Резус-фактор та резус-конфлікт. Гігієна вагітності.

 

Назва "резус-фактор" походить від назви виду мавпи - макак-резус. У 1940 році австралійським ученим Карлом і американським ученим А.С. Вінером в еритроцитах крові цієї мавпи був виявлений антиген, названий резус-фактором. Наявність або відсутність резус-фактора в еритроцитах людей спричиняється приналежність їх до резус-позитивною (Rh +) або резус-негативної (Rh-) групі.

Кров резус-позитивних і резус-негативних людей несумісна, тому що при попаданні в кров резус-негативного людини резус-фактора, антиген викликає утворення антитіл (імунну реакцію), що може призвести до такого важкого стану як анафілактичний шок.

При шлюбі чоловіка, що володіє резус-позитивним чинником, і жінки з резус-негативним чинником частіше можливе зачаття резус-позитивного плода. У цьому випадку існує загроза резус-конфлікту. Всі інші поєднання Rh-належності подружжя в цьому плані безпечні. Причиною резус-конфлікту може також послужити переливання резус-позитивної крові пацієнтам з негативним показником.

Зазвичай, перша вагітність резус-негативної жінки резус-позитивним плодом закінчується нормально. При наступних аналогічних вагітностях ризик конфлікту збільшується.

При резус-несумісної вагітності багато чого залежить від того, чим вона закінчилася. Після викидня сенсибілізація, тобто утворення антитіл у крові, виникає в 3-4% випадків, після медичного аборту - в 5-6%, після позаматкової вагітності - приблизно в 1% випадків, а після нормальних пологів - в 10-15%. Ризик сенсибілізації збільшується після кесаревого розтину або якщо були відшарування плаценти. Тобто, все залежить від того, скільки еритроцитів плоду проникне в кровоток матері. Під час вагітності резус-фактор з еритроцитами резус-позитивного плода потрапляє в кров резус-негативної матері і викликає в її крові утворення антитіл до резус-фактору (нешкідливих для неї, але викликають руйнування еритроцитів плоду). Розпад еритроцитів призводить до пошкодження печінки, нирок, головного мозку плоду, розвитку гемолітичної хвороби плода та новонародженого. У більшості випадків захворювання швидко розвивається після народження, чому сприяє надходження великої кількості антитіл в кров дитини при порушенні цілісності судин плаценти.

При народженні дитина, яка страждає на гемолітичну хворобу, може виявитися жовтяничним, анемічного або ж страждати від пошкодження мозку та центральної нервової системи, здатного викликати затримку в розумовому розвитку, втрату слуху і параліч. При ранньому прояві захворювання резус-конфлікт може бути причиною передчасних пологів або викиднів, а також народження мертвої дитини.

У жіночій консультації вагітну обов'язково перевіряють на резус-фактор. При ризик резус-конфлікту кров жінки неодноразово за час вагітності досліджується на наявність резус-антитіл. Це особливо важливо, якщо у минулому були аборти, викидні або проводилося переливання крові. Якщо антитіл не виявлено, значить, жінка не сенсибілізовані і в цю вагітність резус-конфлікту не відбудеться.

Якщо у жінки є резус-антитіла в крові і їх титр збільшується, це свідчить про початок резус-конфлікту. У такому випадку необхідно лікування в спеціалізованому перинатальному центрі, де і жінка, і дитина будуть під постійним наглядом. Якщо вдасться довести вагітність до 38 тижнів, виконують плановий кесарів розтин. Якщо ні - вдаються до внутрішньоутробного переливання крові: через передню черевну стінку матері проникають у вену пуповини і переливають плоду 20-50 мл еритроцитарної маси. Процедура здійснюється під контролем УЗД. Ця операція поліпшує стан плода і дозволяє продовжити вагітність.

Відразу після пологів визначають резус-фактор у немовляти. Якщо він позитивний, то не пізніше 72 годин після пологів матері вводять антирезусний імуноглобулін, який попередить розвиток резус-конфлікту в наступну вагітність.

У період вагітності відбуваються фізіологічні зміни в усіх органах і системах, спрямовані на створення сприятливих умов для розвитку внутрішньоутробного плода. Проте порушення правил гігієни і харчування, надмірне фізичне і психоемоційне напруження можуть зумовити розлад фізіологічних процесів і призвести до виникнення ускладнень вагітності. Тому вже з перших днів режим вагітної має деякі особливості.

Загальний режим при сприятливому перебігові вагітності в ранні строки не потребує особливих змін. Здорові вагітні виконують свою звичну роботу. Проте їх звільнюють від нічних змін, важкої фізичної роботи, а також від роботи, пов'язаної зі шкідливими умовами виробництва (вібрація, перебування на висоті, високі температури тощо). Усім вагітним залежно від строку вагітності рекомендують виконувати комплекс фізичних вправ, які діють на судинний і м'язовий тонус, що сприяє нормальному перебігу вагітності і пологів.

