Сд в акушерстве и гинекологии

СД в акушерстве и гинекологии

Наружное акушерское обследование (приемы Леопольда-Левицкого)

Показания:

1. Диспансеризация беременной женщины в женской консультации и на ФАПе
после 24-х недель.

2. Обследование роженицы в приемном отделении родильного стационара.

3. Ведение первого и второго периода родов.

4. Перед транспортировкой беременной женщины или роженицы в родильный
стационар бригадой "скорой помощи"

ПЕРВЫЙ ПРИЕМ ЛЕОПОЛЬДА ОПРЕДЕЛЯЕТ:

- высоту стояния дна матки;

- косвенно срок беременности;

- часть плода, находящуюся в дне матки;

- продольное положение плода, если в дне матки пальпируются ягодицы плода
или головка;

- предлежание плода, если в области дна матки определяются ягодицы,
то это головное предлежание.

Техника выполнения манипуляции:

Ладонные поверхности обеих рук расположите на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. В 98% случаев в дне матки определяются ягодицы.

ВТОРОЙ ПРИЕМ ЛЕОПОЛЬДА ОПРЕДЕЛЯЕТ:

- позицию плода по расположению спинки (спинка слева - первая позиция,
спинка справа - вторая позиция);

- расположение мелких частей плода;

- положение плода;

- состояние мышечной стенки матки и послеоперационного рубца на коже,
если он имеется.

Техника выполнения манипуляции:

1. Руки опустите со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, пальпируя, определите, в какую сторону обращена спинка плода и мелкие части. Спинка распознается по ее широкой и изогнутой поверхности.

2. Мелкие части определяются в виде мелких и подвижных бугров с противоположной стороны.

ТРЕТИЙ ПРИЕМ ЛЕОПОЛЬДА ОПРЕДЕЛЯЕТ:

- предлежащую часть плода;

- отношение предлежащей части плода к входу в малый таз;

- размеры предлежащей части плода;

- динамику продвижения плода по родовому каналу в родах;

- косвенно положение плода в матке;

- состояние нижнего сегмента матки;

- высоту стояния контракционного кольца в родах.

Техника выполнения манипуляции:

Правой рукой обхватите предлежащую часть плода над входом в малый таз, после чего осторожно произведите движения рукой вправо и влево. Если головка подвижная, то она раскачивается (баллотирует), а если прижата к входу в малый таз - симптом "баллотирования" отрицательный. Головка определяется как плотный шар, более объемный, чем ягодицы.

 

Измерение окружности живота и высоты дна матки.

Цели:

1. Определить рост и развитие плода в динамике развития беременности.

2. Определить срок беременности, используя правило Макдоналда: после 20 недель срок беременности в неделях соответствует высоте дна матки в сантиметрах.

3. Определить предполагаемый вес плода перед родами.

Показания:

1. Диспансеризация беременной женщины в женской консультации и на ФАПе.

2. Обследование роженицы в приемном отделении родильного стационара при поступлении на роды.

3. Планирование операции кесарево сечение по поводу анатомически узкого таза и/или крупного плода.

Условия.

1. Женщина лежит на спине, ноги вытянуты.

2. Для измерения используется сантиметровая лента.

Примечание: при крупном плоде, многоплодной беременности или многоводии высота дна матки будет больше 40 см, а окружность живота больше 100 см.

Определение сердцебиения плода.

Сердечные тоны плода прослушиваются примерно с середины беременности, т. е. с 20-й недели, и реже — с 18-й недели. По мере прогрессирования беременности сердечные тоны выслушиваются все более отчетливо. Врач акушер-гинеколог обязательно выслушивает сердце плода при каждом осмотре беременной и во время родов. Аускультация сердечных тонов плода проводится в положении беременной лежа на кушетке.

Прослушивая сердечные тоны плода, акушер определяет их ритмичность: тоны могут быть ритмичными, то есть возникают через равные промежутки времени, и аритмичными (неритмичными) — через неодинаковые промежутки времени. Аритмичные тоны характерны для врожденных пороков сердца и внутриутробной гипоксии (кислородной недостаточности) плода. Также на слух определяется характер тонов: различают ясные и глухие тоны сердца. Ясные тоны слышны четко и являются нормой. Глухость тонов свидетельствует о внутриутробной гипоксии.

