Реанимация новорожденного при асфиксии

 

• Асфиксия в 80% случаев следствие гипоксии плода. Диагностика асфиксии по шкале Апгар

ВСТАВИТЬ ТАБЛИЦУ АПГАР!!!

• Основные показатели жизнедеятельности новорожденного: сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, живость рефлексов, цвет кожных покровов.

• Реанимационные мероприятия должны проводить в определенной последовательности и в объеме, зависящем от тяжести проявления асфиксии.

• 1. Катетером, соединенным с электровакуумным аппаратом, отсасывание из полости рта и носоглотки масс (околоплодные воды, слизь, кровь, меконий) сразу после рождения головки. Если была аспирация в трахею, то в связи со сжатием грудной клетки ребенка в родовых путях (в момент рождения головки) они выжимаются в полость рта и носоглотку. При первом вдохе они могут быть глубоко аспирированы, поэтому важно удалить до первого крика.

• 2. При подозрении на внутриутробную аспирацию околоплодных вод необходимо произвести интубацию и отсосать аспирированные массы через интубационную трубку.

• 3. при необходимости (цианоз, нерегулярное дыхание), перейти на ИВЛ с помощью маски (при асфиксии средней тяжести) или через интубационную трубку (при тяжелой асфиксии). Интубационную трубку вводят в трахею вслепую или с помощью ларингоскопа.

• 4. При нарушении сердечной деятельности (частота сердечных сокращений менее 80 ударов в минуту) проводят непрямой массаж сердца и эндотрахеально вводят адреналин 1:10000 0,1-0,3 мл/кг.

• 5. При декомпенсированном метаболическом ацидозе внутривенно (в пуповину) вводят 4% гидрокарбонат натрия - 4 мл/кг медленно, в течение 2-х минут. Для восполнения объема циркулирующей крови применяют 5% раствор альбумина, изотонический раствор хлорида натрия из расчета 10 мл/кг, вводят медленно, на протяжении 5-10 минут.

• Если при рождении в тяжелой степени асфиксии реанимационные мероприятия (ИВЛ, массаж сердца) оказываются неэффективными, то они должны продолжаться не более 15-20 мин. Более продолжительная реанимация нецелесообразна.

19. Лечебные назначения при тяжелой преэклампсии:

 

1. лечебно-охранительный режим- реланиум 2мл 0,5%р-ра 1-2р в день+пипольфен 2мл 2,5%р-ра+промедол 1мл 2%р-ра.
2. гипотензивная терапия:
магнезия 30мл 25%р-ра в 400 мл изотоники в-в кап.
дибазол 4мл-1%
папаверин 4мл 2% в-м каждые 6ч или в-в кап в 400 мл. изотоники.
клофелин 1мл 0,01% р-ра в-в кап в 400 мл изотоники
пентамин 1мл 5%в-в кап под контролем Ад
не все сразу,естественно! на выбор.
3. кристаллоиды и коллоиды (мафусол,трисоль,альбумин) 600-800 мл
4. для увеличения диуреза и профилактики отека мозга-
эуфиллин 10мл 2,4%р-ра в-в струйно или кап в изотонике
кавинтон 2мл 0,5% в-в кап в 200 мл изотоники.
5. улучшение маточно-плацентарного кровотока: кислород,гипотензивная терапия,спазмолитики(но-шпа,баралгин), антикоагулянты)трентал-5мл), пирацетам 5мл 20%р-ра
6. антиоксидантная терапия-вит Е,С,В,унитиол,ессенциале,тиосульфат натрия

 

Лечебные назначения при эклампсии

 

1.лечебно-охранительный режим.Нейролептанальгезия.
-Реланиум(седуксен,сибазон) 4мл 0,5% в-в
-промедол 1мл 2%р-ра или фентанил 0,005%-2мл
-дроперидол 0,25%-2 мл в-в
интубация,ивл
2.гипотензивная терапия:
магнезия как при тяжелой степени преэклампсии, дополнительно-клофелин,папаверин.
3. лечение и проф-ка отека мозга: ивл, эуфиллин,кавинтон(дозировки те же)
Родоразрешение путем кесарева сечения или щипцы, если припадок во 2 периоде.
в послеоперационном периоде-коррекция нарушений функции паренхиматозных органов, возмещение кровопотери, профилактика ДВС-синдрома (введение плазмы)

 

Лечебные назначения при послеродовом эндометрите

 

1. Антибактериальная терапия

Лечение легкой степени эндометрита

Схема 1: ампициллин 2г в\в в 200 мл физ. р-ра 2 р\сут и в\м по 1г 4

р\сут+гентамицин 0,08г 3 р\сут.

