Оксигенотерапия через носовую канюлю.

Оксигенотерапия

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ ЧЕРЕЗ НОСОВУЮ КАНЮЛЮ.

 

ОСНАЩЕНИЕ: носовая канюля, трубка для подачи кислорода, увлажнитель, емкость со стерильной дистиллированной водой, источник кислорода с расходомером, фиксатор канюли.

 

Этапы	Обоснование
1. Выявить у пациента причины и симптомы, связанные с гипоксией и наличием мокроты в дыхательных путях.	Гипоксия может привести к тахиаритмии, брадикардии и смерти. Наличие мокроты в дыхательных путях снижает эффективность оксигенотерапии.
2. Объяснит пациенту или его близким цель оксигенотерапии, последствия процедуры и получить согласие на процедуру (если это возможно)	Пациент успокаивается, что приводит к уменьшению потребления кислорода и улучшает взаимодействие между медсестрой и пациентом.
3. Вымыть и осушить руки.	Обеспечивается информационная безопасность. Предотвращается перенос инфекции.
4. Вставить кончики канюли в ноздри пациента.	Ток кислорода направляется в верхние дыхательные пути.
5. С помощью эластичной повязки (фиксатора) для головы фиксировать канюлю так, чтобы она не причиняла пациенту неудобств.	Если пациент не испытывает от канюли неудобств, она будет держаться лучше.
6. Прикрепить носовую канюлю к источнику увлажненного кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи кислорода.	Исключается высыхание слизистых носа, рта и дыхательных путей, обеспечивается необходимая скорость.
7. Обеспечить достатоную свободу движений кислородных трубок и прикрепить их к одежде.	Пациент может поворачивать голову, не рискуя удалить канюлю; одновременно уменьшается давление на слизистую в области носовых отверстий.
8. Вымыть и осушить руки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
9. Проверять состояние канюли через каждые 8 часов.	Обеспечивается уверенность в проходимости канюли и возможности тока кислорода.
10. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полным.	Исключается вдыхание неувлажненного кислорода и осложнения оксигенотерапии.
11. Осматривать слизистую носа и ушные раковины для выявления возможных раздражений кожи.	Оксигенотерапия может вызвать высыхание слизистой носа. Давление трубки канюли или эластичной ленты на ушные раковины может вызвать раздражение кожи.
12. Каждые 8 часов проверять скорость тока кислорода, концентрацию и назначения врача.	Обеспечивается назначенная врачом скорость подачи кислорода и концентрация.
13. Провести итоговую оценку состояния пациента для выявления уменьшения симптомов, связанных с гипоксией.	Подтверждение положительной динамики, т.е. признаки уменьшения гипоксии.
14. Отметить способ подачи кислорода, концентрацию, скорость его тока, реакции пациента и результаты оценки удовлетворения пациентов потребности в нормальном дыхании.	Документация оценки оксигенотерапии и реакции на нее пациента обеспечивает преемственность наблюдения и объективность оценки.

 

 

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ ЧЕРЕЗ НОСОВОЙ КАТЕТЕР

 

ОСНАЩЕНИЕ: стерильный катетер, увлажнитель, стерильная дистиллированная вода, источник кислорода с расходомером, стерильный глицерин, лейкопластырь, перчатки.

 

