Дополнительные физикальных методах исследования

Для подтверждения диагноза необходимо осмотреть наружные половые органы для исключения воспалительных заболеваний или повреждений, произвести пальпацию органов мошонки, исключив, в первую очередь, острый орхоэпидидимит.

При пальпации обращают внимание на размеры и консистенцию яичек, их придатков, подвижность органов мошонки по отношению к коже.

Необходимо осмотреть и пропальпировать кожу вокруг заднего прохода и промежности для исключения воспалительных заболеваний (парапроктит, гидраденит и др.), в последнюю очередь проводится пальпация предстательной железы.

Предстательную железу пальпируют после опорожнения мочевого пузыря в положении больного с наклоном туловища на 90⁰ (предпочтительнее коленно-локтевое положение). Надевают перчатку, указательный палец смазывают 0,2% мазью фурацилина, вводят в прямую кишку. При этом определяют размеры, консистенцию, состояние границ железы, подвижность стенки прямой кишки над нею, наличие срединной бороздки, уплотнений (инфильтрат, опухоль), размягчения (абсцесс). Выделяемый из уретры после пальпации или массажа секрет на предметном стекле посылают на микроскопическое исследование. Ректальное исследование предстательной железы является весьма ценным методом диагностики заболеваний данного органа.

Доврачебная медицинская помощь

Больному с обострением хронического простатита необходим полупостельный режим, диета с исключением острой и соленой пищи. Назначают антибиотик широкого спектра действия (ампициллин, канамицин, гентамицина сульфат) в сочетании с уроантисептиками (фурагин, нитроксалин, палин, бисептол). Направляют на консультацию к врачу – урологу поликлиники, который принимает решение о лечении больного в стационаре или амбулаторных условиях.

4. Диагностическая и лечебная программа в ЛПУ:

а) ректальное пальцевое исследование предстательной железы;

б) анализ секрета предстательной железы;

в) общий анализ крови и мочи;

г) УЗИ предстательной железы;

д) антибиотикотерапия и уроантисептики в инъекциях или внутрь;

е) ректальные свечи с белладонной, анестезином, с метиленовой синью, с антипирином и др.;

ж) парапростатические новокаиновые блокады с антибиотиками (стрептомицин, канамицин);

з) микроклизмы с настоем ромашки и теплые сидячие ванны (38 – 40⁰);

и) специальные препараты для лечения простатита (ЭДАС – 134, гентос, простагут и др.), физиотерапия (ректальная диатермия, магнитотерапия).

Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

В составе фельдшерской бригады станции скорой медицинской помощи по вызову Вы приехали к больному на дом.

Больной жалуется на сильные боли в области правой половины мошонки. Боли отдают в пах и половой член. Заболевание связывает с простудой на рыбалке накануне.

Объективно: температура тела 38,2⁰. При осмотре правая половина мошонки значительно увеличена, пальпация яичка и придатка резко болезненна, размеры их увеличены, покраснение и отечность кожи мошонки.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику наложения компресса на мошонку, используя повязку – суспензорий.

Эталон ответа

Диагноз: острый правосторонний орхоэпидидимит.

Предположительный диагноз подтверждается данными анамнеза (простудный фактор, острое начало заболевания, характерная локализация и иррадиация болей).

При объективном исследовании: повышенная температура тела до 38,2⁰, увеличение размеров мошонки, резкая болезненность при пальпации правого яичка и придатка, отечность и покраснение кожи мошонки).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) введение растворов анальгина 50% -2мл и димедрола 1%-2 мл в/м как жаропонижающего, обезболивающего и десенсебилизирующего средств;

б) наложение повязки – суспензорий;

в) транспортировка больного в отделение неотложной хирургии (урологии) для стационарного лечения, так как запоздалое лечение может стать причиной тяжелых гнойных осложнений (например, абсцесса яичка с придатком).

Манипуляция выполняется согласно алгоритма.

