Основные характеристики (параметры) дизонтогенеза

При классификации Y-ич отклонений в свете патопсихологии исходят из закономерностей нормального онтогенеза. Выготский выделил две взаимосвязанные линии развития: биологическую и социально-Y-ич. Болезнь, вызывая нарушения биологической линии развития, тем самым создает препятствия для социально-Y-ич развития - усвоения знаний, умений и формирования личности ребенка. Выделяют следующие патопсихологические параметры, которые определяют характер Y-ич дизонтогенеза: 1. связанный с функциональной локализацией нарушения, в зависимости от которого различают два вида дефектов (частный, обусловленный дефицитарностью отдельных функций гнозиса, праксиса, речи; общий, связанный с нарушением регуляторных систем, при дисфункции которых наблюдаются подкорковые (снижение уровня бодрствования, психической активности, патология влечений и др.) и корковые дефекты (нарушение сложных эмоциональных образований и интеллектуальной деятельности). 2. связанный с временем поражения: чем раньше произошло поражение, тем более вероятно явление недоразвития и чем позднее возникло нарушение нервной системы, тем более характерны явления повреждения с распадом структуры Y-ич функции. Повреждению чаще всего подвергаются функциональные системы с относительно коротким временным циклом развития (функции, имеющие подкорковую локализацию). В сензитивные периоды также увеличивается вероятность возникновения Y-ич нарушений (в возрасте 0-3 года и 11-15 лет). 3. характеризующий взаимоотношения между первичными (непосредственно вытекающие из биологического характера болезни; могут иметь характер недоразвития или/и повреждения) и вторичными дефектами (возникающие в процессе аномального социального развития; выражается в виде специфических недоразвития - слуха, речи, а также функции, которые находились в момент воздействия в сензитивном периоде; его направленность «снизу - вверх», т.е. от элементарных функций к более сложным). 4. связанный с нарушением межфункциональных взаимодействий в процессе аномального системогенеза. В нормальном онтогенезе можно выделить следующие типы межфункциональных отношений·(явление независимости характерны для ранних этапов формирования и отдельных компонентов Y-ич функций); ассоциативные связи также характерны для ранних этапов. При этом типе взаимодействия разномодальные чувственные впечатления объединяются в одно целое на основе временно-пространственной близости; Y-ич функции, построенные по иерархическому принципу, формируются в процессе усложняющейся предметной деятельности и общения. Этот тип обладает высокой пластичностью и устойчивостью. В нормальном системогенезе все вышеперечисленные типы связей отражают уровни функциональной организации Y-ич процессов. Их перестройки и усложнение протекают в определенной последовательности, обусловленной законом гетерохронии - разновременности формирования различных функций с опережающим развитием одних по отношению к другим. Каждая Y-ич функция имеет свою хронологическую формулу, свой цикл развития (возникновение на каждом возрастном этапе наряду с постоянными координациями, отражающих переходный характер ряда психических образований). В патологии наблюдается нарушение межфункциональных связей. Временная зависимость превращается в изоляцию (напр. при олигофрении с явлениями гидроцефалии нередко наблюдаются хорошие память и речь, но с очень ограниченными возможностями). Ассоциативные связи в условиях органической недостаточности НС характеризуются повышенной инертностью, в результате чего возникает их патологическая фиксация, трудности усложнения (дети с задержкой Y-ич развития, уже освоившие счетные операции в речи, при любом затруднении возвращаются к счету на пальцах). В патологии также наблюдается нарушение гетерохронии - асинхронии, среди осн. проявлений кот. м/ выделить явления ретардации - незавершенность отдельных периодов развития, для явления патологической акселерации отдельных функций, напр. слишком ранее (до 1 года) и изолированное развитие речи при раннем детском аутизме и т.п.; сочетание ретардации и патологической акселерации.