Этапы	Обоснования
1. Выявить у пациента признаки и симптомы, связанные с гипоксией и наличием мокроты в дыхательных путях.	Гипоксия может привести к тахиаритмии, брадиаритмии и смерти. Наличие мокроты в дыхательных путях снижает эффективность оксигенотерапии.
2. Объяснить пациенту (в том случае, когда это возможно) и его близким цель оксигенотерапии, последствия процедуры и получить его согласие на процедуру.	Пациент успокаивается, что приводит у уменьшению потребления им кислорода и улучшает взаимодействие между медсестрой и пациентом.
3. Вымыть и осушить руки. Одеть перчатки	Обеспечивается инфекционная безопасность.
4. Вскрыть упаковку, извлечь катетер и смочить его стерильным глицерином методом «полива»	Предупреждается травма слизистой носа.
5. Ввести катетер в нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию от мочки уха до крыльев носа.	Ток кислорода направляется в верхние дыхательные пути
6. Зафиксировать катетер лейкопластырем так, чтобы он не выпал из носа и в то же время не причинял неудобств.	Если пациент не испытывает от катетера неудобств, он будет чувствовать себя лучше.
7. Прикрепить катетер к источнику (аппарат Боброва) увлажненного кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи кислорода.	Исключается высыхание слизистых носа и дыхательных путей
8. Обеспечить достаточную свободу движений катетера и кислородных трубок и прикрепить их к одежде безопасной булавкой.	Пациент может поворачивать голову, не рискуя удалить катетер; одновременно уменьшается давление на слизистую в области носового отверстия.
9. Вымыть и осушить руки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
10. Проверять состояние катетера через каждые 8 часов.	Обеспечивается уверенность в проходимости катетера и возможности тока кислорода.
11. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полным.	Исключается вдыхание неувлажненного кислорода.
12. Осматривать слизистую носа пациента для выявления возможного раздражения кожи.	Оксигенотерапия может вызвать высыхание слизистой носа. Давление катетера может вызвать раздражение кожи под носом.
13. Каждые 8 часов проверять скорость тока кислорода, концентрацию и назначения врача.	Обеспечивается назначенная врачом скорость подачи кислорода
14. Провести итоговую оценку состояния пациента для выявления уменьшения симптомов, связанных с гипоксией.	Подтверждается дополнительная динамика, т.е. уменьшение признаков гипоксии
15. Отметить способ, концентрацию, скорость подачи кислорода, реакцию пациента и результат итоговой оценки удовлетворения пациентом потребности в нормальном дыхании.	Документация оценки оксигенотерапии и реакции на нее пациента обеспечивает преемственность наблюдения и объективности оценки.

 

 

МАНИПУЛЯЦИЯ № 31

Техника определения частоты дыхательных движений.

 

Наблюдая за дыханием, в некоторых случаях необходимо определить его частоту. В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении «лежа» число дыханий обычно уменьшается (до 14-16 в мин), в вертикальном положении – увеличивается (18-20 в мин).

У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в минуту.

Совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением. Количество дыханий за одну минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД) или просто частотой дыхания

 

Факторы, приводящие к учащению сокращений сердца, могут вызвать увеличение глубины и учащения дыхания. Это – физическая нагрузка, повышение температуры тела, сильное эмоциональное переживание, боль, кровопотеря и др.

Наблюдение следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм дыхания. Вы можете сказать пациенту, что исследуете его пульс.

 

Определение частоты, глубины, ритма дыхания (в условиях стационара)

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка, бумага.

Ø Подготовка к процедуре

o Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса (не следует информировать пациента, что будет исследоваться частота дыхания).

o Вымыть руки.

o Попросить пациента удобнее сесть (лечь), чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и (или) живота.

Ø Выполнение процедуры

Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией его грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 60 с.

Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса (продолжая держать руку за запястье).

Записать результаты в принятую документацию.

Ø Завершение процедуры

Вымыть руки.

 

МАНИПУЛЯЦИЯ № 37.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 38

Исследование пульса.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 39

МАНИПУЛЯЦИЯ № 83

МАНИПУЛЯЦИЯ № 40

Учет и хранение наркотических, ядовитых и сильнодействующих веществ.

 

Хранение наркотических, психотропных лекарственных веществ осуществляется в соответствии с типовыми требованиями по технической укрепленности, утвержденными приказом МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г. Эти же требования распространяются на хранение ядовитых и сильнодействующих веществ.