Ø Для вагітних дуже важливим є добрий сон, тривалість якого має становити не менше як 8 год на добу.

Ø Слід пам'ятати, що статеві зносини не рекомендуються при погрозі переривання вагітності.

Ø Під час вагітності не можна вживати алкоголь і тютюн, оскільки вони негативно впливають на плід.

Ø Вагітна має уникати контакту з хворими на гострі інфекційні захворювання, бо це може спричинити внутрішньоутробне інфікування плода, а іноді і його загибель.

Ø Особливу увагу слід звертати на догляд за шкірою, яка виконує захисну роль, дихальну і видільну функції. Крім того, шкіра бере участь у терморегуляції. Тому вагітна повинна щодня митися теплою водою з милом, краще під душем. Необхідно тримати в чистоті зовнішні статеві органи.

Ø З перших днів відвідання консультації визначають стан молочних залоз. Важливе значення має профілактика тріщин сосків та маститу. Рекомендується приймати перед сном повітряні ванни протягом 10-15 хв. При плоских і втягнутих сосках необхідно проводити масаж навколо соска, легенько відтягуючи його.

Ø Одяг вагітної має бути зручним, не повинен стискувати грудну клітку і живіт. Найкращими є вироби із бавовняних тканин, які треба часто міняти. Бюстгальтери (краще бавовняні) не повинні здавлювати грудну клітку. Щоб запобігти застійним явищам, молочні залози мають перебувати в піднятому положенні.

Ø Не можна носити одяг з тугими резинками на поясі. У другій половині вагітності рекомендується носити спеціальний бандаж, особливо тим, хто багато разів народжував, а також при розходженні прямих м'язів живота, при відвислому животі. Взуття має бути зручним, на низькому або невисокому підборі.

Ø Особливу увагу слід приділяти раціональному харчуванню під час вагітності, бо в цей період відбувається перебудова обмінних процесів, спрямованих на створення відповідних умов для плода, що розвивається, і підготовку до майбутніх пологів.

Раціональне харчування поряд з іншими факторами є однією з умов сприятливого перебігу і закінчення вагітності і пологів, нормального розвитку плода і новонародженого. У І триместрі вагітності харчовий раціон не зазнає особливих змін. Проте їжа має бути різноманітною і містити потрібну кількість необхідних живильних речовин. Організм вагітної потребує великої кількості білків. Повноцінні білки містяться в молоці, кисляку, сирі, м'ясі, рибі. У цих продуктах є необхідні амінокислоти. З рослинних продуктів рекомендують квасолю, горох, вівсяну і гречану крупи, їжу слід приймати 3-4 рази на день.

У другій половині вагітності жінки повинні уникати вживання екстрактивних речовин (рибні, м'ясні, грибні бульйони, підливи). Рекомендуються овочеві, молочні страви, фруктові соки. Важливе значення має забезпечення організму вагітної мінеральними речовинами, особливо кальцієм, фосфором, калієм, натрієм. Вони беруть участь у формуванні скелета плода і в підготовці до пологів. Ці солі містяться в усіх продуктах тваринного і рослинного походження. Джерелом солей кальцію є сир. На солі калію багаті яблука, сливи, курага, абрикоси, аґрус, смородина, печена картопля, вівсяна крупа. Особливу увагу слід приділити вживанню продуктів, які містять залізо і вітаміни (овочі, ягоди, фрукти). Кількість солі треба зменшити до 10-12 г у першій половині вагітності, до 6-8 г - у другій, а кількість рідини - з 1,5-2 л на початку вагітності до 1-1,2 л наприкінці її.

У другій половині вагітності жінка повинна обмежити вживання кондитерських виробів, варення, оскільки вони сприяють збільшенню як маси жінки, так і маси тіла плода. Їжу слід приймати 5-6 разів. Про раціональність харчування можна робити висновок за збільшенням маси тіла вагітної. У другій половині вагітності при нормальному її перебігу збільшення маси тіла не повинно перевищувати 350-400 г за тиждень залежно від конституційних особливостей жінки.

Усі жінки в період вагітності повинні займатися гігієнічною гімнастикою. Комплекс фізичних вправ передбачає зміцнення м'язів усього тулуба, особливо передньої черевної стінки і тазового дна, збільшення рухливості суглобів таза і хребта, поліпшення зовнішнього дихання. Під впливом фізичних вправ поліпшуються гуморальні і рефлекторні зв'язки між матір'ю і плодом, вдосконалюються всі фізіологічні процеси в організмі вагітної, створюються більш сприятливі умови для життєдіяльності плода. Фізичні вправи позитивно позначаються на психоемоційній сфері. Тому вони входять до системи комплексної підготовки вагітних до пологів. Така система сприяє підвищенню порога больової чутливості в корі головного мозку і, внаслідок цього, зменшенню больових відчуттів під час пологів.