Схема 2: цефамезин 2г в\в в 200 мл физ. р-ра 2 р\сут и по 1г в\м 2

р\сут+гентамицин 0,08г 3 р\сут.

Схема 3: аугментин 1,2г в\в в 200мл физ. р-ра 2 р\сут+метрогил 100мл в\в.

Лечение тяжелой формы эндометрита

Схема 1: метрогил 100мл 2 р\сут+карбенициллина динатривая соль 2г 2

р\сут в\в и по 2г 2 р\сут в\м+гентамицин 0,08г 3 р\сут в\м.

Схема 2: метрогил 100мл 2 р\сут+диоксидин 60мл 10% р-ра в\в+зинацеф

1,5г в 200 мл физ. р-ра+гентамицин 0,08г 3р\сут в\м.

Схема 3:метрогил 100мл 2 р\сут+аугментин 1,2г в 200 мл физ. р-ра в\в

через 8ч 0,6г в\в струйно.

Схема 4: тиенам 0,5г в 200мл физ. р-ра в\в 3 р\сут+гентамицин 0,08г 3

р\сут в\м

П\е окончания парентерального введения а\б – втечение 7 дней

ципрофлоксацин п\о по 0,5г 2 р\сут. На фоне а\б терапии нистатин 500000

ЕД 4р\сут и дифлюкан по 1 купсуле 1 р\сут

2. Дезинтоксикационная терапия

При легкой степени эндометрита: 1-1,5л\сут в течение 5-7 дней.

- 0,9% NaCl 400мл

- р-р глюкозы 5% 500мл

- аскорбиновая к-та 5% 5 мл

- витамин В1 5% 1 мл

- CaCl 1% 200 мл

- р-р «Трисоль» 400 мл

При тяжелой степени эндометрита: 2-2,5л\сут в течение 7-10 дней

с введением р-ров 2 раза в сутки

- 0,9% NaCl 400мл

- р-р глюкозы 5% 500мл

- Р-р «Ацесоль» 400мл

- Гемодез 400мл

- аскорбиновая к-та 5% 5 мл

- витамин В1 5% 1 мл

- CaCl 1% 200 мл

- Эуфиллин 2,4% 10мл

По показаниям: СЗП, альбумин

Лечебные назначения при лактостазе

 

1. Улучшение оттока молока:

- но-шпа в\м 2 мл 2% р-ра за 20 мин до кормления 2 р\сут

- окситоцин п\к 0,5-1 мл 2-3 р\сут перед кормлением

- ультразвук на МЖ

2. Нормализация выработки молока

- эндоназальный электрофорез витамина В1

- Бромокриптин по 1 т\сут в течение 3 дней (для подавления лактации по 1 т 2 р\сут в течение 10-14 дней)

3. Дегидратационная терапия:

- снижение потребления жидкости до 1-1,5л

- прием эуфиллина по 1 т 3 р\сут

- Лед на МЖ на 20 мин п\е кормления

4. Антибактериальная терапия:

Схема 1: ампициллин 1г в\м 4 р\сут+гентамицин 80мг 3 р\сут.

Схема 2: цефазолин в\в 1г в 200 мл физ р-ра в течение 2-3 дней+

в\м 1г 2-3 р\сут

Лечебные назначения при инфильтративном мастите

 

 

1. Антибактериальная терапия

Схема 1: ампиокс по 1г 4 р\сут+гентамицин 80 мг 3

р\сут.

Схема 2: линкомицин в\в 1мл 30% р-ра в 200 мл физ. Р

ра+гентамицин в\м 1 мл 2 р\сут.

Схема 3: цефазолин 1г в 200 мл из р-ра 2

р\сут+гентамицин в\м 80мг 3 р\сут.

Схема 4: аугментин 1,2г в 200 мл физ р-ра 2 р\сут в

течение 3 дн, затем по 0,125мг 2-3 р\сут.

2. Нормализация лактации: частое кормление без

сцеживания+ лед на МЖ на 20-30 мин п\е

кормления+бромокриптин по 1т в сут в течение 3 дней.

3. Инфузионная терапия 1,2-1,5 л в течение 3 дней:

- р-р Рингера 400мл

- р-р глюкозы 5% 500 мл

- р-р CaCl 1% 200 мл

- Эуфиллин 2,4% 10 мл

4. Иммунокоррекция: антистафилококовый гамма

глобулин 5 мл в\м 3 раза через 1-2 дня+полиглобулин 3

мл в\м через 1-2 дня+метилурацил по 0,5г 3

р\сут+пентоксил 0,025 3 р\сут+ тактивин в\м 1 мл 0,01%

р-ра 1 р\сут.

