А. К. Юзвинкевич, С. А. Повзун,

Н. Д. Клочков, М. В. Рогачёв

 

П Р А К Т И К У М

К лабораторным занятиям

По патологической анатомии

 

 

Санкт-Петербург

Практикум предназначен для самостоятельной работы курсантов факультетов подготовки врачей во время лабораторных занятий.

Он соответствует учебной программе и тематическому плану по патологической анатомии, имеет три раздела:

Структурные основы болезней и патологических процессов.

Морфологические изменения органов и тканей при патологических процессах.

Патологическая анатомия боевых поражений.

 

Практикум заостряет внимание курсантов на характерных морфологических признаках патологических процессов, боевых поражений и болезней. Активное усвоение учебного материала достигается алгоритмизацией работы в соответствии с рекомендациями схем «Ориентировочной основы действий».

Мотивация к изучению предмета обеспечивается клинико-морфологиче-скими сопоставлениями и решением ситуационных задач, в которых отражена практическая деятельность военного врача.

 

 

Изучение и описание макропрепаратов, а также изучение микропрепаратов рекомендуется проводить в последовательности, предусмотренной планом ориентировочной основы действий (алгоритмом).

 

Пример описания макропрепарата

 

Печень размерами 20 × 10 × 7 × 9 см, плотной консистенции, охряного цвета, поверхность ее узловатая (максимальный диаметр узлов — 1,5 см). На разрезе множественные узлы паренхимы охряного цвета заключены в кольцевидные белесоватые прослойки ткани волокнистого вида.

Гистологически узлы паренхимы, наиболее вероятно, представлены «ложными дольками», лишенными центральных вен. Узлы окружены тяжами волокнистой соединительной ткани.

Описанные изменения развились в результате замещения рубцовой тканью участков некрозов, возникших в печени при вирусных гепатитах В, С, при отравлениях.

Диагноз: крупноузловой цирроз печени.

Диффузные рубцовые изменения печени при циррозе вызывают портальную гипертензию, которая клинически проявляется:

· расширением вен нижней трети пищевода, вен передней брюшной стенки, геморроидальных вен;

· спленомегалией и, в ряде случаев, гиперспленизмом;

· асцитом.

На фоне цирроза часто возникает рак печени.

Непосредственной причиной смерти могут быть:

· пищеводное кровотечение,

· асцит-перитонит,

· сердечная недостаточность.

 

 

При зарисовке микропрепаратов основные патоморфологические изменения следует указывать стрелками с подписями.

 

 

Раздел I

 

Структурные основы

болезней и патологических процессов

 

З А Д А Н И Е

на лабораторную работу по теме:

«ЖИРОВЫЕ ДИСТРОФИИ»

1. Изучить макропрепараты сердца и печени с паренхиматозной жировой дистрофией. Найти макроскопические особенности жировой дистрофии в этих органах, составить суждение о ее причинах и возможных механизмах развития.

2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 46 «Паренхиматозная жировая дистрофия миокарда» (окраска суданом III) или № 47 «Жировая дистрофия печени» (окраска суданом III). Обратить внимание на локализацию жировых включений, их размеры, продумать возможные механизмы образования.

3. Изучить макропрепараты сердца и подкожной жировой клетчатки при общем ожирении. Составить суждение о взаимосвязи поражения сердца с общим ожирением.

4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 45 «Ожирение сердца». Обратить внимание на группы адипоцитов, расположенные между пучками кардиомиоцитов.

5. Решить ситуационную задачу.

6. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 1 — 3.

 

Ситуационная задача

 

У военнослужащего Н., 49 лет, при плановом медицинском осмотре обнаружена увеличенная печень: её край пальпировался на 2 см ниже рёберной дуги. В целях дифференциальной диагностики произведена пункционная биопсия печени. При микроскопическом исследовании срезов, окрашенных гематоксилином и эозином, в гепатоцитах, особенно периферических отделов долек, выявлены множественные крупные, оптически пустые вакуоли.

1. Назовите диагноз патологического процесса в печени.

2. Укажите механизм развития патологического процесса.

Какова вероятная причина патологических изменений печени?

З А Д А Н И Е

на лабораторную работу по теме:

«БЕЛКОВЫЕ ДИСТРОФИИ»

1. Изучить и зарисовать микропрепарат № 31 «Зернистая дистрофия каемчатых клеток проксимальных канальцев нефронов». Оценить распространенность процесса и его возможные функциональные проявления.

2. Изучить микропрепарат № 32 «Гидропическая дистрофия эпителиоцитов канальцев нефронов». Найти характерные изменения, оценить их возможные функциональные проявления и клиническое значение.

3. Изучить и зарисовать микропрепарат № 34 «Гиалиноз сосудов и клубочков почки». Обратить внимание на вовлечение в патологический процесс артериол, мелких артерий и клубочков почки. Оценить возможные исходы, функциональное и клиническое значение обнаруженных поражений.

4. Изучить и описать макропрепарат печени (или селезенки) с гиалинозом капсулы. Охарактеризовать причины и клиническое значение патологических изменений.

5. Изучить и описать макропрепарат почки (или печени, или селезенки) с амилоидозом. Сопоставить морфологические проявления амилоидоза в разных органах, оценить их функциональное значение и возможные исходы.

6. Изучить и зарисовать микропрепарат № 36 «Амилоидоз почки» (окраска генциановым фиолетовым или конго красным). Определить способ окраски, локализацию отложений амилоида.

7. Решить ситуационные задачи.

8. Изучить электронограммы № 7 и № 9.

9. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.

10. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 4 — 8.

 

Ситуационная задача № 1

 

У больного Ф., 42 лет, имелся хронический абсцесс нижней доли левого легкого, в связи с чем была произведена операция — левосторонняя лобэктомия. Через год после операции госпитализирован с жалобами на повышенную утомляемость, отечность лица, снижение суточного диуреза до 600 мл. В анализе мочи белка 2,0 г/сут. (норма 30-50 мг/сут.). Биохимическое исследование крови: мочевина — 30 ммоль/л (норма 3,3-8,3 ммоль/л), креатинин 1,2 ммоль/л (норма 0,045-0,17 ммоль/л). При пункционной биопсии почки в клубочках, по ходу базальных мембран сосудов и канальцев обнаружены аморфные массы, окрашенные метахроматично генциановым фиолетовым в сиреневый цвет.

1. Какой патологический процесс в почках осложнил течение хронического абсцесса и прогрессировал после операции?

2. Назовите макроскопические особенности почек при данном патологическом процессе.

3. В каких других органах мог развиться этот же процесс?

4. Укажите прогноз заболевания.

 

Ситуационная задача № 2

 

У военнослужащего Р., 44 лет, периодически отмечалось повышение артериального давления до 190/100 мм рт. ст., лечился амбулаторно. Во время полевых учений потерял сознание, через 30 мин на санитарном автомобиле был доставлен в омедб. Несмотря на проведенные мероприятия интенсивной терапии, больной скончался через 2 часа от момента поступления.

При вскрытии в правом полушарии головного мозга обнаружено обширное кровоизлияние с объемом свертков крови 120 мл, также найдены изменения сердца и почек, характерные для гипертонической болезни. При гистологическом исследовании во многих органах стенки артериол и артерий мелкого калибра были утолщены и гомогенизированы, отмечалось выраженное сужение их просветов.

1. Какая разновидность стромально-сосудистой белковой дистрофии имелась в стенках сосудов?