Задачи практического занятия.

Задачи изучения дисциплины «Внутренние болезни» состоят в приобретении студентами академической компетенции, основу которой составляет способность к самостоятельному поиску учебно-информационных ресурсов, овладению методами приобретения и осмысления знания:

– основных понятий в клинике внутренних болезней;

– причин и механизмов развития типичных заболеваний внутренних органов;

– важнейших проявлений типичных заболеваний органов дыхания, кровообращения, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, опорно-двигательного аппарата, системы крови;

– факторов риска развития и обострения заболеваний внутренних органов;

– методов комплексного лечения, реабилитации и профилактики заболеваний внутренних органов.

Профессиональная компетенция в результате обучения студентов включает использование приобретенных специальных знаний и умений для осуществления профессиональной деятельности; решение задач, разработку планов и обеспечение их выполнения в избранной сфере профессиональной деятельности; применение навыков профессионального поведения (деонтологии), знание и соблюдение норм медицинской этики.

Студенты должны знать:

Этиологию, патогенез, классификацию, клиническую картину, диагностику и дифференциальную диагностику, методы профилактики и лечения наиболее частых заболеваний у взрослых пациентов. Методы реабилитационного лечения и принципы медико-социальной экспертизы.

1. Определение анемии. Классификацию анемий. Этиопатогенез анемий.

2. Клинические проявления анемии. Основные клинико-гематологические синдромы.

3. Основные лабораторные признаки анемий.

4. Дифференциально-диагностичекие признаки анемий.

5. План обследования при выявлении анемии.

6. Основные принципы терапии анемий.

7. Комплексное лечение с учетом особенностей течения заболеваний, наличия осложнений и сопутствующей патологии.

8. Принципы профилактики заболевания и диспансеризации больных.

Студенты должны уметь:

- проводить общение с пациентом на основе оценки его психических и личностных особенностей, индивидуальной реакции на болезнь;

- использовать приемы межличностного общения;

- проводить профилактические осмотры населения и диспансерное наблюдение, клинико-генеалогическое обследование;

- обследовать пациента (расспрос, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация);

- определять показания к дополнительным методам диагностики и осуществлять клиническую интерпретацию полученных данных;

- проводить дифференциальную диагностику заболеваний, использовать консультации специалистов при установлении заключительного клинического диагноза;

- оказывать неотложную медицинскую помощь при обмороке, коллапсе, шоке, коме, острой сердечной недостаточности, инсульте, острой дыхательной недостаточности, аллергических реакциях, кровотечении;

- проводить легочно-сердечную реанимацию.

Применительно к теме данного занятия:

- целенаправленно выяснить жалобы и собрать анамнез

- провести обследование больного, дать оценку изменениям в его состоянии

- студент должен уметь выявить основные симптомы, характерные для анемии; выделить ведущий симптом или симптомокомплекс

- сформулировать предварительный диагноз

- составить план дополнительного обследования, оценить результаты

- оценить данные лабораторных и инструментальных методов исследования и выявить изменения, которые характерны для анемий

- обосновать клинический диагноз, сформулировать его в соответствии с классификацией

- назначить лечение с учетом особенностей течения заболевания, наличия осложнений

и сопутствующей патологии.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин.

1. Система кроветворения.

2. Нормальная гемограмма.

3. Обмен железа в организме. Проявления дефицита железа.

4. Проявления дефицита витамина в12 и фолиевой кислоты.

5. Симптомы и методы обследования при заболеваниях кроветворной системы.

6. Патологическая анатомия анемий.

Основные учебные вопросы:

1. Определение анемии. Виды анемий. Классификация.

2. Железодефицитная анемия. Метаболизм железа в организме, суточная потребность организма в железе. Факторы риска. Этапы развития дефицита железа в организме. Клиническая картина, основные синдромы. Критерии диагноза. Дифференциальная диагностика гипохромных анемий. Лечение. Контроль эффективности терапии препаратами железа. Течение, профилактика. Сидероахрестические анемии. Отличие от железодефицитной анемии.

3. В₁₂- и фолиеводефицитная анемия. Пути поступления витамина В₁₂ в организм. Этиология. Патогенез. Основные клинические синдромы. Критерии диагноза. Дифференциальная диагностика. Течение. Лечение. Профилактика рецидивов.