Лечебные назначения при раннем токсикозе беременных

Легкая форма

• рвота 3-5 р/сут

• общее состояние удовлетворительное

• КАК, моча и биохимия в норме

• 1. амбулаторно – психоэмоциональное равновесие

• 2. седативная терапия – наст. валерьяны и пустырника 20-25 кап 3 р/д

• 3. противорвотная – церукал в/м 2 мл 1-2 р/д

• 4. иглорефлексотерапия

• средней тяжести

• рвота до 10 р/сут

• ухудшение общего состояния

• КАК – увеличение гематокрита, Hb, лейкоцитов

• Биохимия – гипопротеинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия

• Моча – увел. относительной плотности, ацетон (+)

• 1. стационар

• 2. противорвотная

• в/м и в/в 0,5-1 мл 0,25% р-ра дроперидола в 5 мл изотон. раствора

• в/м 2 мл 0,5% р-ра седуксена

• 3. инфузионная терапия в объеме 1000-1200 мл

• 5% р-р глюкозы, изотонический и полионный растворы

• 4. витаминотерапия

• 5. физиотерапия

• эндоназально электрофорез 5% р-ра витамина В1 8-10 процедур,

• анодная гальванизация головного мозга, электросон, гидроионизация

• 6. иглорефлексотерапия

• тяжелая

• рвота 20 раз и более

• общее состояние тяжелое

• КАК – увеличение гемоглобина, гематокрита, умеренный лейкоцитоз, снижение СОЭ

• Биохимия – снижение общего белка, увеличение креатинина, мочевины,

• общ. Билирубина, АЛТ, АСТ, снижение уровня глюкозы

• Моча- увеличение относ. плотности, протеинурия, ацетонурия, кетоновые тела

• 1. стационар – палата интенсивной терапии

• 2. седативные и противорвотные средства

• в/в (реланиум, дроперидол, церукал) 2-3 р/д

• 3. дезинтоксикационная инфузионная терапия V 2,5-3 л

• кристаллоидные растворы, гемодез, 100-200 мл 4% р-ра бикарбоната,

• белковые растворы 100-150 мл липофундина

• 4. витаминотерапия

• 5. гепатопротекторы

• 5 мл эссенциале в/в

• 6. антиоксиданты в/в

• (унитиол, тиосульфат натрия, аскорбиновая кислота)

• 7. оксигенотерапия

• 8. прерывание беременности при нарастающей полиорганной недостаточности

Необходимые обследования и лечебные назначения при угрожающем аборте

Обследования

1. клинический осмотр – шейка матки не укорочена, цианоз слизистой шейки матки, внутренний зев закрыт, тонус матки повышен, матка реагирует на пальпацию сокращением, величина матки соответствует сроку беременности

2. исследование на гормональный фон

(мазок с заднебокового свода влагалища шпателем)

3. бактериоскопическое и бактериологическое исследование (из цервикального канала)

4. мазок на атипичные клетки

(из цервикального канала и вагинальной порции

шейки матки)

5. обследование на скрытые инфекции

6. УЗИ органов малого таза

Лечебные назначения

Беременность сохраняем

1. Полупостельный режим, прекращение физической нагрузки, половой жизни

2. седативная терапия – настойка пустырника по 20-30 кап 3 р/д, экстракт валерианы по 2 таб 2 р/д, ново-пассит по 5-10 мл 2-3 р/д, диазепам по 0,002 г 2 р/д, феназепам по 0,0005 г 2 р/д

3. гормональная терапия гестагенами и их сочетанием с эстрогенами и хорионическим гонадотропином

например: - прогестерон в/м 1мл 1% раствор 1 р/д в течение 10 дней под контролем кольпоцитологических данных

- дюфастон по 10 мг 2-3 р/д с продолжением лечения в течение недели после исчезновения симптомов угрожающего выкидыша

4. спазмолитики – метацин 1 мл 0,1% раствора в/в 2 р/д

5. улучшение метаболических процессов в фетоплацентарном комплексе

аскорбиновая кислота, унитиол, актовегин, солкосерил, эссенциале; витамины А,Е,Д и группы В

6. антибиотики пенициллинового ряда (не обладают тератогенным действием)

например: ампициллин по 1 г в/м 4 р/сут в течение 7 дней