Симптомы I ранга по Курту Шнейдеру, 1959г.

Симптомы I ранга по Курту Шнейдеру, 1959г.

1. звучание собственных мыслей (эхо);

2. спорящие и противоречащие (контрастные) галлюцинации;

3. галлюцинации комментирующего характера;

4. распространение и передача мыслей на расстоянии;

5. симптом открытости (чтение мыслей);

6. воздействие на мысли больного (отнятие и вкладывание мыслей);

7. сделанные поступки, чувства, побуждения (воздействие на эти функции);

8. сделанные неприятные ощущения;

9. обрыв мыслей шперрунг;

10. искаженное восприятие (реальное восприятие кажется больному сделанным, иррациональным, имеющим к нему особое отношение)

 

Корсаковский синдром.

I. 1. Фиксационная амнезия;

2. Антероградная амнезия;

3. Ретроградная амнезия;

II. 4. Парамнезии;

5. Анамнестическая дезориентировка;

6. Благодушие, апатия;

7. Астения, адинамия, апатия;

8. Скрытие своего дефекта;

9. Аффективные (депрессия, мания, заострение характера);

10. Могут быть отрывочные бред и галлюцинации;

Синдром: транзиторный, затяжной, хронический

 

Психоорганический синдром.

1. Ослабление памяти ]

2. Снижение интеллекта] триада Вальтера - Бюэля

3. Недержание аффекта ]

4. Астенические явления;

5. Снижение объема внимания;

6. Парамнезии, дисмнезии;

7. Анамнестическая ориентировка;

8. Обеднение понятий, представлений;

9. Слабость суждений;

10. Торпидность мышления с детализацией и персеверацией;

Варианты: острый, затяжной и хронический.

Двигательное возбуждение.

 

1. Депрессивное, меланхолическое (раптус);

2. Тревожное возбуждение (ажитация);

3. Галлюцинаторное возбуждение;

4. Бредовое возбуждение;

5. Делириозное возбуждение;

6. Аментивное возбуждение;

7. Кататоническое возбуждение;

8. Речедвигательное возбуждение;

9. Психогенное, паническое (при шоковых реакциях);

10. Эритическое (у олигофренов);

11. Эпилептическое возбуждение;

12. Маниакальное возбуждение;

13. Импульсивное возбуждение

 

Дифференциальная диагностика истинных и псевдогаллюцинаций по Блейхеру.

Истинные галлюцинации	Псевдогаллюцинации
1. Проекция
За пределом собственного «Я»	Вне реального мира
2. Реальность объекта
Объект реально воспринимается	Объект лишен черт объективной реальности
3. Чувство сделанности
Нет сделаности	Галлюцинации сделаны, навязаны
4. Ощущение актуальности
Соответствует переживаниям	Актуальности нет
5. Ощущение социальной уверенности
Уверенность есть	Носит сугубо личный характер
6. Время появления
Усиливаются галлюцинации к вечеру	Нет зависимости от времени суток
7. Чувство воздействия на физическое и психическое «Я»
Воздействие на физическое «Я»	Воздействие на психическое «Я»

 

Начальные проявления шизофрении.

Признаки шизофрении появляются исподволь (Юдин «Шизофрения за занавесом»). Первые признаки то появляются, то гаснут. Они плотно зашторены, скрыты от окружающих:

1. шизофреническая астения (психическая истощаемость без физической усталости);

2. гиперестезия, нет астенического ментизма;

3. ментизм, пустая голова, параллельные мысли;

4. несвойственная пассивность, безынициативность;

5. инверсия симпатии и антипатии;

6. глухая неосознанная тревога (ожидание катастроф);

7. эпизоды деперсонализации (остановка сердца, может сойти с ума, умереть);

8. падение потенции (по Конраду, нет способности пользоваться знаниями);

9. эмоциональная холодность, неправильные эмоциональные реакции «дерево и стекло»;

10. аутизация (отрыв личности от окружающего, мыслей, чувств).

 

Варианты исходных состояний.

1. выздоровление (критика, нет симптомов);

2. практическое выздоровление (незначительный остаточный симптом, не снижающаяся социальная компенсация);

3. ремиссия (ослабление, смягчение симптоматики);

4. конечные состояния.

 

Клинические варианты ремиссий.

I. а) неврозоподобный тип: астенический, ипохондрический;

б) параноидный;

в) апатоабулический;

г) психопатоподобный: психоастенический, с расстройствами влечений, гиперстенический;

д) параорганический;

три степени оценки:

а) клиническая;

б) трудовая;

в) социальная;

II. а) с маловыраженным остаточным симптомом;

б) с выраженным остаточным симптомом.

Признаки шубообразной шизофрении.

1. сочетание в течение болезни признаков непрерывного течения с приступообразной шизофренией;

2. сложная и смешанная картина психозов в виде острых приступов (аффективные, аффективно-паранойяльные, аффективно-параноидные, аффективно-кататонические);

3. наличие в приступе кроме аффективных расстройств свидетельствований об остром состоянии (растерян, бред значения и бред инсценирования);

4. наличие рудиментарных и медленных расстройств, отражающих непрерывный процесс, и меньшая выраженность негативных расстройств в сравнении с непрерывной шизофренией;

5. по темпу проградиентности: злокачественная, более злокачественная, менее злокачественная.