Вы работаете фельдшером сельского ФАП. К Вам обратился пожилой мужчина 75 лет с жалобами на затрудненное, учащенное мочеиспускание. Моча выделяется тонкой, слабой струей, временами только каплями, ночью встает от 3 до 5 раз. Считает себя больным около 4 лет, заболевание постепенно прогрессировало. Отмечает неудовлетворенность после мочеиспускания, испытывает чувство остаточной мочи.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,9 ⁰. Кожа чистая, обычной окраски, язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, несколько болезненный над лобком, где при перкуссии- притупление.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о необходимых физикальных методах исследования и технике их проведения.

3. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания доврачебной медицинской помощи.

4. Расскажите о диагностической и лечебной программе в ЛПУ.

5. Продемонстрируйте технику надлобковой пункции мочевого пузыря.

Эталон ответа

Диагноз: предположительный диагноз: аденома предстательной железы.

Заключение основано на данных анамнеза (затрудненное, учащенное мочеиспускание, тонкая и слабая струя мочи, никтурия), постепенное прогрессирование заболевания, пожилой возраст пациента.

Физикальные методы исследования.

Данные объективного исследования: некоторая болезненность над лобком и притупление при перкусии (наличие остаточной мочи после мочеиспускания и сопутствующего цистита) также свидетельствуют об аденоме предстательной железы.

Ректальное исследование предстательной железы, которая при аденоме значительно увеличивается, также облегчает постановку диагноза.

3. Доврачебная помощь:

а) доврачебная неотложная медицинская помощь при аденоме предстательной железы показана лишь при острой задержке мочи;

б) лечебные мероприятия до госпитализации в стационар или направления больного к врачу- урологу заключаются в назначении уроантисептиков (фурагин, нитроксолин, нолицин, пимидель и т.д.), ректальных свечей со спазмолитиками и противовоспалительными средствами (с папаверином, антипирином, метиленовой синью и т. д.).

4. Диагностическая и лечебная программа больного с аденомой предстательной железы в ЛПУ (у врача- уролога поликлиники):

а) ректальное исследование предстательной железы;

б) УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы с определением количества остаточной мочи, реже- цистоскопия;

в) консервативная терапия заключается в назначении на длительный срок гормональных препаратов и препаратов растительного происхождения (синестрол, депостат, простасерен, омник, кардюра, ЭДАС- 134 и т.д.);

г) радикальным методом лечения (основным) является аденомэктомия.

Практическая манипуляция проводится согласно алгоритму.

Рекомендуемая литература

Основная

1. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Хирургия.- М.: Медицина 1993.

2. Муратов С.Н. Хирургические болезни с уходом за больными.- М.: Медицина, 1981.

3. Мухина С.Н., Тарковская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода.- М.: АТМЦ, 1995.

4. Нестеренко Ю.А.Хирургические болезни.- М.: Медицина, 1984.

5. Сыромятникова М.С., Брукман М.С. Руководство к практическимзанятиям по хирургии.- М.: Медицина, 1983.

Дополнительная

1. Альбицкий А.Б. Лекции по хирургии., Издательство Томского университета, Томск. 1976.

2. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хананашвили Г.Н. Рак молочной железы, М., Медицина, 1985.

3. Белокуров Ю.А., Граменицкий А.Б. Молодкин В.М. Сепсис.- М.: Медицина, 1983.

4. Брукман М.С. Руководство для операционных медсестрер, БСМ.- Л.: Медицина, 1977.

5. Буянов В.М. Первая медицинская помощь.- М.: Медицина, 1981.

6. Гостищев В.К. Общая хирургия, М., Медицина, 1997.

7. Земан М. Техника наложения повязок.- Спб.: Питер, 1994.

8. Исаков Ю.Ф., Долецкий С.Я. Детская хирургия: Учебник для студентовмедицинских институтов.- М,: Медицина, 1978.

9. Интубация по применению сыворотки противостолбнячной лошадиной очищенной концентрированной жидкой. Утверждена Зам.министра ЗО СССР 18.05.1989 г.

