического синдрома); острая СН (отек легких), отек головного мозга, гипертонический криз (самостоятельно или в сочетании с др. гипотензивными ЛС), артериальная гипертензия (тяжелое течение), гиперкальциемия; проведение форсированного диуреза при отравлениях химическими соединениями, выводящимися почками в неизмененном виде; эклампсия.

Противопоказания:Гиперчувствительность, острая почечная недостаточность с анурией, тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома, стеноз мочеиспускательного канала, острый гломерулонефрит, обструкция мочевыводящих путей камнем, прекоматозные состояния, гипергликемическая кома, гиперурикемия, подагра, артериальная гипотензия, острый инфаркт миокарда, нарушение водно-электролитного обмена (гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия).

Побочные действия:Снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК. Головокружение, головная боль, миастения, судороги икроножных мышц (тетания), парестезии, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания. Нарушения зрения и слуха.Снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, запоры или диарея, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение).Олигурия, острая задержка мочи.

Аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок.Лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия.Гиповолемия, дегидратация, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз.Гипергликемия, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, глюкозурия, гиперкальциурия.

Метопролол (Metoprolol)

Rp.: Tabulettam Metoprololi 0,1

Da tales doses № 20

Signa: Пo 1 таблетке 2 раза в день.

Групповая принадлежность:Бета1-адреноблокатор селективный

Фармакологическое действие:

Кардиоселективный бета1-адреноблокатор.

Обладает гипотензивным, антиангиальным и антиаритмическим действием.Блокируя бета1-адренорецепторы сердца, уменьшает стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, снижает внутриклеточный ток Ca2+, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие (урежает ЧСС, угнетает проводимость и возбудимость, снижает сократимость миокарда).

ОПСС в начале применения бета-адреноблокаторов, которое через 1-3 дня возвращается к исходному, а при длительном назначении снижается. Гипотензивное действие обусловлено уменьшением МОК и синтеза ренина, угнетением активности ренин-ангиотензиновой и ЦНС, восстановлением чувствительности барорецепторов дуги аорты и в итоге уменьшением периферических симпатических влияний.

Снижает повышенное АД в покое, при физическом напряжении и стрессе. Антиангинальный эффект определяется снижением потребности миокарда в кислороде в результате уменьшения ЧСС (удлинение диастолы и улучшение перфузии миокарда) и сократимости, а также снижением чувствительности миокарда к воздействию симпатической иннервации.Уменьшает число и тяжесть приступов стенокардии и повышает переносимость физической нагрузки. Антиаритмический эффект обусловлен устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной активности симпатической нервной системы, увеличенного содержания цАМФ, артериальной гипертензии).Предупреждает развитие мигрени. В отличие от неселективных бета-адреноблокаторов при назначении в средних терапевтических дозах оказывает менее выраженное влияние на органы, содержащие бета2-адренорецепторы (поджелудочная железа, скелетные мышцы, гладкая мускулатура периферических артерий, бронхов и матки) и на углеводный обмен.

Показания:ИБС, стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. Артериальная гипертензия, гипертонический криз. ХСН в комбинации с диуретиками, ингибиторами АПФ и сердечными гликозидами. Нарушения ритма - синусовая тахикардия, желудочковая и суправентрикулярная аритмии. Тиреотоксикоз (комплексная терапия), абстинентный синдром, мигрень (профилактика).
Противопоказания:Гиперчувствительность, кардиогенный шок, AV блокада II-III ст., острая СН или декомпенсированная ХСН, стенокардия Принцметала, артериальная гипотензия, острый инфаркт миокарда; Сахарный диабет, метаболический ацидоз, бронхиальная астма, печеночная недостаточность, ХПН, беременность, период лактации.
Побочные действия:Повышенная утомляемость, слабость, головная боль.Снижение зрения, сухость и болезненность глаз, конъюнктивит, шум в ушах, снижение слуха.Синусовая брадикардия, снижение АД, ортостатическая гипотензия (головокружение, иногда потеря сознания).

Тошнота, рвота, боль в животе, сухость во рту, запоры или диарея.

Заложенность носа, бронхоспазм, одышка.Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд, сыпь, гиперемия кожи,.Тромбоцитопения, агранулоцитоз, лейкопения.Влияние на плод: внутриутробная задержка роста, гипогликемия, брадикардия.Боль в спине или суставах, увеличение массы тела, снижение либидо и/или потенции, при резком прекращении лечения - синдром "отмены" (усиление приступов стенокардии, повышение АД).

Пропранолол (Propranolol)

Rp.: Tabulettam Propranololi 0,04

Da tales doses № 20

Signa: Пo 1 таблетке 2-3 раза в день.
Групповая принадлежность:Бета-адреноблокатор неселективный

Фармакологическое действие:Неселективный бета-адреноблокатор.

Обладает антиангинальным, гипотензивным и антиаритмическим эффектом. Неселективно блокируя бета-адренорецепторы, уменьшает стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, в результате чего снижает внутриклеточное поступление Ca2+, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие (урежает ЧСС, угнетает проводимость и возбудимость, снижает сократимость миокарда).ОПСС в начале применения бета-адреноблокаторов, которое через 1-3 дня возвращается к исходному, а при длительном назначении снижается.Гипотензивный эффект связан с уменьшением МОК, симпатической стимуляции периферических сосудов, снижением активности ренин-ангиотензиновой системы, чувствительности барорецепторов дуги аорты и влиянием на ЦНС.

Антиангинальное действие обусловлено снижением потребности миокарда в кислороде (за счет отрицательного хронотропного и инотропного эффекта).Антиаритмический эффект обусловлен устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной активности симпатической нервной системы, увеличенного содержания цАМФ, артериальной гипертензии).По классификации антиаритмических ЛС относится к препаратам II группы.

Уменьшение выраженности ишемии миокарда - за счет снижения потребности миокарда в кислороде, постинфарктная летальность может также уменьшаться благодаря антиаритмическому действию.

Уменьшение тремора на фоне применения пропранолола обусловлено преимущественно блокадой периферических бета2-адренорецепторов.