 

Признаки рекуррентной шизофрении.

1. приступы, после которых следуют отчетливые и достаточно глубокие ремиссии;

2. возвратный и ремитирующий характер болезни, то есть высокая возвратность;

3. изменения личности после приступов незначительное, встречаются проявления не столько в плане дискордантности, сколько по типу снижения психической энергии (ограниченный контакт, активности, интуиций);

4. тенденция к редуцированию картины приступов, то есть их постепенное упрощение по мере течения болезни;

5. наличие аффектов;

6. хорошая курабельность;

7. благоприятное течение с хорошим прогнозом, хотя и имеет разные степени проградиентности;

8. клиническая картина полиморфна: аффект (депрессия и мания), острый бредовый, синдром помрачнения сознания.

 

Типы приступов при рекуррентной шизофрении.

§ Этапы:

1. общесоматический характер колебаний аффекта;

2. этап бредового аффекта;

3. аффект бредовой дереализации и деперсонализации;

4. этап фактической бредовой дереализации и деперсонализации;

5. иллюзорно-фантастическая дереализация и деперсонализация;

6. истинное онейероидное помрачнение сознания;

7. этап фрагментарных онейроидных переживаний.

 

§ Обзорная оценка типов течения, рабочая систематизация.

- непрерывный тип течения – 56%;

- приступообразно-проградиентная шизофрения – 24,9%;

- рекуррентный (периодический) – 19,1%.

§ Приступы при рекуррентной шизофрении:

1. острые параноидные;

2. аффективно-бредовые;

3. кататоно-онейроидные;

4. аффективные;

5. острые парафренные.

§ характеристики приступов при рекуррентной шизофрении:

1. изменчивость аффекта;

2. калейдоскопичность;

3. возникновение острого чувственного бреда и онейроида;

4. кататоническая симптоматика.

 

Признаки непрерывного типа течения.

1. постепенное начало с медленным установлением продуктивных проявлений и ранние негативные расстройства;

2. наличие определенной закономерности в клинической картине болезни (укладываются в развернутые шкалы синдромов и существование единого типа болезни);

3. проградиентный характер процесса с отсутствием тенденции к спонтанному ремитированию;

4. инертность клиники со значительной резистентностью к терапии;

5. неизбежное выявление негативных симптомов, от легких (по типу дисгармонии психики, снижения личности) до тяжелых (по типу редукции энергетического потенциала и эмоциональной опустошенности);

6. малая выраженность аффектов;

7. особая тяжесть исходных состояний (преимущественно при злокачественных формах).

 

В рамках непрерывности:

o злокачественные;

o вялотекущие;

o среднепроградиентные.

 

Приступы:

o острый паранойяльный;

o острый галлюциноз;

o острый параноид (синдром Кандинского-Клерамбо);

o острый парафренный.

 

Качество жизни ВОЗ 1994г.

o физическое здоровье (общее самочувствие, активность);

o психическое здоровье (восприятие своего самочувствия, самоценности);

o социальное здоровье (социальная активность, взаимоотношения с семьей, друзьями).

 

Максимальная доза.

1. 300 мг флупентоксил – деканоат (флюанксол) 40 мг – 2 недели;

2. 100 мг флуфенозид – деканоат (модитен – депо) 25 мг – 2 недели;

3. 300 мг галоперидол деканоат 100 мг – 4 недели;

4. 200 мг пипотиазид пальмитат (пипортил) 50 мг – 4 недели;

5. 1200 мг зулкопентиксол – деканоат (клопексол) 200 мг – 2 недели.

Противопоказаны: детский возраст, спутанность, угнетение ЦНС, паркинсонизм, непереносимость.

 

Аминазиновый коэффициент.

Таблица № 1.

Препарат и его аналоги	Средняя суточная доза, мг	Аминазиновый эквивалент, условные единицы
Хлорпромазин (аминазин)		1,0
Галоперидол		30,0
Дикарбин (карбидин)		3,0
Дроперидол		50,0
Зуклопентиксол (клопиксол)		4,0
Кветиапин (сероквель)		0,7
Клозапин (азалептин)		2,0
Левомепразин (тизерцин)		1,5
Оланзапин (зипрекса)		30,0
Перициазин (неулептил)		1,5
Перфеназин (этаперазин)		6,0
Птпотиазин (пипортил)		7,0
Рисперидон (рисполепт)		75,0
Сульпирид (эглонил)		0,5
Сультоприд (топрал)		0,5
Тиаприд (тиапридал)		1,0
Тиопроперазин (мажептил)		15,0
Тиоридазин (сонапакс)		1,5
Трифлуоперазин (трифтазин)		10,0
Флупентиксол (флуанксол)		20,0
Хлорпротиксен (труксал)		2,0

Корректоры нейролепсии.

Таблица № 2.

Препарат и его аналоги	Минимальная суточная доза, мг	Средняя суточная доза, мг
Акинетон
Амизил
Димедрол
Тремблекс
Тропацин (бензатропин)
Циклодол (пркопан,ромпаркин)

Таблица № 3.