Хранение должно осуществляться в сейфах. В технически укрепленных помещениях допускается хранить наркотики в металлических шкафах. Сейфы (металлические шкафы) должны находиться в закрытом состоянии. Ключи от сейфа хранятся у материально ответственных лиц, уполномоченных на то приказом руководителя ЛПУ, а на ночь эти ключи передаются дежурному врачу, о чем делается соответствующая запись в специальном журнале, где ставятся подписи передавшего и принявшего ключи, и количество указанных лекарственных средств (приказ МЗ СССР № 523 – 68 г). К списку А относятся ядовитые и наркотические вещества. К списку В – сильнодействующие.

Запасы наркотических и психотропных лекарственных средств в отделениях не должны превышать 3-х дневную потребность (пр. МЗ РФ №330 от 12.11.97 г.), ядовитых лекарственных средств – 5-ти дневную потребность (пр. МЗ СССР № 523, 68 г.), сильнодействующих – 10-ти дневную потребность.

Для оказания экстренной помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям разрешается создавать в приемных отделениях стационара 5-ти дневный резерв наркотических средств. Указанный резерв может быть использован во всех подразделениях стационара.

На внутренней стороне дверок сейфа должен быть указан перечень наркотических, психотропных, ядовитых и сильнодействующих лекарственных веществ с указанием высших разовых и суточных доз.

На постах медицинских сестер также должны быть таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых, сильнодействующих, наркотических и психотропных средств, а также таблицы противоядий при отравлениях.

В отделениях и кабинетах ЛПУ подлежат предметно – количественному учету:

1. Наркотические лекарственные средства и психотропные вещества списков II и III, утвержденных Постановление Правительства РФ № 681 от 30.06.98 г.

2. Лекарственные средства, входящие в список ПККН № 1 «Сильнодействующие вещества»

3. Лекарственные средства, входящие в список ПККН № 2 «Ядовитые вещества»

4. Медикаменты списка А (апоморфин г/х, атропина сульфат, гоматрофина г/б, фекаин), списка Б (метил оксибутират, пахикарпина гидройодид)

5. Спирт этиловый.

Учет вышеуказанных лекарственных средств ведется в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной, подписанной руководителем и скрепленной печатью ЛПУ. Форма книги утверждена приложением 5 приказа МЗ РФ № 330 – 97 г.

Медперсонал, который в силу своих служебных обязанностей получает доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, должен иметь допуск к работе с вышеуказанными лекарственными средствами в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 892 от 06.08.98 г. «Об утверждении Правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами.

Сестринский персонал имеет право вскрыть ампулу и ввести пациенту наркотический анальгетик только после записи этого назначения врачом в медицинскую карту и в его присутствии. О сделанной инъекции делается соответствующая запись в «Медицинской карте», удостоверенная подписями лечащего врача и м/с с указанием названия, дозы и времени введения препарата. После введения наркотического лекарственного средства из шприца-тюбика срезают его капсулу.

1. пероральный и наружный прием наркотического лекарственного средства осуществляется также в присутствии врача и м/с и отмечается в «Медицинской карте» по той же схеме.

2. Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических лекарственных средств м/с не выбрасывает, а хранит их в сейфе и ежедневно сдает лицу ответственному за учет и хранение

3. При передаче дежурств проверяется соответствие записей в журнале учета (кол-во использованных ампул и шприц-тюбиков и остаток) с фактическим количеством ампул и шприц-тюбиков.

4. Пустые ампулы и шприц-тюбики уничтожаются только специальной комиссией, утвержденной руководителем лечебного учреждения.

Журнал передачи ключей и содержимого сейфа.

Отделение_____________________________

 

Дата	Наименование наркотического лекарственного средства	Ф.И.О. подпись	Ф.И.О. подпись
Sol. Promedoli 2% - 1 ml в ампулах	Sol. Morphini 2% - 1 ml в ампулах	Sol. Omnoponi 2% - 1 ml в ампулах	Sol. Phentanyli 0,005% - 2 ml в ампулах	сдавшего	принявшего

 

Форма книги учета наркотических лекарственных средств в отделениях и в кабинетах.