Психолог. проблематика в соматической клинике

Ее рассматривают в разделе психосоматики: а. соматогнозогнозия и б. психосоматозы. Содержание психосоматического подхода заключается в привлечении психолог. данных для лучшего понимания физ. симптомов и патофизиоолг. проц., для лучшего понимания и лечения психич. р-в. Зарождение психосом. медицины связанно с работами Фрейда. Соматонозогнозия - влияние телесных заболеваний на психику больного, особенности личности. Психосоматозы - влияние псих. факторов на формирование телесных изменений. Проблема соотношения биологического и психического. Группы риска б-ных, у кот. под влиянием экстремальных обстоятельств могут возникнуть сомат. расстройства (профили личности). Условно в психосоматической медицине можно выделить несколько направлений: 1. психоаналитическое: здесь сделан важный шаг в сторону дифференциации психосомат. расстройств на явления истерии и вегетативные неврозы (вытесненные эмоции символически выражаются в симптоме, последний и выступает в качестве соматического выражения неосознанного псих. конфликта; вегетативный симптом - физиологический коррелят вытесненной эмоции. Другие психоаналитики вообще не делают принципиальных различий между основными группами психосомат. расстройств (конверсионными истерическими явлениями, органными неврозами, психосоматическими заболеваниями). Важным критерием для понимания их природы является вид вытеснения. Так например, у больных первой группы конфликты вытесняются путем легкого вытеснения. 2. антрополог.: в этом случае к изучению психосоматики подходят с позиции анализа бытия. Болезнь здесь рассматривается как экзистенциональное бедственное состояние во внутренней истории жизни человека.

Психосоматозы и механизм их формирования

Содержание психосоматического подхода заключается в привлечении психолог. данных для лучшего понимания физ. симптомов и патофизиоолг. проц., для лучшего понимания и лечения психич. р-в. Психосоматозы - влияние псих. факторов на формирование телесных изменений. Проблема соотношения биологического и психического. Группы риска б-ных, у кот. под влиянием экстремальных обстоятельств могут возникнуть сомат. расстройства (профили личности). К психосоматозам относят серд-сосудистые, язвы, нейродермит, ятрогении, аллергии, бронхиальную астму... Так например, при стрессе наблюдается двойной аффект - это переживание приводит к переживанию, кот. попадая на телесный орган ®через него выходит наружу (соматические и вегетативные реакции). Помимо сомат. забол., возник. под влиянием Y фактора могут возникать функциональные расстройства (потливость, рвота, импотенция). К психосоматическим р-вам относят также и травмы - наклонности, ожирение (как напр защита от замужества), патолог зависимости.

Типы соматозогнозий - норма

Соматозогнозия (С.) - влияние телесных заболеваний на психику больного, особенности личности. Типы строится на основании оценки, отношен., акитвности и адаптации к б-ни. 1. норма с. - адекватная оценка ВКБ, сущ. активность направл. на лечение, адаптации и т.п., ®человек адаптируется. 2.Гиперсоматогнозия - переоценка тяжести симптомов, тревожное, паническое отношение к б-ни, но сохран. активность в связи с б-нью, остается свои переживания. 3. Гипосоматогнозия - болезнь оценивается адекватно, соотв. отнош., но снижена активность. 4.Диссоматогнозия -отрицание б-ни. Патологические фобии.: дисморфофобии (например после удаления гр. железы); фобии страха диагноза; истерическое переживание,,, гипохондрическое переживание, агнозия.

В ряду личностных факторов, играющих роль в развитии, формировании, течении, прогнозе болезни, большое значение имеют особенности отражения б-ни б-ным (ВКБ).Это понятие было введено Лурией. Сегодня во ВКБ рассматривают три уровня: 1.сенситивный (идентиф. ситуацию к-л. неблагополучия, сравнивая его с тем, который был до заболевания; отдельные симптомы сигнализируют о причинах неблагополучия. 2.оценочный (переработка, интеграция и оценка данных, полученных на 1-ом этапе. 3.этап сложившихся отношений (полное становление ВКБ. Формируется деятельность, направленная на излечение. Если такая деятельность не формир ®то ВКБ не счит. завершенной®неврозы). ВКБ зависит от стадий течения б-ни: 1. начальная (в ВКБ преобл. чувств. компонент; возникает реакция стресса®запускаются механизмы адаптации). 2. разгар ( взаимодействие с б-нью; формируются когнитивные компоненты; некоторое привыкание к б-ни; острые / подострые / хронические состояния) 3. исход (выздоровление или смерть; выздоровление - б-нь уходит, а ВКБ остается; Задержка структуры ВКБ может привести к глубоким формам неврозов и тп.; проблема эвтаназии; фазы умирания: непринятие прогноза®фаза протеста®введение торга или самогипноз®примирение). Знание структуры ВКБ позволяет правильно обосновать выбор психокоррекционных мероприятий.