Фолиеводефицитная анемия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

4. Гемолитические анемии. Классификация. Механизмы гемолиза и основные причины развития гемолитических анемий. Наследственные гемолитические анемии: мембранопатии, ферментопатии, гемоглобинопатии (клиника, диагностика, принципы лечения). Аутоиммунные гемолитические анемии. Классификация. Клинические проявления. Лабораторные показатели. Дифференциальная диагностика. Лечение. Прогноз.

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия: патогенез, диагностика, лечение.

Контрольные вопросы по теме занятия.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний:

1. Дайте определение термина «анемия». Виды анемий. Какие основные нозологические формы анемий выделены в классификацию? Расскажите о современной классификации анемических состояний.

2. Что такое «анемический синдром»?

3. Обследование при выявлении анемического синдрома (обоснуйте необходимость каждого метода). Программа диагностического поиска. Врачебная тактика при анемии.

4. Назовите основные клинико - лабораторные признаки железодефицитных, в12- и фолиеводефицитных, гемолитических анемий.

5. Сидероахрестические анемии. Отличие от железодефицитной анемии.

6. Степени тяжести анемии (клинико – лабораторные критерии).

7. Проведите дифференциальный диагноз гипохромных, гиперхромных и нормохромных анемий.

8. Основные принципы лечения анемий.

Вопросы для итогового контроля усвоения темы:

1. Острая постгеморрагическая анемия. Наиболее частые причины. Экстренная диагностика. Врачебная тактика. Неотложная помощь. Показания к гемотрансфузии.

2. Железо-дефицитная анемия. Основные этиологические факторы. Этапы развития дефицита железа в организме. Клиническая картина, основные синдромы, критерии диагноза. Дифференциальный диагноз.

3. Лечение железодефицитной анемии. Контроль за эффективностью терапии препаратами железа. Показания к гемотрансфузии. Профилактика.

4. В₁₂- и фолиеводефицитная анемия. Пути поступления витамина В₁₂ в организм. Этиология. Патогенез.

5. Основные клинические синдромы. Критерии диагноза. Дифференциальная диагностика. Течение.

6. Лечение В₁₂- и фолиеводефицитной анемии. Профилактика рецидивов.

7. Фолиеводефицитная анемия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

8. Гемолитические анемии. Классификация. Механизмы гемолиза и основные причины развития гемолитических анемий.

9.Наследственные гемолитические анемии: мембранопатии, ферментопатии, гемоглобинопатии (клиника, диагностика).

10. Принципы лечения наследственных гемолитических анемий.

11. Аутоиммунные гемолитические анемии. Классификация. Клинические проявления. Лабораторные показатели. Дифференциальная диагностика.

12. Лечение аутоиммунных гемолитических анемий. Прогноз.

13. Пароксизмальная ночная гемоглобинурия: патогенез, диагностика, лечение.

 

#Для контроля за усвоением темы так-же предназначены карточки тестового контроля, ситуационные задачи, учебные материалы с результатами лабораторных и инструментальных исследований, перечень лекарственных средств. Прилагаются к материальному обеспечению данного занятия.

 

Практическая часть занятия.

Задания для самостоятельной работы:

Задание n 1.

Провести рецензию истории болезни пациента с анемией с оценкой методов обследования:

а) обратить внимание на появление первых симптомов заболевания; уровень амбулаторного обследования, обследование в стационаре, сроки госпитализации.

б) соответствует ли лечение тяжести состояния больного (обоснуйте).

в) достаточно ли полно проведены лабораторное и инструментальное обследование?

г) как отражена динамика заболевания?

д) определите прогноз заболевания у данного больного для жизни и трудоспособности.

 

Задание n 2.

Изучите историю болезни пациента А., который находится на лечении в стационаре по поводу анемии:

а) проанализируйте, насколько соответствует предварительный и клинический диагнозы.

б) осмотрите больного, выясните жалобы, определите тяжесть состояния. Ознакомьтесь с результатами обследования.

в) ваши предложения по дальнейшему ведению больного.

г) определите прогноз заболевания у данного больного для жизни и трудоспособности.

 

Задание n 3.

Работа в приёмном отделении: оформить историю болезни пациента с анемией.