Препарат и его аналоги	Минимальные суточные дозы, мг	Средние суточные дозы, мг
Азалептин (лепонекс, клозапин)
Аминазин(ларгактил, хлорпромазин)
Арипипрозол
Галоперидол (галдол, сенорм)	1,5
Дроперидол		7,5
Зипрекса (оланзепин)		20 (1 раз в сутки)
Имап (флушпирилен)		8 (1 раз в неделю)
Карбидин
Клопиксол
Мажептил (тиопроперазин)
Модитен-депо (флуфенозин-деканоат)		50 (1 раз в 3 недели)
Наван (тиотиксен)
Неулептил
Орап (пимозид)	1 (1 раз в сутки)	8 (1 раз с сутки)
Пипольфен (дипразин)
Пипортил (пипотиазин)		30 (1 раз в сутки)
Рисперидон (рисполепт, риспердал)
Семап (пенфлюридол)	20 (1 раз в неделю)	60 (1 раз в неделю)
Сонапакс (меллерил, тиоридазин)
Терален (алимемазид)
Тиапридал (тиаприд)
Тицерцин (левомепразин)
Треседил (трифлуперидол)
Трифтазин (стелазин, тифлуперазин)
Флуанксол (флупентиксол)
Френолон (метафеназин)
Хролпротиксен (тарактан)
Эглонил (догматил, сульпирид)
Этаперазин (перфеназин)

Антидепрессанты.

Таблица № 4.

Препарат и его аналоги	Минимальная суточная доза, мг	Средняя суточная доза, мг
Азафен
Амитриптилин (триптизол)
Анафранил (кломипрамин)
Бефол
Вельбутрин
Гептрал (адеметионин)
Герфонал (тримепримин)
Золофт (сертралин)		300 (1 раз в сутки)
Инказан
Инсидон
Коаксил (тианептин)
Лудиомил (мапротилин)
Мелипрамин (имипрамин)
Миансерин (леривон)
Ниаламид (нуредал)
Паксил (пароксетин)		40 (1 раз в сутки)
Петилил (дезипрамин)
Пиразидол
Сиднофен
Синекван (доксепин)
Тразодон
Флюоксетин (прозак, продеп)
Фторацизин
Ципрамил (циталопрам)

Ноотропы и препараты лития.

Таблица № 5.

Препарат и его аналоги	Минимальная суточная доза, мг	Средняя суточная доза, мг
Аминалон (ГАМК)
Амиридин
Пантогам
Пикамилон
Пирацетам (ноотропил)
Пиридитол (энцефабол)
Танокан и билобил
Лития карбонат (литобид, литоксан, контемнол)

Таблица № 6.

Препарат и его аналоги	Минимальная суточная доза, мг	Средняя суточная доза, мг
Бензонал (бензобарбитал)
Гексамидин (примидон)
Депакин (конвулекс, энкорат, дипромал)
Дифенин (фенитон)
Карбамазепин (финлепсин, тигретол)
Ламиктал (ламотриджин)
Метиндион
Окскарбазепин (трилептал)
Пуфемил
Триметин (тридион)
Фенобарбитал (люминал)
Хлоракон
Этосуксимид (суксилеп, пикнолепсин)

 

 

Таблица № 10.

Препарат и его аналоги	Минимальная суточная доза, мг	Средняя суточная доза, мг
Алпразолам (ксанакас)
Атаракс
Бушпирон
Грандаксин
Диазепам (сибазон, седуксен, реланиум, валиум)
Донормил	7,5
Ивадал
Имован	7,5
Клоназепам (антелепсин, ривотрил)	0,5
Лендормин	0,25	0,5
Лоразепам	1,25
Мебикар
Метробамат
Оксазепам (тезепам, нозепам)
Оксибутират натрия
Оксилидин
Рогипнол
Рудотель (мезапам)
Транксет
Триоксазин
Феназепам	0,25
Фенибут
Хлордиазеплксид (элениум, либриум)

симптомы I ранга по Курту Шнейдеру, 1959г.

1. звучание собственных мыслей (эхо);

2. спорящие и противоречащие (контрастные) галлюцинации;

3. галлюцинации комментирующего характера;

4. распространение и передача мыслей на расстоянии;

5. симптом открытости (чтение мыслей);

6. воздействие на мысли больного (отнятие и вкладывание мыслей);

7. сделанные поступки, чувства, побуждения (воздействие на эти функции);

8. сделанные неприятные ощущения;

9. обрыв мыслей шперрунг;

10. искаженное восприятие (реальное восприятие кажется больному сделанным, иррациональным, имеющим к нему особое отношение)

 

Корсаковский синдром.

I. 1. Фиксационная амнезия;

2. Антероградная амнезия;

3. Ретроградная амнезия;

II. 4. Парамнезии;

5. Анамнестическая дезориентировка;

6. Благодушие, апатия;

7. Астения, адинамия, апатия;

8. Скрытие своего дефекта;

9. Аффективные (депрессия, мания, заострение характера);

10. Могут быть отрывочные бред и галлюцинации;