Места наиболее ясного выслушивания сердечных тонов при различных положениях плода: 1 — передний вид, первая позиция, головное предлежание; 2 — задний вид, первая позиция, головное предлежание; 3 — передний вид, вторая позиция, головное предлежание; 4 — задний вид, вторая позиция, головное предлежание; 5 — передний вид, первая позиция, тазовое предлежание; 6 — задний вид, первая позиция, тазовое предлежание, 7 — передний вид, вторая позиция, тазовое предлежание; 8 — задний вид, вторая позиция, тазовое предлежание.

Оценка по шкале Апгар.

Измеряется на 1 и 5 минуте жизни новорожденного.

Сцеживание молочных желез.

Сцеживание молока надлежащим образом занимает 20 - 30 минут, особенно в первые несколько дней.

Сцеживайте одну грудь не менее 5 - 6 минут, затем вторую, затем обе повторно. Важно не пытаться сцеживать молоко за меньшее время.

Для облегчения выделения молока при лактастазе, нагрубании молочной железы или невозможности сцедить тугую грудь используется тепловой компресс перед кормлением/сцеживанием.

Для снятия неприятных ощущений после кормления/сцеживания - это жжение, покалывание и уменьшения отечности при лактастазе, нагрубании, а так же для восстановления рельефа груди используется охлаждающий компресс.

1. Вымыть руки и молочные железы

2. Встать справа от женщины, зафиксировать руку

3. Дать ёмкость для сбора молока

4. Захватить правой рукой по краю ореолы и надавливающими движениями нажимаем по направлению к грудной клетке

5. Нажимать и отпускать, молоко может не сразу политься, потом появятся капли или может струи

6. Избегайте сжимания самих сосков.

Пальпация молочных желез.

Осмотр и пальпацию молочной железы лучше всего проводить в один и тот же день менструального цикла, так как в течение этого периода в структуре молочной железы и ее размерах происходят изменения. Наиболее подходящее время для этой процедуры – 5 – 6-й день от начала менструации, когда молочная железа находится в расслабленном состоянии. Во время менопаузы данную процедуру необходимо проводить в один и тот же день каждого календарного месяца. Это мероприятие женщина должна проводить ежемесячно, но не чаще, иначе изменения всякий раз могут быть слишком незначительными, чтобы их можно было заметили. Осмотр и пальпация молочной железы проводится при хорошем освещении.

1. Вымыть и высушить руки

2. Пациентку попросить раздеться до пояса

3. Попросить поднять руки за голову, оценить симметричность молочных желез. Зрительно разделить на 4 квадранта. Оценить соски, ореолу и кожу.

4. Попросить опустить руки

5. Встать справа от пациентки, зафиксировать руку

6. Начинать пальпацию нужно плавными движениями с верха и по часовой стрелке- плавающие движения. Затем надавливающие движения. При обнаружении образований описывать их.

7. Пропальпировать лимфатические узлы надключичные, подключичные, подмышечные

При обнаружении патологии отправить к онкологу, маммологу, УЗИ молочных желёз, после 40 лет маммография.

Мазок на микрофлору.

1. Моем, осушаем руки

2. Открываем стерильный столик

3. Из крафт-пакета достаём стерильным корнцангом стерильный лоток

4. Со стерильного стола в стерильный лоток корнцангом набираем зеркало двухстворчатое Куско, корнцанг, 2 ложечки Фолькмана, 2 ватных шарика

5. Закрываем стерильный столик

6. Достаём 2 стекла с разделением на V,C,U

7. Одеваем перчатки

8. Вводим зеркало

9. Корнцангом промокательным движением вводим ватный шарик, выбрасываем вместе с корнцангом

10. Ложечку Фолькмана вводим в цервикательный канал, соскребаем, наносим на 2 стекла с пометкой С

11. Другой стороной ложечку Фолькмана соскребаем с бокового свода влагалища в нижний, наносим на 2 стекла с пометкой V, сбрасываем ложечку

12. Вынимаем зеркало

13. Делаем массаж уретры по верхней стенке влагалища

14. Могут появиться выделения, убираем ватным шариком

15. Новой ложечкой Фолькмана вводим в уретру и осторожным движением соскребаем

16. Наносим на 2 стекла с пометкой U, сбрасываем ложечку

17. Склеиваем стекла, обворачиваем направлением

18. Снимаем перчатки, кидаем в дез. раствор. Использованный материал в дез.раствор.

19. Моем, осушаем руки.

Обработка трещины соска.

1. Вымыть руки, осушить и надеть перчатки

2. Вымыть молочную железу

3. Обработать перекисью водорода

4. Обработать мазью или кремом

Аппликация пузыря со льдом. (см. ОСД)

Туалет наружных половых органов. (см. ОСД)

СД в акушерстве и гинекологии