Симфизит. Диагностика, терапия и профилактика.

Симфизит. Диагностика, терапия и профилактика.

Симфизит – это воспалительный процесс в лобковом сочленении. В норме это сочленение – симфиз – неподвижно, однако, в некоторых ситуациях оно может воспаляться, отекать и даже приобретает подвижность. Такое состояние бывает во время беременности и после родов.

Основной симптом симфизита – боль в области лобка и в области бедер. Боль может беспокоить в покое, при ходьбе, при надавливании. Боль возникает и при подъеме по лестнице. Характерный признак заболевания – боль в области лобка при попытке поднять прямую ногу из положения «лежа». Часто страдающие симфизитом жалуются также и на боль в крестце.

Походка у женщины, страдающей симфизитом, становится утиной, бедра при этом немного повернуты кнаружи, колени согнуты.

Температура тела при симфизите чаще всего нормальная, но может быть и субфебрильной.

Описание

Таз женщины состоит из двух тазовых костей по бокам и крестца сзади. Сзади кости соединяются двумя крестцово-подвздошными сочленениями, а спереди тазовые кости соединяются лобковым сочленением – симфизом. Сам симфмиз образован волокнисто-хрящевым диском, а посередине его находится суставная полость, заполненная суставной жидкостью. Это не полноценный сустав, он обладает ограниченной подвижностью.

Обычно боль в области симфиза начинает беспокоить женщину в третьем триместребеременности. Точная причина возникновения этого состояния пока неизвестна, но врачи предполагают, что развивается симфизит из-за недостатка кальция в организме, а также из-за гормональных изменений в организме женщины. Различают три степени расхождения лонного сочленения:

· при расхождении первой степени, при которой лонные кости расходятся на 5-9 мм, пациентки обычно жалоб не предъявляют;

· при расхождении второй степени, когда кости расходятся на 10-20 мм, женщины жалуются на боли в области симфиза и крестца;

· при расхождении третьей степени кости расходятся более чем на 20 мм, а боли при этом настолько сильные, что женщина не может ходить, переворачиваться на бок, двигать ногами.

Симфизит может развиться и в результате попадания инфекции в область симфиза, например, при операциях на органах малого таза.

Диагностика

Беременным рентген делать нельзя, поэтому гинеколог часто ставит диагноз на основании жалоб пациентки и результатов ультразвукового исследования (УЗИ). Однако в 40 % случаев УЗИ никаких изменений не показывает.

Рентген делают после родов. В случае симфизита на рентгенограмме видно расхождение лобковых костей. Информативны также компьютерная томография (КТ) и сцинтиграфия.

При инфекционном симфизите требуется чрескожная биопсия с последующим высеиванием исследуемого материала на питательную среду.

Лечение

При симфизите беременным рекомендуют носить специальный бандаж. В некоторых случаях, при очень сильных болях, врачи назначают противовоспалительные препараты. Также назначают витаминные комплексы и препараты кальция.

Если симфизит развился как следствие родов, также назначают бандаж. Кроме того, рекомендуется прикладывать холод к больному месту. При воспалении назначают антибактериальные средства.

При инфекционном симфизите также назначают антибактериальные средства с учетом возбудителя.

При симфизите необходимо:

· ограничить подъемы по лестницам;

· не сидеть дольше одного часа;

· не сидеть, положив ногу на ногу;

· в положении стоя распределять вес на обе ноги равномерно;

· принимать препараты кальция и продукты, содержащие кальций;

· контролировать прибавку веса, так как лишний вес усиливает боли.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития симфизита во время беременности нужно заниматься спортом, вести здоровый образ жизни и правильно питаться еще до наступления беременности.

Профилактика послеродового симфизита – физиологичные роды и их грамотное ведение.

 

 

Разрыв матки. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение и профилактика.

Разрывом матки называется нарушение целости ее стенок. Если нарушаются все слои матки, то разрыв называют полным. Если разрыв захватывает слизистую и мышечную оболочки без брюшины, разрыв матки считают неполным. Полный (проникающий) разрыв матки встречается чаще, чем полная.

Разрыв чаще всего бывает в нижнем сегменте матки, однако случаются разрывы в области верхнего отдела и даже в дне матки. Бывает разрыв матки, который идет по линии прикрепления шейки к своду влагалища – это отрыв матки от свода (colpopеrexis).

Различают самопроизвольный и насильственный разрыв матки. Невольным называется разрыв, который возникает без всяких внешних воздействий. Насильственными считают такие разрывы, которые происходят в связи с внешними действиями, зачастую с неправильно примененными оперативными вмешательствами.

Клиническая картина разрыва матки

Клиническая картина разрыва матки состоит из симптомов обусловленных кровотечением и симптомов, обусловленных шоком. Кровотечение возникает сосудов, повреждаются при их разрыве, и сосудов плацентарной участка. Шок возникает на почве чрезвычайно сильного раздражения нервных элементов поврежденного матки. На основании отслойки плаценты при разрыве матки возникает гибель плода.
Причины возникновения разрыва матки разные. Бандл (1875) выдвинул механическую теорию разрыва матки. Эта теория исходит из того, что разрыв матки возникает в результате несоответствия между предлежащей частью плода и тазом матери. Такое несоответствие может возникнуть при узком тазе, неправильных предлежаниях или вставление головки, при крупном плоде, гидроцефалии. При наличии препятствия развивается бурная родовая деятельность: верхний сегмент матки все больше сокращается, плод постепенно перемещается в тонкостенный, растянутый нижний сегмент матки. Контракционное кольцо поднимается все выше, достигает уровня пупка и нередко размещается косо. При длительной родовой деятельности перерастяжение и истончение нижнего сегмента достигает наивысшего предела и происходит разрыв его.