 

_____________________________________________________

Название лечебно-профилактического учреждения

 

КНИГА

учета наркотических лекарственных средств

в отделениях и кабинетах

 

Наименование средства_____________________________________________

Единица измерения_________________________________________________

 

Приход	Расход	Остаток
Дата полу чения	По став щик, № и дата	Коли чество препа рата	Ф.И.О. и подпись получив шего	Коли чест во пре парата	№ и/б, Ф.И.О. больно го	Дата выдачи	Ф.И.О. и под пись отпус тившего	Коли чество препа рата

 

За нарушение Федерального закона РФ «О наркотических средствах и психотропных веществах» должностные лица и граждане РФ несут ответственность в соответствии с законодательством РФ.

 

МАНИПУЛЯЦИЯ № 41

МАНИПУЛЯЦИЯ № 42.

Оксигенотерапия

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ ЧЕРЕЗ НОСОВУЮ КАНЮЛЮ.

 

ОСНАЩЕНИЕ: носовая канюля, трубка для подачи кислорода, увлажнитель, емкость со стерильной дистиллированной водой, источник кислорода с расходомером, фиксатор канюли.

 

Этапы	Обоснование
1. Выявить у пациента причины и симптомы, связанные с гипоксией и наличием мокроты в дыхательных путях.	Гипоксия может привести к тахиаритмии, брадикардии и смерти. Наличие мокроты в дыхательных путях снижает эффективность оксигенотерапии.
2. Объяснит пациенту или его близким цель оксигенотерапии, последствия процедуры и получить согласие на процедуру (если это возможно)	Пациент успокаивается, что приводит к уменьшению потребления кислорода и улучшает взаимодействие между медсестрой и пациентом.
3. Вымыть и осушить руки.	Обеспечивается информационная безопасность. Предотвращается перенос инфекции.
4. Вставить кончики канюли в ноздри пациента.	Ток кислорода направляется в верхние дыхательные пути.
5. С помощью эластичной повязки (фиксатора) для головы фиксировать канюлю так, чтобы она не причиняла пациенту неудобств.	Если пациент не испытывает от канюли неудобств, она будет держаться лучше.
6. Прикрепить носовую канюлю к источнику увлажненного кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи кислорода.	Исключается высыхание слизистых носа, рта и дыхательных путей, обеспечивается необходимая скорость.
7. Обеспечить достатоную свободу движений кислородных трубок и прикрепить их к одежде.	Пациент может поворачивать голову, не рискуя удалить канюлю; одновременно уменьшается давление на слизистую в области носовых отверстий.
8. Вымыть и осушить руки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
9. Проверять состояние канюли через каждые 8 часов.	Обеспечивается уверенность в проходимости канюли и возможности тока кислорода.
10. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полным.	Исключается вдыхание неувлажненного кислорода и осложнения оксигенотерапии.
11. Осматривать слизистую носа и ушные раковины для выявления возможных раздражений кожи.	Оксигенотерапия может вызвать высыхание слизистой носа. Давление трубки канюли или эластичной ленты на ушные раковины может вызвать раздражение кожи.
12. Каждые 8 часов проверять скорость тока кислорода, концентрацию и назначения врача.	Обеспечивается назначенная врачом скорость подачи кислорода и концентрация.
13. Провести итоговую оценку состояния пациента для выявления уменьшения симптомов, связанных с гипоксией.	Подтверждение положительной динамики, т.е. признаки уменьшения гипоксии.
14. Отметить способ подачи кислорода, концентрацию, скорость его тока, реакции пациента и результаты оценки удовлетворения пациентов потребности в нормальном дыхании.	Документация оценки оксигенотерапии и реакции на нее пациента обеспечивает преемственность наблюдения и объективность оценки.