10. Костюченко А.Л. Угрожающие жизни состояния в практике врача первого контакта. Справочник. Санкт-Петербург “Специальная литература”, 1998.

11. Канделис Б.Л. Неотложная проктология, Л., Медицина, Ленинградское отделение, 1980.

12. Кутушев Ф.Х., Волков П.Т., Либов А.С. - Острая хирургическая инфекция впрактике фельдшера и медицинской сестры. Л.: Медицина, 1978.

13. Клиническая хирургия: Справочноеруководство/ В.Л.Анзимиров и др.; под.ред.Ю.М.Панцирова.- м.: Медицина, 1988.

14. Лыков В.М. Фельдшер скорой помощи. Л.: Медицина, 1978 (Библиотека среднего медработника).

15. Морозов М.А.. Первая медицинская помощь, в помощь студенту, Санкт-Петербург, 1999.

16. Медико-экономические стандарты скорой и неотложной медицинской помощи.,МЗ РТ, Казань, 1996.

17. Морозов М.А. Ситуационные задачи по травматологии. СПБ: Питер Ком, 1999 (серия “В помощь студенту”).

18. Морозов Г.В., Ромасенко В.А. Нервные и психические болезни: Учебник.- М.: Медицина, 1987.

19. Мухина С.А., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода, Москва, “АНМИ”, 199%, с.83-93.

20. Мыш. Г.Д., Прохоров Ю.М., В.И.Ладыгин. Очерки клинической хирургии. Издательство “Наука”, Сибирское отделение, Новосибирск - 1979, с.98-109.

21. О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала. Приказ МЗ РТ от 19.08.97 г.

22. Основы неотложной хирургической помощи, под редакцией проф.Р.Н.Калашникова, архангельск, издательство АГМА, 1999.

23. Папкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Основы общей хирургии: руководство к практическим занятиям.- М.: Издательство Российского университета дружбы народов, 1992.

24. Петерсон Б.Е. Онкология., М., Медицина, 1980.

25. Русаков А.Б. Транспортная иммобилизация. БСМ.- Л.: Медицина 1989.

26. Рокицкий М.Р., Ахунзянов А.А. и др., Клинические задачи по детской хирургиии анестезиологи.: Учебное пособие. Казань. 1979 г. (под общей редакцией проф.М.Р.Рокицкого).

27. Розин Л.Б., Баткин А.А., Катрушенко Р.Н., Лечение ожогов и отморожений.- Л.:Медицина,1984 (Библиотека среднего медработника).

28. Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки, Мегиз, М., 1956.

29. Русаков В.И. Основы частной хирургии. Издательство Ростовского университета. 1976, 1,2,3 т.

30. Стецюк В.Г. Пособие по хирургическим манипуляциям.- М.: Медицина, 1996.

31. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, под редакцией проф.Е.И.Газова, О.М.Елисеева, М., Медицина, 1988.

32. Стручков В.И. и др. Хирургическая инфекция: Руководство для врачей (2-е издание, перераб. и допол.) М.: Медицина, 1991.

33. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общаяхирургия. Учебник.- М.: Медицина, 1988.

34. Трапезников Н.Н., Шайн А.А. Онкология.- М.: Медицина, 1992.

35. Терентьева Л.М., Е.Г.Островерхова. Анестезиология и реаниматология. Л., Медицина, 1989, с.176.

36. Урология. Под.ред.Лопаткина Н.А.- М.: Медицина, 1982.

37. Хеглин Ю. Хирургическое обследование.- м.: Медицина, 1991.

38. Хирургические болезни. Под.ред.Кузина М.М.- М.: Медицина, 1986.

39. Хирургия: пер.с англ. Гл.ред. Лопухин Ю.М., Савельев В.С.- М.: ГЭОТАР Медицина, 1997.

40. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия.- М.: Медицина, 1983.

41. Шапошников Ю.Г., Маслов В.И. Военно-полевая хирургия.- М.: Медицина, 1995.

42. Шабад А.Л. Учебное пособие по урологии с уходом за больными.- М.: Медицина, 1983.