В начале этого века (1911) Я.Ф.Вербов выдвинул другую теорию происхождения разрыва матки. По мнению Я.Ф.Вербова здоровая матка не разрывается: разрыв возникает на почве патологических изменений в стенке матки, вызывающие слабость, неполноценность миометрия. К таким изменениям, которые способствуют разрыву матки, относятся рубцы после операций (кесарево сечение, вилущення миоматозного узла и др.)., Повреждения матки при аборте, дегенеративные и воспалительные процессы, перенесены в данной беременности, инфантилизм и другие аномалии половых органов, которые характеризуются слабостью миометрия.

Разрыв матки бывает главным образом у женщин, которые повторно рожали. Чаще всего разрыв матки происходит в периоде изгнания. При патологических изменениях в стенке матки разрыв может произойти в периоде раскрытия в начале родов и даже во время беременности.

Лечение разрыва матки

При возникновении симптомов угрожающего разрыва матки или разрыва, который начался необходимо:

1. Прекратить родовую деятельность.
2. Немедленно закончить роды оперативным путем.

Для прекращения родовой деятельности дают эфирный наркоз. Родоразрешение проводится путем кесарева сечения. При разрыве матки, который уже произошел, необходимо немедленное чревосечение. Из брюшной полости удаляют плод, послед и кровь, вылилась, а затем проводят надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки.

Экстирпация матки выполняется: при разрыве нижнего сегмента с образованием обширной гематомы в параметральной клетчатке, при разрывах, которые распространяются на шейку матки или влагалищное свода, при отрыве матки от влагалищного свода, при инфицировании.

Если разрыв матки небольшой и жизнеспособность матки не нарушена, в случае отсутствия инфекции можно ограничиться починкой разрыва. Во время операции и после ее окончания проводят борьбу с шоком и анемией.

 

Симфизит. Диагностика, терапия и профилактика.

Симфизит – это воспалительный процесс в лобковом сочленении. В норме это сочленение – симфиз – неподвижно, однако, в некоторых ситуациях оно может воспаляться, отекать и даже приобретает подвижность. Такое состояние бывает во время беременности и после родов.

Основной симптом симфизита – боль в области лобка и в области бедер. Боль может беспокоить в покое, при ходьбе, при надавливании. Боль возникает и при подъеме по лестнице. Характерный признак заболевания – боль в области лобка при попытке поднять прямую ногу из положения «лежа». Часто страдающие симфизитом жалуются также и на боль в крестце.

Походка у женщины, страдающей симфизитом, становится утиной, бедра при этом немного повернуты кнаружи, колени согнуты.

Температура тела при симфизите чаще всего нормальная, но может быть и субфебрильной.

Описание

Таз женщины состоит из двух тазовых костей по бокам и крестца сзади. Сзади кости соединяются двумя крестцово-подвздошными сочленениями, а спереди тазовые кости соединяются лобковым сочленением – симфизом. Сам симфмиз образован волокнисто-хрящевым диском, а посередине его находится суставная полость, заполненная суставной жидкостью. Это не полноценный сустав, он обладает ограниченной подвижностью.

Обычно боль в области симфиза начинает беспокоить женщину в третьем триместребеременности. Точная причина возникновения этого состояния пока неизвестна, но врачи предполагают, что развивается симфизит из-за недостатка кальция в организме, а также из-за гормональных изменений в организме женщины. Различают три степени расхождения лонного сочленения:

· при расхождении первой степени, при которой лонные кости расходятся на 5-9 мм, пациентки обычно жалоб не предъявляют;

· при расхождении второй степени, когда кости расходятся на 10-20 мм, женщины жалуются на боли в области симфиза и крестца;

· при расхождении третьей степени кости расходятся более чем на 20 мм, а боли при этом настолько сильные, что женщина не может ходить, переворачиваться на бок, двигать ногами.

Симфизит может развиться и в результате попадания инфекции в область симфиза, например, при операциях на органах малого таза.

Диагностика

Беременным рентген делать нельзя, поэтому гинеколог часто ставит диагноз на основании жалоб пациентки и результатов ультразвукового исследования (УЗИ). Однако в 40 % случаев УЗИ никаких изменений не показывает.

Рентген делают после родов. В случае симфизита на рентгенограмме видно расхождение лобковых костей. Информативны также компьютерная томография (КТ) и сцинтиграфия.

При инфекционном симфизите требуется чрескожная биопсия с последующим высеиванием исследуемого материала на питательную среду.

Лечение

При симфизите беременным рекомендуют носить специальный бандаж. В некоторых случаях, при очень сильных болях, врачи назначают противовоспалительные препараты. Также назначают витаминные комплексы и препараты кальция.

Если симфизит развился как следствие родов, также назначают бандаж. Кроме того, рекомендуется прикладывать холод к больному месту. При воспалении назначают антибактериальные средства.

При инфекционном симфизите также назначают антибактериальные средства с учетом возбудителя.

При симфизите необходимо:

· ограничить подъемы по лестницам;

· не сидеть дольше одного часа;

· не сидеть, положив ногу на ногу;

· в положении стоя распределять вес на обе ноги равномерно;

· принимать препараты кальция и продукты, содержащие кальций;

· контролировать прибавку веса, так как лишний вес усиливает боли.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития симфизита во время беременности нужно заниматься спортом, вести здоровый образ жизни и правильно питаться еще до наступления беременности.

Профилактика послеродового симфизита – физиологичные роды и их грамотное ведение.