а) соберите анамнез и оцените состояние больного.

б) выделите ведущие симптомы.

в) ознакомьтесь с результатами амбулаторного обследования.

г) обоснуйте предварительный диагноз.

д) определите план обследования и лечения.

 

Задание n 4.

Дайте интерпретацию лабораторных и инструментальных исследований больного с анемией. Для этого проанализируйте:

а) историю болезни: жалобы, анамнез, объективные данные, выпишите лабораторные анализы с их пояснением.

б) с какой целью проводилось каждое исследование?

в) сопоставьте данные обследования с клиническими проявлениями, описанными в истории болезни.

 

Задание n 5.

Составьте план обследования и лечения больного. Для этого:

а) проведите осмотр пациента, соберите анамнез.

б) обоснуйте предварительный диагноз и тяжесть состояния при поступлении.

в) составьте план лабораторного и инструментального обследования с его обоснованием.

г) определите план лечения. Укажите механизмы действия различных антианемических препаратов. Выпишите рецепты.

 

Задание n 6.

Определите прогноз заболевания. Для этого:

а) осмотрите 3-4 больных с анемическим синдромом. Ознакомьтесь с мед-документацией.

б) определите общее состояние и состояние пораженных органов (сердечно-сосудистая система, почки, легкие, жкт, и др.).

в) выявите возможные причины анемии.

г) определите функциональное состояние жизненно важных органов этих больных.

д) определите прогноз заболевания для жизни и трудоспособности.

е) выработайте тактику лечения.

 

Задание n 7.

Проанализируйте гемограммы нескольких больных с анемией в динамике от момента поступления до выписки из стационара и оцените эффективность проводимого лечения.

 

Задание n 8.

а) проведите дифференциальную диагностику при анемии, выделите сходные и отличительные признаки, клинические проявления различных анемий. Что помогло бы Вам в проведении диф-диагностики?

б) напишите и обоснуйте программу неотложной помощи при геморрагическом шоке.

 

# Кроме указанных заданий проводится курация закрепленных палат (или тематических больных), работа с методическими рекомендациями кафедры по данной теме, анализ историй болезни пациентов, выдается набор учебных таблиц и схем, иллюстрирующих тему, набор ситуационных задач по теме, результаты лабораторных и инструментальных исследований.

 

Практические навыки по теме:

1. Проведение обследования больных с анемиями.

2. Уметь проводить дифференциальную диагностику анемий.

3. Интерпретация результатов лабораторных и инструментальных исследований у больных с заболеваниями системы крови и гемостаза.

4. Врачебная тактика и план лечения в отношении больного с анемическим синдромом.

5. Неотложная помощь при гемолитическом кризе.

6. Переливание крови, ее компонентов и заменителей.

7. Неотложная помощь при кровотечении, геморрагическом шоке.

8. Выписка рецептов.

 

Ход практического занятия.

1. Вводное слово преподавателя (организационный момент), формулировка целей и задач настоящего практического занятия. Контроль исходного уровня знаний (устный опрос и/или тестовый контроль). Детализация задания для самостоятельной работы.

2. Самостоятельная работа студентов. Задания для самостоятельной работы см. выше.

3. Обсуждение темы текущего занятия.

4. Итоговый контроль усвоения темы занятия (устный опрос и/или тестовый контроль, отчет по выданным ситуационным задачам и результатам лабораторных и инструментальных методов исследования).

5. Заключительное слово преподавателя. Подведение итогов практического занятия. Детализация задания на дом.

Ответы на некоторые наиболее важные вопросы.

 

Анемии.

Анемия — синдром, характеризующийся уменьшением содержания гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов, что приводит к развитию кислородного голодания тканей.

Принято считать анемией снижение уровня гемоглобина ниже 130 г/л и количества эритроцитов ниже 4 х 10¹² /л у мужчин и соответственно ниже 120 г/л и 3.7 х 10¹² /л у женщин.

Существуют различные классификации анемий. Наибольший интерес для практического врача представляет патогенетическая классификация анемий, основные принципы которой были разработаны М.П. Кончаловским и далее усовершенствованы И.А. Кассирским (1970), Л.И. Идельсоном (1979), Л.И. Дворецким и П.А. Воробьевым (1994):